Pediatria: čo je detská kolika a ako sa s ňou zaobchádza?

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Počas epizód koliky je ťažké upokojiť inak zdravého novorodenca alebo dojča vo veku od 2 týždňov do 4 mesiacov

Čo je to kolika?

Kolika sa bežne opisuje ako behaviorálny syndróm u novorodencov a dojčiat, ktorý sa vyznačuje nadmerným záchvatovitým plačom.
Kolika sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje večer a vyskytuje sa bez akejkoľvek identifikovateľnej príčiny.
Počas epizód koliky je ťažké upokojiť inak zdravého novorodenca alebo dojča vo veku od 2 týždňov do 4 mesiacov.
Najpoužívanejšiu definíciu koliky použili Wessel et al; ich definícia je založená na množstve plaču (tj záchvaty plaču trvajúce > 3 hodiny, vyskytujúce sa > 3 dni v ktoromkoľvek týždni počas 3 týždňov).
Kolika je zle pochopený jav; je rovnako pravdepodobné, že sa vyskytne u dojčených aj umelo kŕmených detí.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILD NAVŠTÍVENÍ STÁNKU NA NÚDZOVOM EXPO

Patofyziológie

Pojem kolika pochádza z gréckeho slova kolikos alebo kolon, čo naznačuje, že v gastrointestinálnom trakte dochádza k určitej poruche.

Výskumníci tiež predpokladali nervový systém, behaviorálnu a psychologickú etiológiu.
Metaanalýza ukázala, že kolika môže byť skôr formou migrénovej bolesti hlavy než, ako bolo navrhnuté, GI stavom.
Analýza využila 3 štúdie (spolu 891 subjektov), z ktorých jedna naznačila, že existuje väčšia pravdepodobnosť koliky u dojčiat, ktorých matky majú migrénové bolesti hlavy, a ďalšie dve ukázali, že u dojčiat s kolikou je väčšia pravdepodobnosť výskytu migrény v detstve. a dospievania.
Použitím združeného modelu náhodných účinkov vo svojej analýze Gelfand a kolegovia zistili, že pomer pravdepodobnosti asociácie medzi migrénou a kolikou je 5.6.
V sekundárnej analýze, ktorá zahŕňala dve ďalšie štúdie (obidve sa tiež zaoberali súvislosťou koliky/migrény, ale riešili inú primárnu výskumnú otázku), pomer pravdepodobnosti pre súvislosť medzi migrénou a kolikou bol 3.2.

Kolika je jedným z bežných dôvodov, prečo rodičia počas prvých 3 mesiacov života svojho dieťaťa vyhľadávajú radu pediatra alebo rodinného lekára.

Kolika postihuje 10-30% dojčiat na celom svete.
U niektorých detí s kolikou v detstve možno pozorovať zvýšenú náchylnosť na opakujúce sa bolesti brucha, alergické poruchy a určité psychické poruchy.
Tento stav sa vyskytuje u dojčiat mužského a ženského pohlavia s rovnakou frekvenciou.
Kolický syndróm sa bežne pozoruje u novorodencov a dojčiat vo veku od 2 týždňov do 4 mesiacov.

Príčiny

Preukázané a navrhované príčiny koliky môžu zahŕňať nasledovné:

GI príčiny. Príčiny gastrointestinálneho traktu môžu zahŕňať, ale nie sú obmedzené na gastroezofageálny reflux, nadmerné kŕmenie, nedostatočné kŕmenie, alergiu na mliečnu bielkovinu a skoré zavedenie tuhých látok.
Neskúsení rodičia (kontroverzní) alebo neúplné alebo žiadne grganie po kŕmení. Nesprávna poloha po kŕmení môže prispieť k nadmernému plaču; Všimnite si, že kolika sa neobmedzuje len na prvorodené dieťa, čo spochybňuje teóriu o neskúsenom rodičovstve ako etiologickom faktore.
Vystavenie cigaretovému dymu a jeho metabolitom. Niektoré epidemiologické dôkazy naznačujú, že expozícia cigaretovému dymu a jeho metabolitom môže súvisieť s kolikou; Fajčenie matky a vystavenie sa nikotínovej substitučnej terapii (NRT) počas tehotenstva môže byť spojené s kolikou.
Potravinová alergia. Niektoré dôkazy spájajú pretrvávajúci plač u malých dojčiat s potravinovou alergiou; predpokladá sa súvislosť medzi kolikou a alergiou na kravské mlieko (CMA).
Nízka pôrodná hmotnosť. Údaje z jednej štúdie naznačujú súvislosť medzi nízkou pôrodnou hmotnosťou a zvýšeným výskytom koliky.
Charakteristická črevná mikroflóra. Niektoré správy sa zamerali na črevnú mikroflóru a jej spojenie s kolikou; nižší počet črevných laktobacilov sa pozoroval u dojčiat s kolikou v porovnaní s dojčatami bez koliky.

