Samovražedné správanie u detí a dospievajúcich

By Cristiano Antonino On Februára 7, 2022

Samovražedné správanie zahŕňa dokonanú samovraždu, pokus o samovraždu (prinajmenšom s úmyslom zomrieť) a samovražedné činy; samovražedné myšlienky sa týkajú prítomnosti myšlienok a plánov týkajúcich sa samovraždy

Samovražedné správanie u detí a dospievajúcich:

V nedávnej správe, ktorá podrobne uvádza rastúce trendy v úmrtnosti na samovraždu v Spojených štátoch (NCHS Brief č. 398, február 2021), ženy (vo veku 10 až 14 rokov) vykazovali nárast samovražedných úmrtí z 0.5 % v roku 1999 na 3.1 % v roku 2019; u mužov (vo veku 10 až 14 rokov) sa miery zvýšili z 1.9 % na 3.1 %.

K nárastu pokusov môže prispieť množstvo faktorov, vrátane zvýšenej depresie u dospievajúcich, najmä u dievčat; zvýšené predpisovanie opiátov od rodičov; zvýšená miera samovrážd medzi dospelými, čo vedie k zvýšenému povedomiu o samovraždách medzi mladými ľuďmi; čoraz konfliktnejšie vzťahy s rodičmi; a akademické stresory.

Mnohí odborníci sa domnievajú, že premenlivá rýchlosť predpisovania antidepresív môže byť skutočnosťou.

Niektorí odborníci predpokladajú, že antidepresíva majú paradoxné účinky, vďaka ktorým sú deti a dospievajúci ochotnejší hovoriť o samovražedných pocitoch, ale je menej pravdepodobné, že spáchajú samovraždu.

Napriek tomu je samovražda, hoci u predpubertálnych detí zriedkavá, 2. najčastejšou príčinou smrti u 10-24-ročných a 9. najčastejšou príčinou smrti u 5-11-ročných.

Toto zostáva hlavným problémom verejného zdravia, najmä v menšinových skupinách, keďže miera samovrážd sa u černošských detí na základných školách medzi rokmi 1993 a 2012 takmer zdvojnásobila.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Samovražedné správanie, referencie

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Národné trendy v prevalencii a liečbe depresie u adolescentov a mladých dospelých. Pediatrics 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Súvislosť medzi lekárskymi nárokmi rodičov na predpisovanie opiátov a rizikom pokusu o samovraždu ich detí. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, a kol: Trendy vo výskyte a letalite samovražedných činov v Spojených štátoch, 2006 až 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Výbor pre dospievanie: Samovražda a pokusy o samovraždu u dospievajúcich. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J: Samovražda a mládež: Rizikové faktory. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb: WISQARSTM: Webový systém dotazovania a podávania správ o štatistike úrazov. 2020. Prístupné 3.

7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM a kol: Trendy samovrážd medzi deťmi vo veku základnej školy v Spojených štátoch v rokoch 1993 až 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Etiológia samovražedného správania

U detí a dospievajúcich je riziko samovražedného správania ovplyvnené prítomnosťou iných duševných a iných porúch ovplyvňujúcich mozog, rodinnú anamnézu, psychosociálne faktory a faktory prostredia.

Bolo hlásené, že iné lieky zvyšujú riziko, čo viedlo k varovaniu v čiernej skrinke od Food and Drug Administration.

V niektorých prípadoch, napríklad pri užívaní antiepileptík, je však ťažké určiť, pretože samotná epilepsia je spojená s 5-násobne zvýšeným rizikom samovrážd pri absencii antiepileptických liekov.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí

Nedostatok štruktúry a spojení, čo vedie k ohromnému pocitu nedostatku smeru
Intenzívny tlak zo strany rodičov na úspech, čo vedie k neustálemu pocitu, že očakávania sa nenapĺňajú

Častou motiváciou pre pokus o samovraždu je manipulácia alebo trestanie druhých fantáziou „budeš ľutovať, že som mŕtvy“.

