Sterilita, varikokéla medzi prvé varovné príznaky
Varikokéla je pomerne bežná patológia, ktorá postihuje asi 20 % mužov vo veku od 15 do 45 rokov.
Vo väčšine prípadov je varikokéla asymptomatická a zohráva klinickú úlohu vzhľadom na skutočnosť, že je najčastejšou príčinou mužskej neplodnosti
Štúdie ukazujú, že varikokéla je prítomná asi u polovice všetkých mužov, ktorí nemôžu mať deti.
Spočíva v rozšírení žíl pampiniformného plexu, teda súboru ciev, z ktorých vychádza testikulárna žila.
Stav je častejší vľavo (95 %) v dôsledku pravouhlého vyústenia testikulárnej žily do ipsilaterálnej renálnej žily.
Táto anatomická situácia prispieva u predisponovaných jedincov k zníženej kompetencii cievneho systému s progresívnou dilatáciou a venóznym refluxom.
Existuje tiež sekundárna varikokéla, dôsledok akéhokoľvek procesu, ktorý zaberá priestor v retroperitoneu alebo v panvovej dutine, ktorý je schopný obliterovať alebo stlačiť testikulárnu žilu, obličkovú žilu alebo dolnú dutinu, čím bráni venóznemu odtoku. V tomto prípade je možné aj postihnutie pravého semenníka.
Popísané venózne poškodenie sa odráža v poškodení semenníkov
Epidemiológia ukazuje, že asi u 35 % pacientov s varikokélou sú poruchy spermatogenézy s možným vývojom obrazov zníženej fertility.
Príčiny, ktoré môžu vysvetliť tieto obrázky hypofertility, sú stále neznáme.
Jedným z najviac uznávaných mechanizmov je zvýšenie teploty semenníkov súvisiace s venóznou stázou.
Iná teória identifikuje hypoxiu, ktorá je výsledkom venóznej stázy, ako príčinný faktor poškodenia spermatogenézy.
Varikokéla je takmer vždy asymptomatická, preto sa pacientka dostáva do pozornosti lekára z dôvodu zistenia mierneho opuchu mieška alebo na posúdenie mužským partnerom v rámci párovej neplodnosti.
Časté sú občasné objavy spojené s skríningom obyvateľstva, vojenskými návštevami alebo rutinnými lekárskymi prehliadkami.
V ojedinelých prípadoch s príznakmi je to charakteristické gravitačnou bolesťou s pocitom tiaže v semenníku, ktorá sa zvýrazní najmä v stoji alebo po intenzívnej fyzickej námahe.
Pacient môže vnímať predĺženie zodpovedajúceho hemiskrota, ktorý sa zdá byť obsadený mäkkou hmotou, meniacou sa polohou, ktorá pri palpácii vyvoláva pocit „vermikulárneho“ pradienka.
Diagnóza varikokély je pomerne jednoduchá a je založená na dobrej prehliadke a palpácii miešku s následným ultrazvukovým vyšetrením.
Na základe objektívneho vyšetrenia je už možné rozlíšiť varikokélu do troch stupňov:
1. stupeň alebo mierna s venóznou ektáziou zistiteľnou len palpáciou, keď pacient vykonáva Valsalvov manéver (zvýšenie brušného tlaku sekundárne po hlbokom nádychu, po ktorom nasleduje nútený výdych so zatvorenou hlasivkovou štrbinou)
2. stupeň, alebo stredne ťažký s hmatateľným opuchom, v orthostanizme aj bez Valsalvovho manévru, ale nie je viditeľný
3. stupňa, alebo objemné s už pri kontrole viditeľnou ektáziou.
Definitívne potvrdenie sa opiera o ultrazvukové vyšetrenie, ktoré odhalí venóznu dilatáciu pampiniformného plexu a poskytne informácie o umiestnení, objeme, morfologických charakteristikách a vaskularizácii semenníkov.
