V roku 1976 sa stala všeobecne uznávanou a akceptovanou urgentná krikotyroidotómia (známa tiež ako krikotyrotómia, minitracheostómia a vysoká tracheostómia).

Prvá známa zmienka o pokuse o chirurgické dýchacie cesty, tracheostómiu, bola znázornená na egyptských tabletách už v 3600 BCE. História odsúdila vznikajúce chirurgické dýchacie cesty, keď zlyhala, ale keď boli úspešní, lekári, ktorí ju vykonali, sa ocitli v úcte, aby sa stali „na základni s bohmi“.

Il 100 BCE, perzský lekár Asclepiades podrobne opísal tracheálny rez na zlepšenie dýchacích ciest. Väčšina ľudí, ktorí sa zasadzovali o chirurgické prístupy k dýchacím cestám, vrátane Asclepiades, však bola prísne kritizovaná.

Vicq d'Azyr, francúzsky chirurg a anatóm, prvýkrát opísal krikotyrotómiu v roku 1805. Nastávajúca krikotyroidotómia (známa tiež ako krikotyrotómia, minitracheostómia a vysoká tracheostómia) sa stala všeobecne uznávanou a akceptovanou v roku 1976, keď Brantigan a Grow potvrdili relatívnu bezpečnosť postupu.

O desať rokov neskôr bola Seldingerova technika, postup typu „over-over-ihla“, ktorý sa bežne používa na intra-vaskulárnu kanyláciu, adaptovaný na použitie pri získavaní urgentných aj neemergentných chirurgických dýchacích ciest.

Núdzové nastavenie: 3 postupy

3 postupy, ktoré je možné zvážiť v prípade núdze v dýchacích cestách, zahŕňajú krikotyrotómiu ihlou (s alebo bez prúdovej ventilácie), chirurgickú krikotyrotómiu (tradičná 4-kroková alebo perkutánna) a tracheostómiu.

Pre anesteziológov a iných nechirurgických špecialistov môže byť vhodnejšia ihla na učenie alebo perkutánna krikotyrotómia ako komplikovanejšie chirurgické alternatívy. Miera komplikácií pri vznikajúcej krikotyrotómii je značná a pohybuje sa v rozmedzí od 10% do 40% prípadov.

Vznikajúca krikotyrotómia nie je postup, ktorý sa ľahko praktizuje v situáciách „v reálnom živote“. Pre anestéziológa je rozhodnutie opustiť tradičné chirurgické metódy intubácie a supraglotickej ventilácie emocionálne náročné.

Obtiažnosť sa zhoršuje, keď lekár čelí urgentnej situácii a nemá čas na primeranú prípravu a diskusiu.

Dôležitosť odbornej prípravy a psychologickej prípravy

Psychologická príprava počas celej kariéry je preto najdôležitejším aspektom prípravy na zlyhanie dýchacích ciest; nie je prekvapením, že sa to opakovane zdôrazňuje v mnohých publikáciách, vrátane pokynov Nadácie pre bezpečnosť pacientov v anestézii k tejto téme.

Vystavenie zákroku prostredníctvom simulácie môže zvýšiť pravdepodobnosť úspechu, ale keďže nie všetci poskytovatelia majú prístup do simulačných centier, pre väčšinu lekárov bude prvou príležitosťou vykonať zákrok u pacienta, ktorý nemôže byť intubovaný ani ventilovaný.

Simulácia môže dokonca zvýšiť pravdepodobnosť úspechu, keď sú k dispozícii iba vreckový nôž a guľôčkové pero (aj keď sa to veľmi neodporúča). Nastávajúca krikotyrotómia zostáva vysoko rizikovým a nízkofrekvenčným javom, ktorý sa ideálne praktizuje v simulačných centrách na figurínach a mŕtvolách.

Všetci lekári zaoberajúci sa dýchacími cestami by sa mali pokúsiť získať odbornosť aspoň v jednej chirurgicky invazívnej metóde.