Vnímanie bolesti u detí: analgetická terapia v pediatrii
Deti a bolesť: intervencia pri bolestiach dieťaťa adekvátnou analgetickou terapiou pomáha predchádzať tomu, aby sa stala chronickou a ovplyvňovala vývoj mozgu
Bolesť nie je len nepríjemný pocit, ale komplexná zmyslová modalita, systém, ktorý nám umožňuje interakciu s vonkajším prostredím, základný pre prežitie.
V skutočnosti náš nervový systém rozpoznáva podnety, ktoré môžu spôsobiť poškodenie organizmu a aktivuje reflexné reakcie, okamžité automatické reakcie alebo preventívne reakcie proti škodlivým mechanickým silám, akými sú extrémne teploty, vysoké alebo veľmi nízke, alebo kontakt s toxickými látkami.
IASP (International Association for the Study of Pain) v roku 1979 dala nasledujúcu definíciu bolesti: „Nepríjemný emocionálny a zmyslový zážitok spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo opísaný v termínoch“.
Táto definícia zdôrazňuje bipolárnu povahu bolesti: pozostáva z fyziologických aj psychologických premenných a možného nedostatku presnej korešpondencie medzi rozsahom poškodenia a intenzitou bolesti.
Zároveň biologické variácie, predchádzajúca skúsenosť s bolesťou a rôzne psychologické faktory menia prežívanie bolesti v priebehu času.
PROFESIONÁLI STAROSTLIVOSTI O DETI V SIETI: NAVŠTÍVTE STÁNOK MEDICHILD NA NÚDZOVOM EXPO
Dieťa a bolesť:
Predtým uvádzaná definícia bolesti patrí skôr k skúsenostiam dospelých, pretože zdôrazňuje emocionálne a zmyslové zložky, ktoré sa nedajú ľahko posúdiť u dojčiat, detí, ktoré ešte nehovoria alebo sú v počiatočnom štádiu verbalizácie, tj začínajú hovoriť.
To všetko môže viesť k predsudku, že deti necítia bolesť a dlhé roky to tak bolo.
V skutočnosti už v brušku matky, od 24. týždňa tehotenstva, má plod všetky anatomické a neurochemické schopnosti cítiť bolesť.
Navyše, po narodení sa do jedného roku života dokončuje tvorba nervových dráh centrálneho nervového systému a nociceptívnych oblastí, ktoré prostredníctvom bolestivých vnemov signalizujú poškodenie tkaniva, známe ako algický systém, pričom mechanizmus modulácie bolestivých podnetov, tzv. antalgický systém, ktorý odstraňuje alebo znižuje bolesť, dozrieva pomalšie.
Preto dojčatá a malé deti pociťujú bolesť s vyššou intenzitou ako dospelí.
Nedostatočne liečená bolesť u dojčiat a detí:
Zrenie algicko-antalgického systému pokračuje počas novorodeneckého obdobia a v dojčenskom veku.
Dôležitosť tohto vývojového štádia pri dozrievaní systému bolesti je funkciou vysokej „plasticity“, schopnosti zmeny centrálneho a periférneho nervového systému, ku ktorej dochádza počas tohto obdobia rastu.
Z toho vyplýva, že opakovaná bolestivá stimulácia upevňuje a posilňuje rozvíjajúce sa spojenia systému bolesti a môže modifikovať nervový systém, ktorý je ešte nezrelý na všetkých úrovniach, periférnych aj centrálnych.
Týmto spôsobom vzniká znížený prah bolesti, tj ľahšie prenášanie bolestivého podnetu a negatívne ovplyvňovanie vývoja mozgu, čo vedie k zvýšenej krehkosti pri poruchách súvisiacich so stresom a úzkostnom správaní.
Zážitok bolesti počas novorodeneckého obdobia a v detstve môže teda určiť konečnú štruktúru systému bolesti u dospelých.
Dokonca aj predčasne narodené dieťa si pamätá bolesť: mnohé štúdie ukázali, že pamäť sa formuje a obohacuje vo veľmi skorých štádiách a ovplyvňuje to, čo vnímame počas celého života.