Ultrazvukové vyšetrenie je jednoduchá a neinvazívna metóda, ľahko opakovateľná, a preto obzvlášť vhodná na štúdium semenníkov.
Pomocou echocolordopplerovho vyšetrenia ultrazvuk tiež umožňuje posúdiť a kvantifikovať stupeň venózneho refluxu v pokoji aj po Valsalvovom manévri.
Približne u 35 % nosičov varikokély sú poruchy spermatogenézy s možným rozvojom neplodnosti.
Ako bolo uvedené vyššie, varikokéla je považovaná za najčastejšiu príčinu mužskej hypofertility.
Z diagnostického hľadiska je preto nevyhnutné vykonať spermiogram, teda analýzu semennej tekutiny odobratej po 3-5 dňoch sexuálnej abstinencie.
Test, ktorý sa musí opakovať aspoň dvakrát, je spoľahlivý až po 16. roku života a umožňuje definovať parametre ako objem ejakulátu, pH semena, koncentrácia, pohyblivosť a morfológia spermií.
Štúdium hormonálneho stavu je tiež dôležité z dôvodu korelácie medzi endokrinologickým stavom a testikulárnymi morfofunkčnými zmenami.
Hormonálna diagnostika zahŕňa dávkovanie niektorých hormónov ako FSH, LH, testosterón, prolaktín, estradiol, inhibín, hormóny štítnej žľazy, SHBG.
Podľa literatúry umožňuje včasná diagnostika spojená so správnou chirurgickou korekciou zlepšenie semenných parametrov u 66 % pacientok s 50 % podielom gravidity po liečbe.
V detstve a dospievaní, pri absencii referencie spermiogramu, chirurgická indikácia súvisí s možnou prítomnosťou testikulárnej hypotrofie.
Každá liečba varikokély má za cieľ zachovať a zlepšiť plodnosť pacienta
Liečba varikokély je chirurgická korekcia venózneho refluxu.
Chirurgické techniky využívajú otvorenú chirurgiu, laparoskopickú chirurgiu a perkutánnu skleroembolizáciu.
Ak je varikokéla asymptomatická a nespôsobuje neplodnosť, nezdá sa byť vhodný žiadny typ terapie, s výnimkou niekoľkých opatrení týkajúcich sa správania, ako je použitie obmedzujúcich nohavičiek.
Doba zotavenia po operácii je pomerne krátka s normálnym obnovením každodenných aktivít po 24 hodinách.
Pretrvávanie varikokély po operácii nie je nezvyčajné, percento sa pohybuje od 4 do 10%.
Ďalšia urologická kontrola musí byť vykonaná 6 mesiacov po operácii, po spermiograme a ultrazvuku, aby sa posúdila účinnosť vykonanej liečby.
Prečítajte si tiež
Varikokéla: čo to je a aké sú príznaky?
Mužské patológie: Čo je varikokéla a ako s ňou zaobchádzať
Panvová varikokéla: čo to je a ako rozpoznať príznaky
Čo je varikokéla a ako sa lieči?
Choroby mužského reprodukčného systému: varikokéla
Symptómy a diagnostika: Prečo sa vykonáva proktologické vyšetrenie a anorektoskopia
Terapie na liečbu prostatitídy
Prostatitída: Príznaky, príčiny a diagnostika
Krv v stolici: Čo ju spôsobuje a s akými chorobami môže súvisieť
Farebné zmeny v moči: Kedy sa obrátiť na lekára
Akútna hepatitída a poranenie obličiek v dôsledku spotreby energetických nápojov: kazuistika
Rakovina močového mechúra: Príznaky a rizikové faktory
Zväčšená prostata: od diagnózy k liečbe
Mužské patológie: Čo je varikokéla a ako s ňou zaobchádzať
Starostlivosť o kontinenciu vo Veľkej Británii: Pokyny NHS pre najlepšiu prax
Príznaky, diagnostika a liečba rakoviny močového mechúra
Fúzna biopsia prostaty: Ako sa vyšetrenie vykonáva