SCCM vydáva usmernenia PANDEM pre kriticky choré deti a dojčatá
Pokyny PANDEM pre deti a dojčatá boli publikované vo februári 2022 vo vydaní Pediatric Critical Care Medicine
Rutinné monitorovanie delíria, bolesti, nepokoja a abstinenčného stavu pri zavedení interdisciplinárneho, multiprofesionálneho modelu starostlivosti je životne dôležité pre zabezpečenie najlepšej starostlivosti a výsledkov.
ICU Liberation Campaign sa rozširuje a ponúka viac zdrojov na liečbu detí a dojčiat.
Jedným z pilierov týchto zdrojov sú usmernenia pre klinickú prax SCCM z roku 2022 o prevencii a zvládaní bolesti, nepokoja, neuromuskulárnej blokády a delíria u kriticky chorých pediatrických pacientov s ohľadom na prostredie JIS a včasnú mobilitu (PANDEM).
ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO
Smernice PANDEM pre deti a dojčatá boli publikované vo februári 2022 vo vydaní Pediatric Critical Care Medicine
Mnohé z koncepcií v usmerneniach PANDEM odrážajú ciele kampane SCCM za oslobodenie na JIS, vrátane adekvátnej liečby bolesti, premysleného určovania sedatív, hodnotenia a liečby delíria, podpory včasnej mobility a zapojenia rodín do starostlivosti o ich milovanú osobu.
„Komplexná starostlivosť si vyžaduje používanie rôznych nástrojov na opakované a zámerné prehodnocovanie kriticky chorých detí, vrátane odpovedania na tri jednoduché otázky lekárskeho tímu na obchôdzkach aspoň každý deň – Kde je pacient teraz, kam chceme, aby išiel, a ako ich tam dostaneme?" povedala Heidi AB Smith, MD, MSCI, spolupredsedníčka výboru pre usmernenia.
„Mal by to byť aktívny každodenný proces, aby sme určili, ako oslobodíme pacientov z JIS – môžeme ich dnes dostať z ventilátora? Ak nie, čo musíme urobiť, aby sme ich z toho zajtra dostali?"
Lekári kritickej starostlivosti – najmä sestry – zohrávajú dôležitú úlohu pri vykonávaní potrebných hodnotení bolesti, agitovanosti, delíria a abstinenčného stavu; dodržiavanie riadiacich pokynov tímu; a potom prehodnotiť úspešnosť liečby.
Menšia sedácia môže viesť k lepším klinickým výsledkom, vrátane zníženej prevalencie delíria a iatrogénneho abstinenčného syndrómu.
"Delirium je u detí často nedostatočne rozpoznané, ale je to veľmi reálna vec," povedal John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, spolupredseda výboru pre usmernenia.
„Dokonca aj tí, ktorí rozpoznajú delírium, ho často liečia nesprávnym spôsobom začatím antipsychotík alebo pridaním ďalšej sedácie alebo benzodiazepínov.
Smernice odporúčajú vyskúšať nefarmakologické intervencie a zlepšiť spánok spojením starostlivosti, aby ste pacienta nebudili každú hodinu.
Existujú veľmi dobré dôkazy o preferovanej kombinácii sedatív a analgetík v kombinácii s nefarmakologickými metódami a opatreniami na uľahčenie, ktoré pomáhajú predchádzať delíriu, ako aj čo najviac normalizovať dni a noci detí na JIS.“
Odporúčania v smerniciach PANDEM
Smernice PANDEM pre dojčatá a deti odporúčajú používať nefarmakologické metódy, ako je hudba, fyzická, pracovná a detská životná terapia, aby pomohli vštepiť dieťaťu do pobytu na JIS normálny život.
Lekári môžu napríklad navrhnúť, aby rodiny priniesli dieťaťu obľúbenú hudbu, slúchadlá, videohry alebo hračky.
„Bezpečnostné protokoly pre COVID-19 zdôraznili, aké dôležité je priniesť pocit normálnosti deťom, ktorých opatrovatelia nosia plášte, rukavice a iné osobné ochranné prostriedky. zariadení (PPE), ktoré vytvárajú bariéru medzi dojčaťom alebo dieťaťom a nevyhnutným dotykom, rozhovorom a spojením tvárou v tvár,“ povedal Dr. Smith.
"Zabudovanie normálnosti do ich pobytu je o to dôležitejšie pre deti, ktorých rodiny bývajú niekoľko hodín ďaleko a nemôžu sa pravidelne navštevovať."
Poznamenáva, že COVID-19 priniesol niektoré pozitívne zmeny, vrátane používania videokonferencií na aktualizáciu rodín, zabezpečenie toho, aby deti počuli svojich rodičov, a lepšieho využívania jazykových tlmočníkov prostredníctvom tabletu s dotykovou obrazovkou pre deti, ktorých rodiny nehovoria po anglicky.
Rodičom je potrebné umožniť, aby sa čo najviac zapojili do starostlivosti o svoje dieťa, od jednoduchých úloh, ako je výmena plienky, až po vzdelávanie v oblasti poskytovania výživy pomocou kŕmnej trubice.
Ako lekári môžeme dokonca posúvať hranice pomocou bezpečnostných protokolov, aby sme rodičom umožnili držať svoje dieťa pri intubácii, aj keď je to pre lekársky tím náročné.
„Je to pre deti to pravé. Čím normálnejšie to urobíme pre deti a ich rodinných príslušníkov, tým lepší bude ich proces hojenia,“ povedal Dr. Berkenbosch.
„Členovia rodiny sú súčasťou liečby detí rovnakou mierou ako lekár, zdravotná sestra, terapeut alebo lekárnik.
Svoje dieťa poznajú najlepšie a môžu nám napríklad povedať: 'To je hladný plač alebo šialený plač môjho dieťaťa.' Maximálne uľahčenie zapojenia rodičov nám pomáha rýchlo a efektívne zasiahnuť.“
Smernice obsahujú 44 odporúčaní založených na najlepších dostupných dôkazoch, ktoré obsahujú stratégie manažmentu, ako je zvýšené používanie protokolovanej sedácie a analgézie okrem nefarmakologických intervencií a stratégií zapojenia rodiny.
Prečítajte si celé pokyny PANDEM:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMPrečítajte si tiež:
Pediatria / Recidivujúca horúčka: Hovorme o autozápalových ochoreniach
Pediatria, diabetická ketoacidóza: Nedávna štúdia PECARN vrhá nové svetlo na stav