Zranenie krku je najzložitejšie zranenie, ktoré sa má liečiť z rôznych dôvodov. Najmä v krku sú založené najdôležitejšie časti. Okrem toho sa u pacientov s traumou krku môže javiť stabilný a až potom poranenie spôsobuje problémy a komplikácie.

Z tohto dôvodu je nevyhnutné poznať absolútne dobre krk, ako sa vyrába, aké sú príznaky, ktoré nás musia prinútiť podozriť na traumatizáciu krku, čo sú zóny, ktoré treba liečiť podľa choroby pacienta atď. Aké dôležité aspekty musí mať predhospitálny operátor pri hľadaní alebo liečbe poranenia krku?

_______________________________________________________

Autor: MUDr. Amaan Siddiqi (Senior EM Resident, Brooklyn Hospital Centre)

Upravil: MUDr. Alex Koyfman (@EMHighAK) a Justin Bright, MD

Základy traumy krku
Krk je obzvlášť zložitá oblasť hodnotenia a riadenia u traumatických pacientov, pretože je to miesto pre mnoho životne dôležitých štruktúr. Záujem o vaskulárne, neurologické, tráviace ústrojenstvo a poškodenie dýchacích ciest majú pri hodnotení týchto pacientov prvoradý význam, pretože všetky môžu byť život ohrozujúce. Často sa u pacienta na traumu krku môže sa zdajú byť stabilné, len aby mali oneskorené poranenie neskôr, čo spôsobuje zvýšenú chorobnosť a úmrtnosť. Poranenie krku sa dá rozdeliť na prenikajúce zranenie a tupé poranenie.

Krk je rozdelený do 3 zón, ktoré sa stávajú dôležitými pri hodnotení a riadení týchto pacientov, najmä s ohľadom na štruktúry ležiace v každej divízii.

Zóna I (spodná časť krku) - pod cricoidnou chrupavkou (k sternu): mediastinálne štruktúry, hrudný kanál, proximálna krčná tepna, vertebrálna / podklíčková tepna, priedušnica, pľúca, pažerák
Zóna II (stredný krk) - od crikoidnej chrupavky po uhol dolnej čeľuste: krčná / vertebrálna artéria, hrtan, priedušnica, pažerák, jugulárna žila, vagus a opakujúce sa laryngeálne nervy
Zóna III (horná časť krku) - nad uhlom dolnej čeľuste: distálna krčná tepna, vertebrálna artéria, distálna jugulárna žila, slinné / príušné žľazy, CN 9-12.

Boj s traumou krku leží v rôznych oblastiach krku. Zóny I a III sú ťažko prístupné a riadené v operačnej miestnosti, so zraneniami zóny I s najvyšším rizikom. Zóna II je najviac vystavená zóna, a preto je pravdepodobne najzraniteľnejšia. Avšak, Zranenia zóny II majú aj najlepšiu prognózu pretože existujú väčšie oblasti expozície, čo umožňuje ľahšiu proximálnu a distálnu kontrolu.

Výskyt prenikavej traumy je 0.55-5% zo všetkých traumatických poranení. Hlavný mechanizmy sú GSW, bodné rany a šrapnel. Stabilné rany a GSW s nižšou rýchlosťou spôsobujú nižší výskyt klinicky významných lézií o 50.

Zranenie krku je dokonca oveľa menej časté ako prenikanie krku do traumy. Väčšina traumy tupých krkov pochádza z MVC, rovnako ako útok a uškrtenie.  hlavná otázka s tupým traumou na krku je v zmeškanej alebo oneskorenej diagnóze.

Stabilní pacienti by mali byť hodnotení "Tvrdé" a "jemné" znaky. Tvrdé znaky naznačujú potrebu núdzového riadenia, tj chirurgické konzultácie a operatívna intervencia. "Mäkké" znamienka indikujú úzke pozorovanie a prehodnotenie, hoci nie nevyhnutne chirurgickým zásahom.

Soft Signs

• Hemoptýza alebo hemateméza
• Orofaryngeálna krv
• dýchavičnosť
• Dysfónia alebo dysfágia
• Podkožný vzduch alebo mediastinálny vzduch
• Horenie hrdla vzduchu
• Neexpandujúci hematóm
• Ohniskové neurologické deficity

Tvrdé znaky

• Rozšírenie hematómu
• Ťažké aktívne krvácanie
• Šok nereaguje na kvapaliny
• Znížený alebo chýbajúci radiálny impulz
• Vaskulárne ovocie alebo vzrušenie
• Cerebrálna ischémia
• Obštrukcia dýchacích ciest

management
Začnite s vašimi ABC pri dodržiavaní pokynov ATLS, ako v akejkoľvek traumatickej situácii, s chirurgickými konzultáciami na lôžku. Zameriavame sa na špecifické zranenia, ktoré sa vyskytujú pri traumatech krku, s ktorými sa často stretávame, vrátane problémov, ktoré sú ľahko zmeškané.

Dýchacie cesty + dýchanie
Fyzické príznaky, ktoré zaručujú okamžité riadenie dýchacích ciest, zahŕňajú stridor, dýchacie ťažkostišok alebo rýchlo sa rozširujúci hematóm. Pri obetiach obťažovania alebo uškrtenia by ste mali dodržiavať veľmi nízku prahovú hodnotu pre intubáciu. Okrem toho majú títo pacienti sklon k vývoju pľúcneho edému a ARDS.

ULOŽTE TU