Pľúcny emfyzém je jednou z chorôb spôsobených fajčením cigariet (ale nielen), ktoré vedie k ťažkostiam s dýchaním

Čísla prezentované počas Svetového dňa bez tabaku, každoročnej príležitosti venovanej zvyšovaniu povedomia o dôležitosti prestať fajčiť, ukazujú, že v roku 2022 bude takmer 1 zo 4 Talianov (24.2 % populácie) fajčiarom: percentuálny nárast o 2 percentuálne body v porovnaní s obdobím pred pandémiou od roku 2006.

Fajčenie, ako je dnes dobre známe, je dôležitým (ak nie hlavným) rizikovým faktorom pre rozvoj mnohých chorôb (napríklad rakoviny).

Patrí medzi ne pľúcny emfyzém

Odhaduje sa, že postihuje asi 210 miliónov ľudí na celom svete a každý rok môže spôsobiť smrť 3 miliónov jedincov.

V minulosti bol pľúcny emfyzém bežnejší u mužov, ktorí boli silnými fajčiarmi.

V posledných rokoch sa však scenár zmenil: aj fajčiarky, v súčasnosti početnejšie ako v minulosti, sú postihnuté pľúcnym emfyzémom a zároveň oveľa častejšie ako muži aj chronickou obštrukčnou bronchopatiou, ochorením súvisiacim s tzv. emfyzém, ako uvidíme nižšie.

Včasný zásah, najmä s cieľom zabrániť poklesu funkcie pľúc, je nielen možný, ale aj nevyhnutný.

Čo je to pľúcny emfyzém a jeho rôzne typy

Emfyzém je ochorenie pľúcnych alveol: tkanivo, z ktorého sa skladajú, sa zhoršuje so znížením ich schopnosti vymieňať si kyslík a oxid uhličitý s krvou.

Alveolárne tkanivo je zničené, čo výrazne znižuje užitočnú plochu na výmenu plynov: po zničení sa 7 alveol už nemôže vrátiť do pôvodného stavu, sú neopraviteľne poškodené.

Z morfologického hľadiska sa klasifikuje niekoľko typov pľúcneho emfyzému:

• centrolobulárny (alebo centroacinárny) pľúcny emfyzém, najbežnejšia forma u fajčiarov;
• panlobulárny (alebo panacinózny) pľúcny emfyzém;
• paraseptálny pľúcny emfyzém;
• nepravidelný pľúcny emfyzém.

Aké sú príčiny

Príčin môže byť veľa, ale na Západe je hlavnou príčinou fajčenie (konzumácia tabaku) (90 % prípadov).

Medzi príčiny preto patria:

• fajčenie cigariet vrátane pasívneho fajčenia
• vdýchnutie toxických látok;
• byť dieťaťom fajčiacich matiek počas tehotenstva;
• znečistenie vzduchu;
• opakujúce sa infekcie dýchacích ciest;
• predčasnosť a nízka pôrodná hmotnosť;
• Nedostatok alfa 1-antitrypsínu.
• Cigaretový dym a zápal dýchacích ciest

Vdychovanie toxických výparov, aké sa nachádzajú v cigaretovom dyme, poškodzuje bunky a podporuje zápalový stav.

To má za následok elimináciu poškodených buniek a zároveň inhibíciu prirodzených reparačných mechanizmov, čo vedie k rozvoju emfyzému.

Pľúca strácajú elasticitu, alveoly praskajú, vytvárajú sa veľké vzduchové priestory, ktoré zmenšujú povrch potrebný na výmenu kyslíka a oxidu uhličitého v tele.

Tento proces spojený s chronickým vdychovaním škodlivých látok, ako je cigaretový dym, sa často vyskytuje spolu so stavom chronického zápalu dýchacích ciest, nazývaného chronická bronchitída, čo vedie ku komplexnej patológii známej ako chronická obštrukčná bronchoppatia.

Nezabúdajme, že kontinuálne infekcie dolných dýchacích ciest vytvárajú aj zápaly a zvýšenou sekréciou hlienov môžu prispieť k priebehu ochorenia.

