Ezofageálna achalázia: príznaky a ako ju liečiť
Ezofageálna achalázia je porucha súvisiaca s ťažkosťami pri prehĺtaní tekutej aj pevnej stravy. Je to spôsobené neschopnosťou otvoriť chlopňu medzi žalúdkom a pažerákom (dolný pažerákový zvierač) a nedostatočnou pohyblivosťou (pohybom) stien žalúdka, čo bráni správnemu prechodu potravy
Príčiny achalázie pažeráka
Príčiny tohto ochorenia sú, žiaľ, stále neznáme, aj keď sa ako príčina dysfunkcie pažerákového nervového plexu predpokladá podozrenie na vírusové infekcie alebo autoimunitné ochorenia.
Achalázia pažeráka, príznaky
Hlavným príznakom ezofágovej achalázie je dysfágia, tj pocit, že po prehltnutí sa bolus potravy zastavil v pažeráku.
Najčastejšie sa vyskytuje po požití tuhej stravy, ale v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť aj po príjme tekutín: v tomto prípade sa nazýva paradoxná dysfágia.
Ďalšie príznaky môžu byť
- regurgitácia nestrávenej potravy, ktorá vstupom do dýchacích ciest môže spôsobiť aj pľúcne infekcie ab ingestis (tj z požitých materiálov);
- bolesť na hrudníku, často vyžarujúca do chrbta, ktorá z hľadiska intenzity môže napodobňovať ochorenie srdca;
- sialorrhea, tj stav hypersalivácie;
- chudnutie a s tým súvisiaca podvýživa.
Diagnóza
V prípade podozrenia na achaláziu pažeráka sú okrem klinického vyšetrenia a anamnézy vykonávané diagnostické testy rôzneho typu.
Röntgenové vyšetrenie pažerákového tranzitu: toto jednoduché vyšetrenie sa vykonáva podaním kontrastnej látky ústami, ktorá umožňuje vizualizáciu pažeráka a priechodu medzi pažerákom a žalúdkom (kardia).
U achalatického pacienta sa často vyskytuje premenlivý stupeň dilatácie pažeráka, spomalený a nitkovitý priechod kontrastnej látky na úrovni kardie a absencia žalúdočnej bubliny.
Ezofagogastroduodenoskopia: zvyčajne sa vykonáva na vylúčenie prítomnosti neoplastického ochorenia kardia.
Aj keď nejde o špecifický test na diagnostiku achalázie, dokáže odhaliť dilatáciu priesvitu pažeráka, prípadnú prítomnosť zvyškov potravy, stázovú ezofagitídu a predovšetkým umožňuje endoskopistovi posúdiť prechod endoskopu cez kardiu, ktorý sa u týchto pacientov zvyčajne vyskytuje „s trhavým pocitom“.
Manometria s vysokým rozlíšením (HRM): ide o vyšetrenie, ktoré umožňuje definitívnu diagnózu.
Transnazálnym zavedením malej sondy je možné posúdiť peristaltickú aktivitu pažeráka, tlaky a uvoľňovaciu kapacitu dolného pažerákového zvierača.
Toto vyšetrenie umožňuje nielen diagnostikovať achaláziu, ale aj rozlíšiť tri rôzne typy (Chicagská klasifikácia), ktoré zodpovedajú rôznym zmenám motility pažeráka, symptómov a liečebného prístupu.
Ako liečiť achaláziu pažeráka
Achalázia pažeráka je v populácii zriedkavé ochorenie, ktoré je často diagnostikované neskoro.
Po zistení je dôležité vykonať presnú cestu patofyziologickej diagnostiky a starostlivé vyhodnotenie v referenčných centrách, aby sa zvolil typ prístupu, ktorý zaručí najlepší výsledok z hľadiska kontroly symptómov.
Pokiaľ ide o liečbu, existuje niekoľko rôznych typov, z ktorých každý má svoju vlastnú účinnosť a indikáciu pre rôzne ciele.
Liečebná terapia antagonistami vápnika
Predovšetkým je potrebné poznamenať, že medikamentózna terapia antagonistami vápnika sa neosvedčila pri kontrole symptómov, pretože vyžaduje chronickú liečbu mnohými dávkami a spôsobuje zle tolerované vedľajšie účinky, ako je bolesť hlavy a hypotenzia.
Botulotoxín
Endoskopická inokulácia botulotoxínu môže blokovať uvoľňovanie acetylcholínu z Auerbachovho myenterického plexu (časť enterického nervového systému nachádzajúceho sa vo vonkajšom svalstve tráviaceho traktu) inhibíciou hladkého svalstva a znížením tlaku v dolnom pažerákovom zvierači.
Okamžitý efekt je dobrý, ale výkon je plný častých recidív a nutnosti opakovaných endoskopických výkonov.
Pneumatická dilatácia kardia
Ďalšou liečbou je pneumatická dilatácia kardia. Ide o umiestnenie pneumatického pažerákového dilatátora (balónika) pod endoskopickú kontrolu na úrovni kardie, ktorá roztiahnutím vlákien spôsobí ich uvoľnenie.
Účinnosť tohto typu liečby je dobrá, ale 25 % pacientov vyžaduje následnú dilatáciu.
Tento prístup sa uprednostňuje u starších pacientov, ktorí pre prítomnosť komorbidít (t. j. sprievodných ochorení) nemôžu byť odoslaní na operáciu, alebo u pacientov, u ktorých sa symptómy po chirurgickej liečbe opakujú.
Báseň
POEM (perorálna endoskopická myotómia) pozostáva z endoskopického rozrezania svalových vlákien pažeráka.
Táto technika je absolútne účinná pri riešení symptómu dysfágie, no napriek početným štúdiám existujú o metóde pochybnosti, pretože sa zdá byť dlhodobo zaťažená vznikom gastroezofageálneho refluxu a následnou ezofagitídou.
Chirurgický zákrok sa považuje za liečbu prvej voľby a ak sa vykonáva v referenčných centrách, dosahuje uspokojivé výsledky viac ako 85 % operovaných.
Hellerova myotómia
Hellerova myotómia je chirurgický zákrok vykonávaný v celkovej anestézii s použitím minimálne invazívnej videolaparoskopickej techniky. Pozostáva z úseku svalových vlákien pažeráka v mieste pažerákového spojenia (5 cm na pažeráku a 2 cm na žalúdku).
Myotómia je kombinovaná s prednou antirefluxnou plastikou podľa Dor, ktorá chráni pred vznikom pooperačného refluxu.
Prečítajte si tiež:
Astma, choroba, ktorá vám berie dych
Gastroezofageálny reflux: príčiny, symptómy, testy na diagnostiku a liečbu
Globálna stratégia pre manažment a prevenciu astmy
Pediatria: „Astma môže mať „ochranný“ účinok proti Covidu
Ezofageálna achalázia, liečba je endoskopická