Pediatrická hepatitída B: prenos z matky na plod
Hepatitída B, infikované matky majú veľmi vysokú pravdepodobnosť infekcie plodu počas tehotenstva. Infekcii možno zabrániť vakcínou a imunoglobulínmi ihneď po narodení
Hepatitída B je infekcia spôsobená vírusom hepatitídy B (HBV)
Infekcia vírusom hepatitídy B môže byť akútna alebo chronická.
Je definovaná ako chronická, keď trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Vírus hepatitídy B sa prenáša najmä kontaktom s infikovanou krvou a u dospelých aj sexuálnym prenosom.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že na svete je približne 257 miliónov ľudí s chronickou infekciou vírusom hepatitídy B.
U detí má hepatitída B zvyčajne benígny vývoj
V niektorých prípadoch však môže byť obzvlášť závažná.
Najčastejší prenos je medzi matkou infikovanou vírusom hepatitídy B a dieťaťom, ktoré nosí (vertikálny prenos).
Viac ako 90 % detí, ktoré sa nakazia pri narodení, sa stáva chronickými nosičmi vírusu hepatitídy B.
Ak dôjde k infekcii neskôr, v predškolskom veku, riziko, že sa stanete chronickým nosičom, klesne na 25 – 60 %.
Ak dôjde k infekcii v neskoršom veku, riziko klesá ďalej na 5 %, ako v dospelosti.
Infekciu možno diagnostikovať hľadaním látky nazývanej HBsAg v krvi.
Táto látka, nazývaná povrchový antigén, je súčasťou vírusu hepatitídy B
Jeho prítomnosť v krvi naznačuje, že prebieha infekcia hepatitídou B.
Najúčinnejším opatrením na prevenciu infekcie je očkovanie. V Taliansku je očkovanie proti hepatitíde B povinné od roku 1991.
Očkovanie znížilo riziko rakoviny pečene o 70 %.
Existujú 3 možné spôsoby prenosu infekcie z matky na dieťa, ktoré sa môžu vyskytnúť pred pôrodom alebo bezprostredne po ňom (perinatálny prenos):
- Transplacentárny in utero (vnútromaternicový prenos): infekcia prechádza z krvi matky do krvi dieťaťa cez placentu;
- Počas pôrodu (intrapartálny prenos);
- Postnatálne (zriedkavé), napr. počas dojčenia, ak sú prítomné ragády alebo iné krvácajúce lézie bradaviek (postnatálny prenos).
Pri absencii vhodnej liečby nevykazuje stav chronického nosiča vírusu žiadne známky toho, že by bol nosičom.
U chronických nosičov vírusu však časom môže dôjsť k vážnemu poškodeniu pečene.
30-40 rokov po infekcii sa môže vyskytnúť cirhóza a nádory (hepatokarcinóm).
Riziko je teda o to väčšie, čím skôr k nákaze došlo.
Inými slovami, riziko cirhózy a nádorov je najväčšie u dospelých, ktorí sa nakazili ako dojčatá.
Deti narodené matke chronicky infikovanej vírusom hepatitídy B by mali dostať prvú dávku vakcíny proti hepatitíde B do 12 až 24 hodín po narodení.
V rovnakom čase ako vakcína by sa týmto dojčatám mal podať špecifický imunoglobulín proti vírusu hepatitídy B (HBIG)
Očkovací cyklus sa má potom ukončiť 3 ďalšími dávkami po 4 týždňoch, po 8 týždňoch a po 11-12 mesiacoch.
Najlepšie je 1-3 mesiace po poslednej dávke skontrolovať imunitnú odpoveď na vakcínu (hľadať protilátky namierené proti vírusu hepatitídy B), aby sa overilo, či je dieťa chránené pred infekciou.
Malý počet dojčiat narodených matkám, ktoré sú chronickými prenášačmi vírusu hepatitídy B, sa nakazí napriek správnej profylaxii vakcínou a imunoglobulínmi vykonanej pri narodení.
To môže závisieť od počtu kópií vírusu prítomných v krvi matky (virémia).
U infikovaných tehotných žien, ak je virémia vysoká (HBV DNA > 200,000 24 IU/ml), je indikované začať profylaxiu antivírusovými liekmi (tenofovir) medzi 28. a XNUMX. týždňom tehotenstva na zníženie počtu vírusov v krvi a tým sa zabezpečí, že imunoglobulínová a vakcinačná profylaxia vykonávaná pri narodení novorodenca môže byť účinná.
Preto sa tehotným ženám odporúča skríning na vírus hepatitídy B (HBsAg) v prvom trimestri tehotenstva.
Pokiaľ ide o spôsob pôrodu, neexistuje dôkaz, že pôrod cisárskym rezom je lepší ako vaginálny pôrod, aby sa zabránilo riziku prenosu infekcie vírusom hepatitídy B z matky na novorodenca.
Dojčatá, ktoré dostali vakcínu a imunoglobulíny, môže matka dojčiť
Dojčenie by sa preto malo podporovať, pokiaľ nie sú prítomné ragády ani krvácanie z bradaviek.
Hlavným cieľom antivírusovej liečby v dospelom aj detskom veku je zníženie rizika cirhózy a rakoviny pečene (hepatokarcinóm).
Pri liečbe chronickej hepatitídy sa osvedčili interferóny a antivirotiká (lamivudín, tenofovir a entekavir).
Antivírusová liečba by sa mala vykonávať len na lekársky predpis v špecializovaných centrách.
Prečítajte si tiež
Novorodenecká hepatitída: príznaky, diagnostika a liečba
Hepatitída A: Čo to je a ako sa prenáša
Hepatitída B: Príznaky a liečba
Hepatitída C: Príčiny, symptómy a liečba
Hepatitída D (delta): Symptómy, diagnostika, liečba
Hepatitída E: Čo to je a ako dochádza k infekcii
Hepatitída u detí, tu je to, čo hovorí taliansky národný inštitút zdravia
Akútna hepatitída u detí, Maggiore (Bambino Gesù): „Žltačka na prebudenie“
Nobelova cena za medicínu vedcom, ktorí objavili vírus hepatitídy C.
Steatóza pečene: čo to je a ako tomu predchádzať
Akútna hepatitída a poranenie obličiek v dôsledku spotreby energetických nápojov: kazuistika
Rôzne typy hepatitídy: Prevencia a liečba
Akútna hepatitída a poranenie obličiek v dôsledku spotreby energetických nápojov: kazuistika
Prípady akútnej hepatitídy u detí: Učenie o vírusovej hepatitíde
Steatóza pečene: Príčiny a liečba stukovatenia pečene
Hepatopatia: Neinvazívne testy na posúdenie ochorenia pečene
Pečeň: Čo je to nealkoholická steatohepatitída