Mnohé z týchto spomienok zostávajú v bezvedomí, ale môžu viesť k behaviorálnym, kognitívnym a psychosociálnym problémom.
Okrem toho opakované bolestivé podnety, ktoré nie sú pokryté adekvátnou terapiou bolesti, zosilňujú pocit bolesti a vyvolávajú fenomén senzibilizácie.
Senzibilizácia je klinicky dôležitý proces, ktorý prispieva k bolesti, bolestivosti, hyperalgézii, zvýrazneniu symptómov bolesti v reakcii na normálne bolestivý stimul a alodýnii, vnímaniu bolesti v reakcii na nebolestivý stimul.
Príkladom senzibilizácie je pokožka spálená slnkom, kde môže potľapkanie po chrbte, horúca sprcha alebo jednoduchý dotyk trička vyvolať pocit akútnej bolesti.
Tri zložky vnímania bolesti u detí:
Ako sa to deje, nie je úplne jasné, rovnako veľa pochybností zostáva o umiestnení mozgových štruktúr, kde prebieha činnosť, ktorá vyvoláva vnímanie bolesti.
Nedávne hypotézy definujú tri zložky, ktoré sa podieľajú na bolestiach detí:
- Priama, predstavujúca tupú, pomalú, difúznu bolesť prenášanú nervovými vláknami typu C;
- Diskriminačné, prenášané delta, myelinizované, rýchle A-vlákna;
- Kognitívne, čo sa týka mozgu a schopnosti porozumieť prežívaniu bolesti a je ovplyvnené rodinou, kultúrou a predchádzajúcimi skúsenosťami s bolesťou.
Zdá sa, že vplyv rodinného prostredia na frekvenciu pociťovania bolesti sa vyskytuje najmä v období dospievania: matky dospievajúcich s príznakmi bolesti vykazujú viac príznakov stresu, úzkosti a depresie ako matky dospievajúcich, ktorí bolesť nemali.
Okrem toho sa zdá, že symptómy úzkosti počas tehotenstva môžu predvídať prítomnosť somatických porúch, ktoré súvisia so vzťahom medzi telom, prostredím a mysľou, u detí vo veku 18 mesiacov.
Nakoniec sa zdá, že kognitívna dysfunkcia alebo katastrofické rodičovské myslenie majú vplyv na rozvoj chronickej bolesti, ktorá časom pokračuje u detí.
Úloha rodičov v pocitoch bolesti u detí:
Žiaľ, aj prehnaný ochranársky prístup rodičov, ako sa často pýtajú detí na bolestivé symptómy alebo im bránia v pravidelnej fyzickej aktivite, u detí s chronickou bolesťou súvisí so zvýšeným postihnutím, zníženou autonómiou pri vykonávaní každodenných činností.
Z toho, čo bolo povedané, je jasné, že bolesť nie je jednoduchým nervovým mechanizmom na opísanie, ale vnímanie bolesti závisí od komplexnej interakcie medzi rôznymi štruktúrami a javmi, ktoré neustále modulujú rozsah a kvalitu vnímanej bolesti: somatopsychický, fyzický a psychický, subjektívny zážitok, charakterizovaný biologickými, afektívnymi, vzťahovými, zážitkovými a kultúrnymi črtami, ktoré nemožno oddeliť.
Z tohto vysvetlenia bolesti vyplýva, že terapia liekmi, ktoré bolesť odstraňujú alebo tlmia, nazývané antalgiká, správna, nemôže ignorovať globálny a individualizovaný prístup k osobe trpiaceho dieťaťa.
Prečítajte si tiež:
Liečba bolesti u pediatrického pacienta: Ako pristupovať k zraneným alebo uboleným deťom?
Perikarditída u detí: Zvláštnosti a rozdiely od dospelých
Bolesť na hrudníku u detí: Ako ju posúdiť, čo ju spôsobuje
Stres a úzkosť počas tehotenstva: Ako chrániť matku aj dieťa
Chronická bolesť a psychoterapia: Model ACT je najúčinnejší
Liečba bolesti chrbta: Ako to funguje