Paracentéza: čo to je a prečo je dôležité zbierať ascitickú tekutinu
Abdominálna paracentéza sa používa na odber ascitickej tekutiny na analýzu. Môže sa tiež použiť na odstránenie ascitu pod napätím, ktorý spôsobuje dýchacie ťažkosti alebo bolesť, alebo ako liečba chronického ascitu
Medzi absolútne kontraindikácie paracentézy patrí
- Ťažké neopraviteľné poruchy zrážanlivosti krvi
- Infekcia brušnej steny
- Črevná obštrukcia (pokiaľ nebola identifikovaná oblasť peritoneálnej tekutiny, ktorú možno bezpečne dosiahnuť pomocou zobrazovacích štúdií)
Relatívne kontraindikácie sú zlá spolupráca pacienta, prítomnosť chirurgických jaziev v mieste vpichu, veľké vnútrobrušné útvary a ťažká portálna hypertenzia s brušnými kolaterálnymi kruhmi.
Pred paracentézou sa vykoná krvný obraz so vzorcom, počet krvných doštičiek a koagulačná štúdia
Po vyprázdnení močového mechúra si pacient sadne do postele s hlavou zdvihnutou o 45 až 90°.
U pacientov so zjavným a výrazným ascitom sa nachádza stred medzi pupkom a lonovou kosťou a dezinfikuje sa antiseptickým roztokom a alkoholom.
Dve ďalšie možné miesta na vykonanie paracentézy sa nachádzajú približne 3-5 cm nad a mediálne od anterosuperiornej iliakálnej chrbtice na oboch stranách.
U pacientov so stredne ťažkým ascitom je presná lokalizácia ascitickej tekutiny indikovaná ultrazvukom brucha.
Umiestnenie pacienta v laterálnom dekubite, posunutie zamýšľaného miesta zavedenia nadol, tiež podporuje migráciu vzduchom naplnených črevných slučiek smerom nahor od vstupného bodu.
Pri sterilnom zákroku sa oblasť anestetizuje až po pobrušnicu 1% lidokaínom.
Na diagnostickú paracentézu sa do pobrušnice vloží ihla 18-22 gauge (1.5 palca alebo 3.5 palca) pripojená k 30-50 ml injekčnej striekačke (zvyčajne je cítiť praskanie).
Tekutina sa jemne odsaje a podľa potreby sa odošle na počítanie buniek, titráciu proteínu alebo amylázy, cytologické alebo kultivačné vyšetrenie.
Na terapeutickú (veľkoobjemovú) paracentézu sa používa kanyla 18-14 gauge (1.5 alebo 3.5 palca) pripojená k vákuovému saciemu systému na odber až 8 l ascitickej tekutiny.
Počas veľkoobjemovej paracentézy sa odporúča súbežná infúzia EV albumínu, aby sa predišlo významným zmenám intravaskulárneho objemu a postprocedurálnej hypotenzii.
Krvácanie je najčastejšou komplikáciou paracentézy
Občas, v prípade ascitu pod napätím, môže dôjsť k predĺženému výtoku ascitickej tekutiny v mieste vpichu ihly.
Prečítajte si tiež:
Čo je empyém? Ako riešite pleurálny výpotok?
Ascites: Čo to je a aké choroby sú príznakom
Riadenie bolesti pri tupej hrudnej traume
Akútny hyperzápalový šok zistený u britských detí. Nové príznaky detskej choroby Covid-19?
Hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine: Možné príčiny a príznaky ascitu