Transplantácia orgánov: diagnostika a starostlivosť o čakajúcich pacientov
Pacienti, ktorí chcú mať prístup k transplantácii, sa podrobia štandardizovanému vyšetreniu špecialistami na všeobecné hodnotenie orgánov a systémov
Proces čakacej listiny sa riadi postupom spoločným pre všetky transplantačné centrá.
Diagnóza a liečba pacientov čakajúcich na transplantáciu orgánu sú definované podľa závažnosti patológie, ktorou trpia.
Transplantácia obličky
Transplantácia obličky nikdy nenadobudne znaky život zachraňujúcej terapie, ako je to v prípade transplantácií pečene, srdca a pľúc, ale je voľbou zameranou na zlepšenie kvality života.
Osobitná pozornosť sa preto musí venovať hodnoteniu rizikových faktorov.
Absolútne kontraindikácie transplantácie sú teraz obmedzené na hraničné situácie, v ktorých sú prítomné iné veľmi závažné patológie.
Dokonca ani vek nepredstavuje bezprostredný vylučovací faktor, hoci s pribúdajúcim vekom sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
Častejšie sa kontraindikácie netýkajú ani tak transplantácie obličky, chápanej ako chirurgický výkon, ale imunosupresívnej liečby.
Transplantácia pečene
Cirhóza vo všetkých formách je hlavnou príčinou zlyhania pečene v Európe aj v Spojených štátoch.
Podmienky zaradenia do čakacej listiny sú založené na dôkladnom lekárskom posúdení, ktoré sa týka predovšetkým
- nezvratnosť zlyhania pečene;
- štádium ochorenia;
- prítomnosť interkurentných ochorení;
- možnosť správania pacienta, ktoré môže viesť k recidíve ochorenia pečene (alkoholizmus, drogová závislosť).
Keď potenciálny pacient ešte nie je dospelý, ochorenie pečene môže viesť k spomaleniu rastu.
Pediatrická transplantácia pečene je preto indikovaná v skoršom štádiu ochorenia ako u dospelých
Kontraindikácie sú dôležité pre výber kandidátov na transplantáciu a sú to najmä neakceptovateľné operačné a pooperačné riziko.
Mnohé z nich sú všeobecnými kontraindikáciami pre akýkoľvek veľký chirurgický zákrok, ako je ťažké ochorenie pľúc a srdca.
Iné, ako sú nekontrolované infekcie alebo interkurentné nádory, sa môžu imunosupresívnou liečbou zhoršiť.
Transplantácia srdca
Indikuje sa pri akomkoľvek srdcovom zlyhaní, ktoré dosiahne terminálnu fázu svojho vývoja a pre ktoré neexistuje iná terapeutická alternatíva.
Kardiomyopatie, ktoré najčastejšie vedú k transplantácii, sú:
- Dilatačné kardiomyopatie: takmer vždy primárne;
- Ischemické kardiomyopatie: u starších pacientov,
- Kardiomyopatie iného pôvodu: sú zriedkavejšie (chlopňová kardiomyopatia a vrodená nádorová kardiomyopatia).
Pre zaradenie do čakacej listiny nesmie mať kandidát na transplantáciu srdca žiadne absolútne kontraindikácie.
Niektoré stavy, ktoré boli na začiatku 1980-tych rokov všeobecne uznávané ako absolútne kontraindikácie, sú dnes už len relatívnymi kontraindikáciami alebo sa od nich dokonca upustilo ako z výberových kritérií.
Relatívne kontraindikácie
- Pokročilý vek
- Ťažká pľúcna hypertenzia
- Ťažká dysfunkcia obličiek alebo pečene
- Systémová infekcia v aktívnej fáze
- Poruchy správania v anamnéze
- Inzulín-dependentný diabetes mellitus
Transplantácia pľúc
Aby bolo možné posúdiť riziko a prínos transplantácie pľúc, je potrebné definovať prirodzený priebeh, štádium, kvalitu života a očakávanú dĺžku života spojenú s patológiou vedúcou ku konečnému štádiu chronického respiračného zlyhania.
Táto patológia nesmie byť príliš pokročilá, aby nevylučovala úspech alebo možnosť transplantácie a zároveň jej závažnosť musí byť taká, aby odôvodňovala riziká transplantácie.
Je dôležité, aby pacient chápal dôležitosť tohto hodnotiaceho procesu a bol informovaný, že po transplantácii pľúc bude mať lepšiu kvalitu života a dlhšiu očakávanú dĺžku života, ale môže pociťovať vedľajšie účinky a aj tak bude musieť podstúpiť liečba a klinické vyšetrenia po operácii.
Transplantácia môže byť jednoduchá alebo obojstranná; vo všeobecnosti je bilaterálna, ak je prítomná infekčná zložka, aby sa zabránilo šíreniu do transplantovaného orgánu.
V prípade patológií, ktoré sa môžu v transplantovanom orgáne opakovať (napr. novotvary, postembolická pľúcna hypertenzia, pľúcna fibróza po ochorení spojivového tkaniva), sa musí starostlivo posúdiť indikácia na transplantáciu.
Prečítajte si tiež:
Ako sa vykonáva transplantácia tváre? – VIDEO