Emfyzém pľúc – príznaky

Jedným z prvých príznakov pľúcneho emfyzému je určite dýchavičnosť (alebo dýchavičnosť), ktorá sa postupne zhoršuje: najprv sa objavuje pri intenzívnej fyzickej námahe, potom pri vykonávaní každodenných úloh, ako je lezenie po schodoch, a nakoniec aj v pokoji.

Okrem toho progresívna deštrukcia alveol a pľúcnych kapilár, ako aj nedostatok kyslíka, môžu viesť k zvýšeniu pľúcneho arteriálneho tlaku, čo môže viesť k zlyhaniu pravého srdca (toto sa označuje ako „pľúcna srdcová choroba“). .

Napokon u pacientov s emfyzémom je vyššia pravdepodobnosť výskytu pneumotoraxu, tj vytvorenia trhliny v pľúcnom tkanive, ktorá vedie ku kolapsu pľúc.

Okrem dyspnoe a srdcového zlyhania môžu mať:

• suchý kašeľ s chronickým vykašliavaním;
• únava;
• srdcové problémy;
• horúčka;
• cyanóza pier a nechtov.

Ako sa robí diagnóza: testy, ktoré sa majú vykonať

Emfyzém zvyčajne postihuje fajčiarov okolo 50. roku života a prejavuje sa zákerne dýchavičnosťou pri fyzickej námahe, ktorú pacient často pripisuje veku alebo sedavému zamestnaniu.

Žiaľ, pacienti často navštívia svojho lekára až po epizóde bronchitídy, po ktorej už nemôžu dýchať ako predtým, vtedy je už choroba značne pokročilá.

Z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby všeobecní lekári proaktívni pátrali po chorobe u svojich fajčiarov starších ako 40 rokov skúmaním, či majú častý kašeľ alebo nezaznamenali dýchavičnosť pri fyzických aktivitách.

Neustály kašeľ a dýchavičnosť: prvé príznaky, na ktoré si treba dávať pozor

Preto je veľmi dôležité, aby sa pacient, ktorý fajčí, poradil so svojím lekárom, ak áno

• kašeľ takmer každý deň aspoň 3 mesiace v roku počas 2 po sebe nasledujúcich rokov
• dýchavičnosť pre pohybové aktivity, ktoré ho rok predtým netrápili.

Rodinný lekár bude schopný zhromaždiť správnu anamnézu a objektívne vyšetrenie a následne zorganizovať príslušné vyšetrenia, prípadne s pomocou pľúcneho špecialistu na stanovenie najlepšej terapie a prevencie komplikácií.

spirometria

Najdôležitejším testom na diagnostiku chronickej obštrukčnej choroby pľúc je spirometria, ktorá ukáže obraz obštrukcie výdychového prietoku.

Ide o jednoduché, neinvazívne, nenákladné vyšetrenie, ktoré sa ľahko vykonáva a interpretuje.

Subjekt jednoducho musí silno fúknuť do prístroja, ktorý meria prietok vzduchu počnúc hlbokým nádychom.

Za normálnych okolností by zdravý človek mal byť schopný vyprázdniť 70 – 80 % všetkého vzduchu, ktorý dokáže vytlačiť v prvej sekunde manévru.

Pacientom s obštrukciou dýchacích ciest alebo stratou elasticity pľúc, ako sa vyskytuje pri emfyzéme, to trvá oveľa dlhšie.

Táto obštrukcia typicky málo alebo vôbec nereaguje na podanie bronchodilatačného liečiva.

Ďalšie funkčné testy

Po identifikácii obrazu je možné potvrdiť emfyzém vykonaním ďalších funkčných testov, ako je globálna spirometria a alveolárno-kapilárna difúzia, ktoré hodnotia hyperinfláciu pľúc a stratu účinnosti výmeny plynov typickú pre emfyzém.

Počítačová tomografia pľúc môže tiež ukázať oblasti alveolárnej deštrukcie vo veľmi skorom štádiu.

V závažnejších prípadoch meranie pulznej oxymetrie poskytne informácie o okysličení krvi a v prípade potreby aj arteriálna hemogasanalýza, odber krvi zo zápästia), bude užitočné pre kontrolu správnej výmeny plynov v alveolách, hladiny kyslíka v alveolách. krvi a predpovedajú správnu funkciu pľúc.