Klinický prejav

Pri fyzickom vyšetrení sú kľúče k diagnóze nasledovné:

Normálny fyzikálny nález. Dojčatá s kolikou vyzerajú normálne po fyzickom vyšetrení.
Nabrať váhu. Dojčatá s kolikou majú často zrýchlený rast; neprospievanie by malo vyvolať podozrenie na diagnózu koliky.
Vylúčenie potenciálne závažných diagnóz, ktoré môžu byť príčinou plaču. Podľa akustickej analýzy sa kolikový plač líši od bežného plaču; v porovnaní s pravidelným plačom je kolikový plač variabilnejší, turbulentnejší alebo dysfonický a má vyšší tón; Matky dojčiat s kolikou, na rozdiel od matiek dojčiat bez koliky, hodnotia plač ako naliehavejší, nepríjemný, vzrušujúci, averzívny a dráždivý ako zvyčajne.

Zistenia hodnotenia a diagnostiky

Laboratórne štúdie zvyčajne nie sú indikované pri kolike, pokiaľ lekár nemá podozrenie na iný stav, ako je gastroezofageálny reflux.

Clinitest. Ak je pacientova stolica nadmerne vodnatá, môže byť užitočné otestovať ju na prebytok redukčných látok (Clinitest); ak sú výsledky pozitívne, môže to byť príznakom základného GI problému, ako je získaná (postinfekčná) intolerancia laktózy.
Vyšetrenie stolice. Stolica môže byť testovaná na skrytú krv, aby sa vylúčila alergia na kravské mlieko (CMA).

Lekársky manažment

Vylúčenie bežných príčin plaču je prvým krokom pri liečbe dieťaťa s pretrvávajúcim plačom.

Dovoľte ostatným, aby sa starali o dieťa. Odporučte rodičom, aby sa nevyčerpávali, a povzbuďte ich, aby zvážili ponechanie dieťaťa na krátke prestávky u iných opatrovníkov.
Nasleduj. Dôsledné sledovanie a sympatický lekár sú základnými kameňmi manažmentu.
Anticholinergný. Dicyklomín hydrochlorid je anticholinergný liek, ktorý sa v klinických štúdiách ukázal ako účinný pri liečbe koliky; avšak z dôvodu závažných, hoci zriedkavých nežiaducich účinkov (napr. apnoe, ťažkosti s dýchaním, záchvaty, synkopa), sa jeho použitie neodporúča.
Diéta. Materská strava s nízkym obsahom alergénov (tj s nízkym obsahom mliečnych výrobkov, sóje, vajec, arašidov, pšenice, mäkkýšov) môže u niektorých dojčiat poskytnúť úľavu od nadmerného plaču.

Farmakologický manažment

Lieky na koliku sú až do zváženia a výskumu.

Simethicone. Simethicone je nevstrebateľný liek, ktorý mení povrchové napätie plynových bublín, čo im umožňuje zlúčiť sa a rozptýliť a uvoľniť plyn pre ľahšie vypudenie.
Prírodné liečivá. Bylinné prípravky sa používali v mnohých kultúrach; bežné zložky zahŕňajú harmanček, horké jablko a senovku grécku; bolo vykonaných len niekoľko štúdií rastlinných produktov a sú potrebné ďalšie štúdie ich bezpečnosti a účinnosti.

