Reumatoidná artritída: staging, priebeh a liečba
Reumatoidná artritída (RA) je chronická, ankylozujúca a progresívna zápalová polyartritída s autoimunitnou patogenézou a neznámou etiológiou, postihujúca najmä synoviálne kĺby
Stav reumatoidnej artritídy možno identifikovať analýzou typu lézií u pacienta:
1. štádium: Je prítomný infiltrát CD4+ lymfocytov a makrofágov, makroskopicky sú zaznamenané symetrické opuchy, nie je žiadne začervenanie, sú prítomné systémové príznaky a reumatoidné uzliny. V obehu dochádza k zvýšeniu indexov zápalu a reumatoidného faktora
2. štádium: Dochádza k zápalu a synoviálnej a endoteliálnej proliferácii (neoangiogenéza a tvorba synoviálneho tkaniva), výpotok je na ultrazvuku viditeľný ako hypoechogénne oblasti; naproti tomu hyperplastické oblasti sú hyperechogénne. Prítomná je aj kostná erózia, resorpcia chrupavky a ruptúra šľachy. Zmeny kostí možno vidieť na rádiografii a ešte lepšie na ultrazvuku. V tomto štádiu je synoviálna hyperplázia nezvratná.
3. štádium: Deformácie kostí, dislokácie a fibróza sú evidentné.
Priebeh je veľmi pestrý a vo všeobecnosti charakterizovaný fázami exacerbácie a remisie.
Existujú miernejšie formy, ktoré dobre reagujú na terapiu, a ťažké formy, ktoré postupujú bez fáz remisie, čo vedie k vážnym obrazom ankylózy a funkčnej impotencie; v mnohých prípadoch je choroba vážna nie preto, že by bola život ohrozujúca, ale preto, že tým, že bráni správnemu používaniu končatín a najmä rúk, je veľmi invalidizujúca.
Postihnutí môžu mať problémy nielen s prácou, ale aj so starostlivosťou o seba.
Medzi najnepriaznivejšie prognostické faktory patria vysoké titre FR, prítomnosť uzlín alebo vaskulitického poškodenia a slabá odpoveď na liečbu.
Liečba reumatoidnej artritídy
Liečba reumatoidnej artritídy je založená na použití imunosupresív, ako je metotrexát alebo leflunomid; v špeciálnych prípadoch možno použiť aj hydroxychlorochín, cyklosporín, sulfasalazín.
Predpokladá sa tiež použitie kortizónu v cykloch vo fázach zvýšenej aktivity ochorenia, napr. na začiatku alebo pri vzplanutí, aby sa dosiahla rýchlejšia klinická odpoveď, a NSAID na kontrolu bolesti.
V prípadoch nereagujúcich na imunosupresíva alebo u pacientov s obzvlášť agresívnym ochorením je možné použiť biologické lieky, monoklonálne protilátky alebo receptory, ktoré blokujú zápalové molekuly (napr. anti-TNFalfa, anti-IL6, anti-IL1) alebo zápalové bunky, ako sú B lymfocyty (anti-CD20) a T lymfocyty (CTLA4).
Prečítajte si tiež:
Reumatické choroby: Artritída a artróza, aké sú rozdiely?
Reumatoidná artritída: príznaky, diagnostika a liečba
Bolesť kĺbov: reumatoidná artritída alebo artróza?
Bolesť pri reumatologických ochoreniach: prejavy a liečba
Reumatická horúčka: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba, komplikácie, prognóza