Ochranné faktory zahŕňajú

Účinná klinická liečba duševných, fyzických porúch a porúch súvisiacich s užívaním návykových látok
Ľahký prístup ku klinickým zásahom
Podpora rodiny a komunity (sociálne vzťahy)
Schopnosti riešenia konfliktov
Kultúrne a náboženské presvedčenia, ktoré odrádzajú od samovraždy

Liečba samovražedného správania

Krízová intervencia, prípadne hospitalizácia
Psychoterapie
Možné podávanie liekov na liečbu základných ochorení, zvyčajne v kombinácii s psychoterapiou
Odporúčanie príslušnému psychiatrovi

Každý pokus o samovraždu je vážny problém, ktorý si vyžaduje premyslený a primeraný zásah.

Po odstránení bezprostredného ohrozenia bezpečnosti osoby je potrebné rozhodnúť o prípadnej hospitalizácii.

Prijaté rozhodnutie sa váži na základe posúdenia miery samovražedného rizika spolu so schopnosťou rodiny poskytnúť pomoc.

Hospitalizácia (vrátane na lekárskom alebo detskom oddelení pod dohľadom špecializovaných sestier) je najbezpečnejšou formou krátkodobej ochrany a niekedy je indikovaná pri podozrení na depresiu a/alebo psychózu.

To, ako môže byť smrteľný samovražedný úmysel, možno posúdiť na základe nasledujúcich ukazovateľov:

pozorovaný stupeň premyslenia (napr. napísanie samovražedného listu)
Opatrenia prijaté na zabránenie odhaleniu
Použitá metóda (napr. strelné zbrane sú smrteľnejšie ako drogy)
Závažnosť zranenia
Okamžité vyvolávajúce okolnosti alebo faktory, ktoré sú základom pokusu
Duševný stav v čase epizódy (obzvlášť znepokojujúce je akútne vzrušenie)
Nedávne prepustenie z nemocnice
Nedávne vysadenie psychoaktívnych liekov

Lieková terapia môže byť indikovaná pre akýkoľvek základný stav (napr. depresia, bipolárna porucha, porucha správania, psychóza), ale nemôže zabrániť samovražde.

Užívanie antidepresív môže u niektorých dospievajúcich zvýšiť riziko samovraždy.

Užívanie liekov treba starostlivo sledovať a podávať len subletálne dávky.

Postúpenie a psychiatrický špecialistu je zvyčajne potrebné poskytnúť vhodnú farmakologickú a psychoterapeutickú liečbu.

Môže byť preferovaná kognitívno-behaviorálna terapia na prevenciu samovrážd a dialektická behaviorálna terapia.

Liečba je účinnejšia, ak sa na nej aj naďalej podieľa všeobecný lekár.

Je nevyhnutné obnoviť morálku a obnoviť emocionálnu rovnováhu v rodine.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Negatívny prístup alebo nedostatočná pomoc zo strany rodiny je vážnym problémom a môže naznačovať potrebu efektívnejšieho zásahu, akým je vyhostenie z domu.

Pozitívny výsledok je pravdepodobnejší, ak rodina prejaví lásku a angažovanosť.

Odkaz na liečbu

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ a kol: Výskyt a opakovaný pokus o samovraždu u ľudí s epilepsiou. Psychiatria JAMA 73 (1): 80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Reakcia na samovraždu

Rodinní príslušníci detí a dospievajúcich, ktorí spáchali samovraždu, majú komplikované reakcie na samovraždu, vrátane smútku, viny a depresie.

Poradenstvo im môže pomôcť pochopiť psychiatrický kontext samovraždy a zamyslieť sa nad ťažkosťami dieťaťa pred samovraždou a priznať si ich.

Po samovražde sa riziko samovraždy môže zvýšiť u iných ľudí v komunite, najmä u priateľov a spolužiakov osoby, ktorá spáchala samovraždu.

Zdroje (napr. návody na zvládnutie samovražednej straty) sú k dispozícii na pomoc školám a komunitám po samovražde.

Predstavitelia škôl a komunít môžu zabezpečiť, aby boli k dispozícii lekári z centier duševného zdravia, ktorí im poskytnú informácie a konzultácie.