Ošetrovateľská starostlivosť o dieťa s kolikou zahŕňa nasledovné:

Ošetrovateľské hodnotenie

Hodnotenie dieťaťa s kolikou zahŕňa:

História. Získajte podrobnú históriu o načasovaní, množstve plaču a dennom režime rodiny; mala by sa zdôrazniť benígna povaha koliky; vylúčiť príčiny nadmerného plaču u dojčaťa, ako je ochlpenie v oku, uškrtená hernia, zápal stredného ucha a sepsa.
Fyzická skúška. Vykonajte fyzické vyšetrenie na potvrdenie normálnosti; dojčatá s kolikou majú často zrýchlený rast; prírastok hmotnosti je typický, zatiaľ čo neprospievanie by malo spôsobiť podozrenie na diagnózu koliky.

Ošetrovateľská diagnostika

Na základe hodnotiacich údajov sú hlavné ošetrovateľské diagnózy:

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Akútna bolesť súvisiaca s brušnou distenziou a citlivosťou.
Nedostatočné znalosti súvisiace s nedostatočnou expozíciou a neznalosťou informačných zdrojov.
Zhoršené rodičovstvo súvisí s nedostatkom vedomostí a dôvery v rodičovské zručnosti.

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Hlavné ciele plánovania ošetrovateľskej starostlivosti u pacientov s kolikou sú:

Opatrovatelia opisujú uspokojivú kontrolu bolesti na úrovni nižšej ako 3 až 4 na hodnotiacej stupnici od 0 do 10.
Opatrovatelia uvádzajú zlepšenú pohodu, ako sú základné hodnoty pulzu, TK, dýchania a uvoľneného svalového tonusu alebo držania tela.
Opatrovateľ vysvetľuje chorobný stav, rozpoznáva potrebu liekov a rozumie liečbe.
Opatrovateľ/y uvádzajú zlepšenie dôvery v rodičovstvo a starostlivosť o dieťa.

Ošetrovateľské intervencie

Ošetrovateľské intervencie u dieťaťa s kolikou zahŕňajú:

Znížte/zmiernite bolesť. Posúdiť vlastnosti bolesti; okamžite potvrdiť hlásenia bolesti; poskytnúť obdobia odpočinku na podporu úľavy, spánku a relaxácie; umiestnite dieťa do pohodlnej polohy, aby ste znížili bolesť.
Vzdelávať opatrovateľov o tejto chorobe. Posúdiť schopnosť učiť sa alebo vykonávať požadovanú starostlivosť súvisiacu so zdravím; určiť prioritu vzdelávacích potrieb v rámci celkového plánu starostlivosti; pozorovať a všímať si existujúce mylné predstavy o látke, ktorá sa má vyučovať; poskytnúť pokojné a pokojné prostredie bez prerušenia; zapojte opatrovateľov do vytvárania vyučovacieho plánu, počnúc stanovením cieľov a cieľov učenia sa na začiatku stretnutia; poskytovať jasné, dôkladné a zrozumiteľné vysvetlenia a demonštrácie; umožňujú opakovanie informácie alebo zručnosti.
Zlepšiť rodičovské zručnosti. Rozhovor s rodičmi, všímajte si ich vnímanie situačných a individuálnych obáv; vzdelávať rodičov o raste a vývoji dieťaťa, riešiť vnímanie rodičov; zapojiť rodičov do aktivít s dieťaťom, ktoré môžu úspešne vykonávať; rozpoznať a poskytnúť pozitívnu spätnú väzbu pre výchovné a ochranné rodičovské správanie.

Hodnotenie

Ciele sú splnené, o čom svedčí:

Opatrovatelia opísali uspokojivú kontrolu bolesti na úrovni nižšej ako 3 až 4 na hodnotiacej stupnici od 0 do 10 (tvárová stupnica).
Opatrovatelia hlásili zlepšenie pohody, ako sú základné hladiny pulzu, TK, dýchania a uvoľneného svalového tonusu alebo držania tela.
Ošetrovateľ vysvetlil chorobný stav, rozpozná potrebu liekov a rozumie liečbe.
Opatrovatelia hlásili zlepšenie dôvery v rodičovstvo a starostlivosť o dieťa.

Dokumentácia u pacienta s kolikou zahŕňa:

Individuálne zistenia, vrátane faktorov ovplyvňujúcich, interakcie, charakter sociálnych výmen, špecifiká individuálneho správania.
Príjem a výstup.
Kultúrne a náboženské presvedčenie a očakávania.
Plán starostlivosti.
Vyučovací plán.
Reakcie na zásahy, vyučovanie a vykonané akcie.
Dosiahnutie alebo pokrok smerom k požadovanému výsledku.