Liečba bolesti a analgetická terapia: čo to je?
Terapia bolesti sa týka liečby, ktorej cieľom je odstrániť bolesť, či už nociceptívnu alebo neuropatickú
Liečba bolesti, tiež známa ako analgetická terapia alebo algológia, zahŕňa podávanie liekov, chirurgickú liečbu, rehabilitačné aktivity a psychoterapeutickú podporu v závislosti od typu bolesti, ktorá sa má liečiť, a jej príčin.
Túžba ovládať bolesť vždy charakterizovala všetky ľudské kultúry.
V tomto zmysle má terapia bolesti (alebo skôr pokus o modifikáciu algickej symptomatológie) v skutočnosti veľmi starý pôvod
Takže už v primitívnych spoločnostiach si šamani a čarodejníci osvojili náboženské magické praktiky (v každom prípade spojené s nevedomím), zamerané na odvrátenie „zlého ducha“, zodpovedného za utrpenie jednotlivca.
Tento exogénny, čisto „dotieravý“ koncept bolesti možno nájsť už v asýrsko-babylonskej a egyptskej civilizácii.
K tomu poslednému sa datuje lokalizácia centra citlivosti v srdci, koncept, ktorý zostane nezmenený po stáročia.
Liečba bolesti využíva množstvo nástrojov: analgetiká, fyzikálne terapie, techniky veľmi blízke chirurgickým operáciám známym ako „bloky“ a dokonca, dnes v zriedkavých prípadoch, skutočné neurochirurgické postupy.
Analgetické lieky
Pri liečbe bolesti farmakologickou terapiou sa využívajú najmä NSAID (nesteroidné protizápalové lieky, vždy s dobrou alebo výbornou analgetickou aktivitou), slabé a silné opioidy, antikonvulzíva a antidepresíva (veľmi používané pri neuropatickej bolesti) a lokálne anestetiká.
NSAID sú zvyčajne prvým krokom v terapii bolesti
Tieto lieky sú obzvlášť účinné pri „nociceptívnej“ bolesti; ak sa však podávajú samostatne, môžu sa zvyčajne používať len obmedzený čas kvôli vedľajším účinkom, najmä v prvom tráviacom trakte (pálenie, krvácanie, vredy).
Okrem toho je analgézia NSAID charakterizovaná „účinkom stropu“: neobmedzené zvyšovanie dávok nad určitú maximálnu dávku, ktorá bola identifikovaná v klinických štúdiách pred uvedením analgetika na trh, spôsobuje iba zvýšenie vedľajších účinkov, nie však analgézie.
Antidepresíva a antikonvulzíva sa používajú najmä pri chronickej bolesti neuropatického typu.
Lokálne anestetiká, pôsobiace hlavne na nociceptívne formy bolesti, pôsobia ako na periférne nervy, tak aj na neuróny centrálneho nervového systému.
Opioidné lieky
Druhý krok v liečbe nociceptívnej bolesti predstavujú slabé opioidy, ako je kodeín, po ktorých nasledujú silné opioidy, ako je morfín.
Všetky opioidy, slabé aj silné, pôsobia viac či menej intenzívne cez filtračný alebo hradlový efekt na prenos impulzu bolesti pri chrbticovej šnúry a iných častí centrálneho nervového systému.
V praxi opioidy umožňujú preniesť do kôry len zlomok impulzov bolesti; pri adekvátnych dávkach sa brána úplne uzavrie a opioidy úplne potláčajú prenos impulzov bolesti.
Slabé opioidy nedokážu kontrolovať veľmi intenzívnu bolesť, ale zároveň vystavujú užívateľa zníženému riziku závislosti, a preto sa používajú pri miernej až stredne silnej bolesti.
Slabé opioidy však často nedokážu zvládnuť chronickú bolesť v priemere dlhšie ako štyri týždne, po ktorých je zvyčajne nutný prechod na silný opioid.
Silné opioidy nemajú stropný efekt charakteristický pre NSAID: dobre tlmia obzvlášť intenzívnu akútnu bolesť, akou je napríklad infarkt, ale predovšetkým práve kvôli absencii „stropného efektu“ a možnosti zvýšenia dávky, sú užitočné, často nevyhnutné, na kontrolu intenzívnej chronickej bolesti spôsobenej malignitami.
Rovnako ako analgézia sa nežiaduce účinky slabých a silných opioidov vyvíjajú aj v centrálnom nervovom systéme: sedácia, ospalosť, zvracaniezávraty, riziko fyzickej a psychickej závislosti
Fyzikálna terapia: röntgenová terapia
Z techník analgetickej radiačnej terapie je najúčinnejšia roentgenoterapia (cielené podávanie röntgenových lúčov).
Elektróny, ktoré sa uvoľňujú v ožiarenom tkanive, majú silný protizápalový a analgetický účinok.
Veľmi užitočná môže byť aj elektrická stimulácia nervových štruktúr podieľajúcich sa na vzniku a prenose bolesti.
TENS je založený na tomto princípe, ktorý sa vykonáva pomocou prenosných zariadení schopných stimulovať kožu a nervové štruktúry.
Blokády bolesti
Bloky sú techniky tlmenia bolesti, ktoré sú svojou povahou veľmi blízke chirurgickým zákrokom, aj keď sa zvyčajne praktizujú ambulantne.
Bloky môžu byť farmakologického alebo „neurolytického“ typu.
V prvom prípade sa používajú lokálne anestetiká, ktoré sa vstrekujú do dobre definovaných nervových štruktúr alebo do oblastí susediacich s nimi: napríklad ganglion pripojený k trojklannému nervu na kontrolu najzávažnejších foriem neuralgie trojklaného nervu alebo do blízkosti miechy. šnúru na získanie takzvanej „peridurálnej“ analgézie, ktorá eliminuje bolestivú citlivosť bez toho, aby bolo potrebné pacienta úplne uspať.
Účelom všetkých blokov je reverzibilne potlačiť prenos nervových vzruchov na ich ceste z nociceptorov do mozgovej kôry.
Otázka reverzibilnosti blokády dosiahnutej lokálnymi anestetikami je dôležitá, pretože pri blokoch neurolitického typu sa používajú látky poškodzujúce nervové štruktúry, ktoré sa do týchto štruktúr vstrekujú s cieľom spôsobiť definitívnu stratu ich funkcie.
V prípadoch veľmi silnej bolesti a zvyčajne u pacientov v terminálnom štádiu možno rovnaký cieľ dosiahnuť vhodnými chirurgickými technikami eliminácie alebo rozrezania určitých anatomických štruktúr: napríklad zväzkov nervových vlákien vedúcich z miechy do talamu.
Prečítajte si tiež:
Epidermolysis Bullosa a rakovina kože: diagnostika a liečba
SkinNeutrAll®: Checkmate na látky poškodzujúce pokožku a horľavé látky
Liečivý rán a perfúzny oxymeter, nový senzor podobný koži môže mapovať hladiny kyslíka v krvi
Psoriáza, nestarnúce kožné ochorenie
Psoriáza: V zime sa to zhoršuje, ale na vine nie je len prechladnutie
Psoriáza v detstve: Čo to je, aké sú príznaky a ako ju liečiť
Miestna liečba psoriázy: Odporúčané voľnopredajné možnosti a možnosti na predpis
Fototerapia na liečbu psoriázy: čo to je a kedy je to potrebné
Infračervená terapia bolesti: Z čoho pozostáva?
Fibromyalgia: Kde sú citlivé body, ktoré spôsobujú bolesť pri palpácii?
Farmakologické intervencie počas bolesti na hrudníku