Prevencia samovražedného správania

Samovraždám často predchádzajú zmeny v správaní (napr. depresívna nálada, nízke sebavedomie, poruchy chuti do jedla a spánku, neschopnosť udržať koncentráciu, ľahostajnosť v škole, somatické sťažnosti a samovražedné myšlienky), ktoré často vedú k lekárskej konzultácii.

Vyhlásenia ako „Prial by som si, aby som sa nikdy nenarodil“ alebo „Chcel by som ísť spať a už sa nikdy nezobudiť“ treba brať vážne ako možné oznámenia o samovražde.

Hrozba alebo pokus o samovraždu je dôležitým signálom intenzity prežívaného zúfalstva.

Včasné rozpoznanie vyššie uvedených rizikových faktorov môže zabrániť pokusu o samovraždu. V prítomnosti týchto varovných príznakov pokusov o samovraždu alebo vysoko rizikového správania sa musí zaviesť silný terapeutický zásah.

Dospievajúci by sa mali priamo pýtať na ich nešťastie a sebazničujúce myšlienky; takto cielené otázky znižujú riziko samovraždy.

Lekár nesmie poskytovať neopodstatnené uisťovanie, ktoré môže podkopať jeho vlastnú dôveryhodnosť a ešte viac znížiť sebaúctu dospievajúceho.

Lekári musia skrínovať samovraždu v lekárskom prostredí.

Výskum publikovaný v roku 2017 ukázal, že 53 % detských pacientov, ktorí sa dostavili na pohotovosť zo zdravotných dôvodov nesúvisiacich so samovraždou, malo pozitívny test na samovražedné sklony.

Existujú tiež dôkazy, že väčšina dospelých a detí, ktorí nakoniec zomreli samovraždou, dostala lekársku starostlivosť v roku pred smrťou.

Počnúc júlom 2019 Spoločná komisia požadovala, aby nemocnice hodnotili riziko samovraždy ako súčasť štandardnej lekárskej starostlivosti.

Okrem skríningu na samovraždu musia lekári pomôcť pacientom urobiť nasledovné, aby pomohli znížiť riziko samovraždy:

Získajte účinnú liečbu duševných, fyzických porúch a porúch súvisiacich s užívaním návykových látok
Prístup k službám duševného zdravia
Získajte podporu od rodiny a komunity
Zistite, ako riešiť konflikty mierovou cestou
Obmedzenie prístupu médií k obsahu súvisiacemu so samovraždami

Pomôcť môžu aj programy na prevenciu samovrážd. Najúčinnejšie programy sú tie, ktoré sa snažia zabezpečiť, aby dieťa malo nasledovné:

Podporujúce vzdelávacie prostredie
Rýchly prístup k službám duševného zdravia
Sociálne prostredie charakterizované rešpektovaním individuálnych, rasových a kultúrnych rozdielov.

V Spojených štátoch Stredisko zdrojov pre prevenciu samovrážd SPRC zoznam niektorých programov a Národná línia prevencie proti samovraždám (1-800-273-TALK) poskytuje krízovú intervenciu pre ľudí hroziacich samovraždou.

Odkazy na prevenciu

1. Ballard ED, Cwik M., Van Eck K, a kol: Identifikácia rizikovej mládeže samovražedným skríningom na detskej pohotovosti. Predchádzajúci Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, a kol: Kontakty na zdravotnú starostlivosť v roku pred samovražednou smrťou. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Využívanie služieb primárnej zdravotnej starostlivosti pred samovraždou v Nórsku: Opisné porovnanie imigrantov a väčšinového obyvateľstva. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. Spoločná komisia: Detekcia a liečba samovražedných myšlienok vo všetkých prostrediach. Sentinel Alert Event, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI a kol: Skríning rizika samovrážd v detských nemocniciach: Klinické spôsoby riešenia globálnej zdravotnej krízy. Psychosomatika 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, skleník JB, Ruch D, a kol: Spojenie medzi vydaním 13 Reasons Why od Netflixu a mierou samovrážd v USA: Analýza prerušeného časového radu. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59 (2): 236-243. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Prehľad hlavného lekára: Saving Holden Caulfield: Prevencia samovrážd u detí a dospievajúcich. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H