Stav pacienta: ako posúdiť reflexy
Posúdenie reflexov, či už pupilárnych alebo šľachových reflexov, je základným krokom pri určovaní stavu pacienta, ktorého liečite alebo zachraňujete.
Hlboké šľachové reflexy
Vyvolanie osteotendinóznych (svalových naťahovacích) reflexov hodnotí aferentné nervy, synaptické spojenia v chrbticovej šnúra, motorické nervy a zostupné motorické dráhy.
Lézie dolných motorických neurónov (napr. tie, ktoré postihujú bunky predného rohu, miechové korene alebo periférne nervy) potláčajú reflexy; lézie horných motorických neurónov (tj na akejkoľvek úrovni nad bunkami predného rohu, okrem lézií bazálnych ganglií) zvyšujú reflexy.
Testované reflexy zahŕňajú:
- Biceps (inervovaný C5 a C6)
- Rádiobrachiálne (od C6)
- Triceps (od C7)
- Distálne ohýbače prstov (od C8)
- Kvadricepsový kolenný reflex (z L4)
- Reflex Achillovej šľachy (od S1)
- Mandibulárny reflex (z hlavového nervu V)
Je potrebné zaznamenať akúkoľvek asymetriu či už v zmysle zvýšenia alebo zníženia.
Na zvýšenie hypoaktívnych reflexov možno použiť Jendrassikov manéver: pacient si prepletie ruky a vyvíja ťah (akoby ich oddeľuje), pričom kladivom udiera na šľachu dolnej končatiny.
Alternatívne môže pacient tlačiť kolená proti sebe, zatiaľ čo sa testuje šľacha na hornej končatine.
Patologické reflexy
Patologické reflexy (napr. Babinského, Chaddockov, Oppenheimov, ňucháčový reflex, sací reflex a reflex vnímania) predstavujú regresiu k primitívnym reakciám a naznačujú stratu kortikálnej inhibície.
Babinského, Chaddockove a Oppenheimove reflexy hodnotia plantárnu odpoveď
Normálnou reflexnou reakciou je flexia palca na nohe.
Abnormálna reakcia je pomalšia a pozostáva z extenzie palca na nohe s rozšírením ostatných prstov a často flexiou kolena a bedra.
Táto odpoveď je pôvodom z miechového reflexu a indikuje nedostatočnú inhibíciu chrbtice v dôsledku lézie horného motorického neurónu.
Pre Babinského reflex je laterálna oblasť chodidla od päty po predkolenie silne stimulovaná pomocou jazykového stláčača alebo tupého konca reflexného kladiva.
Stimul by mal byť konzistentný, ale nie škodlivý; manéver by sa nemal vykonávať príliš mediálne, pretože môže neúmyselne vyvolať primitívny vnímavý reflex.
U citlivých jedincov môže byť reflexná odpoveď maskovaná rýchlym stiahnutím chodidla, čo nie je problém pri testovaní Chaddockovho alebo Oppenheimovho reflexu.
Pre Chaddockov reflex sa laterálna strana chodidla, od laterálneho malleolu po malíček, stimuluje tupým nástrojom.
Pri Oppenheimovom reflexe vyšetrujúci pevne trie prednú tibiálnu stranu kĺbmi, od tesne pod jabĺčkom až po chodidlo.
Oppenheimov test možno použiť s Babinského testom alebo Chaddockovým testom, aby sa znížila pravdepodobnosť abstinencie.
Papuľový reflex je prítomný, ak bubnovanie stláčača jazyka medzi perami vyvoláva vyčnievanie pier.
Vyhľadávací reflex je prítomný, ak trenie hornej pery v laterálnej časti vyvolá pohyb úst smerom k stimulu.
Reflex vnímania je prítomný, keď jemná stimulácia pacientovej dlane spôsobí, že sa prsty zohnú a uchopí vyšetrovateľov prst.
Palmomentónový reflex je prítomný, ak trenie dlane vyvolá kontrakciu ipsilaterálneho mentálneho svalu dolnej pery.
Hoffmannov príznak je prítomný, ak ľahké poklepanie na necht tretieho alebo štvrtého prsta vyvolá mimovoľnú flexiu distálnej falangy palca a ukazováka.
Tromnerov znak je podobný Hoffmanovmu znaku, ale prst je vyrazený nahor.
Pri znaku glabella sa bubnuje na čelo, aby sa vyvolalo žmurkanie; normálne každý z prvých 5 dotykov vyvolá jediné žmurknutie, potom reflex vyhasne.
Žmurkanie pretrváva u pacientov s difúznou mozgovou dysfunkciou.
Iné reflexy
Posúdenie prítomnosti klonu (rýchle rytmické striedanie svalovej kontrakcie a relaxácie, spôsobené náhlym pasívnym natiahnutím šľachy) sa robí rýchlou dorzálnou flexiou nohy v členku. Trvalý klonus indikuje poruchu horného motorického neurónu.
Povrchový brušný reflex sa vyvolá jemným trením 4 kvadrantov brucha pri pupku vatovým tampónom alebo podobným nástrojom.
Normálnou reakciou je kontrakcia brušných svalov, ktorá spôsobí, že sa pupok posunie smerom k oblasti, ktorá je stimulovaná.
Odporúča sa trieť pokožku smerom k pupku, aby sa vylúčila možnosť, že pohyb bol spôsobený vtiahnutím pokožky trením.
Zníženie týchto reflexov môže byť spôsobené centrálnym poranením, obezitou alebo svalovou laxitou (napr. po tehotenstve); ich absencia môže naznačovať poranenie miechy.
Sfinkterové reflexy možno testovať počas rektálneho prieskumu.
Na testovanie tonusu zvierača (na úrovni nervových koreňov S2 až S4) skúšajúci vloží prst v rukavici do konečníka a požiada pacienta, aby ho stlačil. Alternatívne sa perianálnej oblasti jemne dotknete vatou; normálna odpoveď je charakterizovaná kontrakciou vonkajšieho análneho zvierača (análny reflex).
Rektálny tonus je typicky znížený u pacientov s akútnym poranením miechy alebo syndrómom cauda equina.
Pre bulbocavernosus, ktorý testuje úrovne S2 až S4, sa dorzum penisu zľahka dotýka; normálnou odpoveďou je kontrakcia m. bulbocavernosus.
Pre cremasteric, ktoré testuje úroveň L2, sa stimuluje mediálna oblasť stehna 7.6 cm pod inguinálnym záhybom; normálna odpoveď je elevácia ipsilaterálneho semenníka.
Prečítajte si tiež:
Čo treba vedieť o poranení krku v prípade núdze? Základy, značky a ošetrenia
Lumbago: Čo to je a ako s ním zaobchádzať
Hodnotenie bolesti krku a chrbta u pacienta
Ako skontrolujete L5 mediálny reflex hamstringov?