Príznaky a liečba kašľa s gastroezofageálnym refluxom

By Cristiano Antonino On Môže 26, 2022

zdravie Posuvník

Gastroezofageálny reflux (GERD) patrí medzi najčastejšie ochorenia v západných krajinách: prevalencia je okolo 10 – 20 % dospelej populácie

O gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD) sa hovorí vždy, keď stúpajúci obsah kyseliny zo žalúdka do pažeráka spôsobuje symptómy

Klinické prejavy možno klasifikovať na typické alebo atypické symptómy a veľmi často nie je také ľahké ich rozpoznať.

Jedným z nich je pískavý kašeľ.

Typické a atypické príznaky gastroezofageálneho refluxu

Ako už bolo spomenuté, existujú 2 rôzne typy klinických prejavov refluxu:

typické symptómy, vrátane retrosternálneho pálenia (pálenie záhy) a regurgitácie;
atypické symptómy, ktorými môžu byť ušno-nosno-krčné, pľúcne (chronický kašeľ alebo astma) alebo srdcové (nekardiálna bolesť na hrudníku).

Pískavý kašeľ medzi atypické symptómy gastroezofageálnej refluxnej choroby

Medzi atypické príznaky, ktoré sa ťažšie diagnostikujú, patrí zápchový kašeľ, ktorý si vyžaduje nielen radu odborníka, ale aj špecifický diagnostický postup.

Pokiaľ ide o kašeľ so zápchou, existujú 2 kategórie pacientov s rôznymi príznakmi:

tí prví sa okrem typických príznakov refluxu, tj pálenia záhy (retrosternálne pálenie) a regurgitácie, ktoré majú tendenciu prevládať, sťažujú aj na kašeľ;
tí druhí sa sťažujú iba na kašeľ bez typických symptómov GERD a, žiaľ, majú tendenciu slabšie reagovať na medikamentóznu liečbu antacidovými liekmi alebo inhibítormi protónovej pumpy.

Príčiny

Najčastejšia príčina chronického kašľa, definovaná ako pretrvávajúci viac ako 8 týždňov, sa tradične pripisuje astme alebo RGE.

Neexistujú však žiadne klinické znaky, ktoré by nám umožnili odlíšiť kašeľ spojený s refluxom od kašľa z iných príčin, ako je chronická bronchitída od fajčenia cigariet.

V literatúre sa uvádza, že viac ako 25 % pacientov trpiacich chronickým kašľom má aj RGE.

Keď sa objaví refluxný kašeľ

Refluxný kašeľ má tendenciu sa vyskytovať v určitých časoch dňa a v určitých situáciách

po jedle a/alebo počas noci;
v ležiacej polohe, ktorá podporuje vzostup kyseliny zo žalúdka smerom k pažeráku;
keď sa zdá, že neexistuje žiadna bežná príčina tohto typu poruchy (napr. prechladnutie).

Ako sa prejavuje chronický kašeľ vo vzťahu k RGE

Diagnózu MRGE je potrebné zvážiť, keď okrem chronického kašľa pacient kolaterálne uvádza aj typické refluxné symptómy.

Boli navrhnuté dva mechanizmy asociácie medzi RGE a chronickým kašľom.

Najintuitívnejšia možnosť, podľa ktorej kyslý reflux dosahujúci horný pažerákový zvierač môže viesť k vdýchnutiu určitých mikročastíc, ktoré sa môžu dostať do hrtana alebo priedušiek, čím sa aktivuje reflex kašľa na ochranu dýchacích ciest.

Druhá hypotéza je založená na spoločnom embryologickom pôvode tráviaceho a dýchacieho traktu: malý reflux môže stimulovať ezofagobronchiálny reflex, ktorý určuje začiatok kašľa. Okrem toho samotný kašeľ môže zhoršiť reflux vedúci k začarovanému kruhu (kašeľ-reflux-reflux).

Ezofagogastroduodenoskopia na diagnostiku MRGE

Ezofagogastroduodenoscopy (EGDS) je zlatým štandardom vyšetrenia na hodnotenie pacientov s MRGE.