Ako liečiť pľúcny emfyzém

Neexistuje žiadna špecifická liečba, ktorá by mohla obnoviť stratenú funkciu dýchania, jediná vec, ktorá môže zmeniť prirodzenú históriu emfyzému, je prestať fajčiť.

Odvykanie od fajčenia upravuje zrýchlený pokles funkcie pľúc a spomaľuje progresívny priebeh ochorenia.

Žiaľ, skoncovať s fajčením nie je jednoduché, ale dnes máme nefajčiarske centrá, ktoré môžu pomôcť proti závislosti od nikotínu a poskytnúť psychologickú podporu v boji proti psychickej závislosti.

Tento kombinovaný prístup výrazne zlepšil úspešnosť odvykania od fajčenia u motivovaných ľudí.

Okrem odvykania od fajčenia treba pacientov nabádať k zdravému životnému štýlu, pravidelnej fyzickej aktivite a chrániť sa pred infekciou chrípkou a očkovaním proti pneumokokom.

Medikamentózna terapia pľúcneho emfyzému

Ďalšie dostupné terapie sú bronchodilatanciá, ktoré sa používajú na zníženie obmedzenia výdychového prietoku znížením pľúcnej hyperinflácie a zlepšením dýchavičnosti.

Používajú sa aj protizápalové lieky, ktoré môžu u niektorých pacientov znížiť obštrukciu priedušiek a zabrániť vzplanutiu priedušiek a tým zachovať funkciu pľúc.

Tieto lieky dokážu zmierniť príznaky a tým aj zlepšiť kvalitu života pacientov.

Antibiotiká sú naopak indikované len pri vzplanutí chronickej bronchitídy alebo pri pneumokokovej pneumónii.

Iné terapie

U pacientov s ťažkými formami vedúcimi k respiračnej insuficiencii je indikovaný doplnkový kyslík najmenej 18 hodín denne na prevenciu „ochorenia pľúcneho srdca“ (zlyhanie pravého srdca).

Na druhej strane u všetkých pacientov, ktorým dýchavičnosť zasahuje do každodenného života, je indikovaná respiračná rehabilitácia.

Ten pozostáva z multidisciplinárneho programu zameraného na zlepšenie tolerancie cvičenia pomocou fyzioterapeutických intervencií na posilnenie končatín a dýchacích svalov, ako aj poskytovanie edukačnej a nutričnej podpory s cieľom pomôcť pacientom zvládnuť ich chronické postihnutie.

Možné komplikácie

Najčastejšími komplikáciami sú vzplanutia, ktoré sú definované ako epizódy zhoršujúcej sa dýchavičnosti a kašľa, ktoré sú niekedy natoľko závažné, že ohrozujú život pacienta.

Tieto epizódy môžu ďalej zhoršiť funkciu pľúc, čo vedie k vyššiemu stupňu závažnosti.

Príčiny vzplanutia sú často vírusové, niekedy bakteriálne infekcie alebo zápal pľúc.

Niekedy sa môžu skomplikovať aj infarktom alebo epizódami srdcového zlyhania.

Preto je potrebné vynaložiť väčšie úsilie na čo najskoršie vyhľadávanie pacientov s týmto ochorením, okamžité začatie sekundárnej prevencie odvykania od fajčenia, začatie vhodných liekových terapií a intervencií zameraných na úpravu životného štýlu pacientov, aby bolo možné čeliť vývoju ochorenia. od jeho začiatku.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Kyslíko-ozónová terapia: Pre aké patológie je indikovaná?

Hyperbarický kyslík v procese hojenia rán

Venózna trombóza: Od symptómov k novým liekom

Prednemocničný intravenózny prístup a resuscitácia tekutín pri ťažkej sepse: observačná kohortová štúdia

Čo je intravenózna kanylácia (IV)? 15 krokov postupu

Nosová kanyla na kyslíkovú terapiu: čo to je, ako sa vyrába, kedy ju použiť

zdroj:

GSD