Umožňuje vyhodnotiť prítomnosť:

erozívna ezofagitída;
Barrettov pažerák;
stenóza pažeráka;
diagnostikovať neopláziu pažerákovo-žalúdočného okresu.

meranie impedancie pH pažeráka

Ďalším vyšetrením je impedanceometria pažerákového pH, v súčasnosti považovaná za najspoľahlivejšiu metódu na identifikáciu gastroezofageálneho refluxu (GORD), pretože umožňuje rozpoznať akúkoľvek epizódu a jej zloženie (kyslá, zásaditá, neutrálna), trvanie, lokalizáciu a povahu (tuhá, tekutá , plynný), ktoré sa majú definovať.

Práve diagnostické vyšetrenie umožňuje posúdiť prítomnosť gastroezofageálneho refluxu umiestnením hadičky do pažeráka a zaznamenávaním týchto udalostí počas 24 hodín na prenosnom počítači.

Vyšetrenie umožňuje

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

identifikovať prítomnosť kyslého a nekyslého gastroezofageálneho refluxu,
nepriamo posúdiť motorickú funkciu pažeráka;
zistiť, či existuje korelácia medzi symptómami pacienta a akýmkoľvek refluxom.

Konzervatívna liečba refluxného kašľa

Keďže refluxný kašeľ je symptóm, jeho liečba spočíva v liečbe patológie, ktorá ho spôsobila, teda gastroezofageálneho refluxu.

U dospelých s pískavým kašľom, ktorý možno pripísať refluxu, sa odporúča zlepšiť životný štýl pomocou niekoľkých jednoduchých opatrení:

upraviť stravu s cieľom schudnúť (u pacientov s nadváhou/obezitou je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie MRGE)
Prestaň fajčiť;
otočte posteľ a vyhnite sa tomu, aby ste šli spať aspoň 3 hodiny po jedle;
jesť pomaly a veľa žuť;
vyhýbajte sa tesnému oblečeniu.

Drogová terapia

Medzi lieky najčastejšie používané v boji proti gastroezofageálnej refluxnej chorobe patria

inhibítory protónovej pumpy, ktoré môžu znížiť sekréciu kyseliny zo žalúdka inhibíciou aktivity protónovej pumpy umiestnenej na parietálnych bunkách žalúdočnej sliznice;
antacidá, ktoré neutralizujú nadmerné kyslé prostredie v žalúdku. Ich trvanie účinku je však veľmi krátke (niekoľko hodín) a neovplyvňujú sekréciu žalúdočnej kyseliny;
prokinetika: uľahčujú vyprázdňovanie žalúdka tým, že skracujú dobu zotrvania potravy v žalúdku. Často sa používajú v kombinácii s liekmi, ktoré zasahujú do sekrécie žalúdočnej kyseliny.

Okrem implementácie týchto opatrení je potrebné zdôrazniť, že u jedincov so zápchou a RGE, u ktorých sa neprejavuje pálenie záhy a regurgitácia, PPI (inhibítory protónovej pumpy) často nie sú rozhodujúce.

V skutočnosti je symptomatická liečba antitusikami bežne indikovaná na suchý kašeľ vo všeobecnosti neúčinná v prípadoch refluxného kašľa.

chirurgia

V prípadoch, keď napriek liečbe symptómy pretrvávajú a majú závažný dopad na kvalitu života pacienta, možno zvážiť chirurgickú stratégiu.

Pozostáva z minimálne invazívnej laparoskopickej operácie, ktorú možno vykonať rôznymi technikami prispôsobenými pacientovi v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti faktorov predisponujúcich k refluxu, ako je napríklad prítomnosť hiátovej hernie.

Ide skutočne o zákrok šitý na mieru, kedy pacientovi ponúkne najvhodnejší zákrok pre jeho klinický stav: napríklad umiestnenie LINX alebo nasadenie antirefluxnej plastiky.

Nedávna štúdia, ktorá hodnotila ústup atypických symptómov chirurgickou technikou, ukázala, že operácia je spojená s vysokou pravdepodobnosťou úspechu, najmä pokiaľ ide o sipot (okolo 83 %).

Zdôrazňuje sa, že pred zvážením operácie je nevyhnutné vylúčiť všetky ostatné patologické stavy, ktoré by mohli byť príčinou chronického kašľa.

Dýchací systém následne vyšetrí odborným pľúcnym vyšetrením, ORL vyšetrením, RTG hrudníka a prípadnou spirometriou.