TIPY - Transjugulárny portosystémový skrat: čo to je, ako funguje a kedy sa vykonáva
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) alebo Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt je intervenčný rádiologický postup, ktorý vytvára komunikáciu medzi portálnou žilou alebo jednou z jej hlavných vetiev a suprahepatickou žilou, aferentnou do systémového obehu.
Čo sú TIPY?
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) alebo Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt je postup, ktorý sa používa na zníženie hypertenzie portálnej žily (portálna hypertenzia).
Portálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný zvýšeným tlakom v portálnej žile, tj žile zodpovednej za transport odpadovej krvi do pečene z väčšiny brušných orgánov a zvyčajne spôsobený prítomnosťou prekážky v progresii krvi.
Ako funguje TIPS?
V minulosti sa tento zákrok vykonával prostredníctvom viacerých chirurgických zákrokov.
Vďaka nástupu intervenčnej rádiológie je možné vytvoriť komunikačný kanál medzi portálnou žilou a dutou žilou umiestnením kovového stentu (malej trubicovej kovovej protézy) cez katéter a pod rádioskopickým a echotomografickým monitorovaním, ktorý drénuje časť vysokotlakovej krvi v portálnej žile priamo do žilového obehu.
Zavedenie katétrov potrebných na výkon sa zvyčajne uskutočňuje punkciou jugulárnej žily (odtiaľ názov výkonu), cez ktorú sa potom intervenčný rádiológ dostane do pravej suprahepatálnej žily.
TIPS sa vo všeobecnosti vykonáva v lokálnej anestézii po antibiotickej profylaxii
Prvý katéter, ktorý sa zavedie, je ten, ktorý sa používa na injekciu kontrastnej látky, čo umožňuje študovať anatómiu systému portálnej žily pomocou rádiologickej kontroly.
Druhý katéter je spravidla ten, cez ktorý sa zavádza stent, ktorého účelom je spojiť dva venózne systémy, čím sa zníži tlak v portálnej žile.
Pri absencii komplikácií trvá pobyt v nemocnici nie menej ako 4-5 dní.
Aké sú výhody a nevýhody TIPOV?
Hlavným pozitívom tohto postupu je obmedzenie portálového tlaku.
Najčastejšou komplikáciou po výkone je výskyt hepatálnej encefalopatie (odhadom 5-35 % prípadov).
Niekedy možno pozorovať aj zhoršenie funkcie pečene.
Sú TIPS bolestivé a/alebo nebezpečné?
TIPS je neinvazívny zákrok, ktorý nie je zaťažený následkami klasickej operácie.
Je však možné pociťovať abdominálny diskomfort, najmä v prvých dňoch pooperačného priebehu.
Čo sa týka rizík, hlavným je stenóza zavedeného stentu, stav, ktorý si vyžaduje rýchly zásah na obnovenie jeho priechodnosti a funkcie.
Ďalším potenciálnym rizikom je rozvoj hepatálnej encefalopatie (v 5 – 35 % prípadov), stavu charakterizovaného prítomnosťou zmätenosti, dezorientácie a zmeneného spánkového režimu, ktorý sa najčastejšie dá vyriešiť konzervatívnou liečbou.
Kto môže ošetrenie vykonávať?
Pacienti s ťažkou portálnou hypertenziou a opakujúcimi sa epizódami krvácania z ezofageálnych varixov, ktoré nie je možné kontrolovať podviazaním varixov (endoskopické postupy), s ťažkou ascitickou dekompenzáciou, ktorá nereaguje na medikamentóznu liečbu, a kandidátmi na transplantáciu pečene na zníženie komplikácií portálnej hypertenzie. čaká na transplantáciu.
Absolútnymi kontraindikáciami zavedenia TIPS sú rekurentná alebo chronická akútna hepatálna encefalopatia u pacientov, ktorí nie sú kandidátmi na transplantáciu pečene, totálna portálna trombóza, rozsiahle neoplazmy pečene a závažné zlyhanie obličiek alebo pečene.
Nasleduj
Po absolvovaní tohto postupu musia byť pacienti v priebehu času starostlivo monitorovaní vykonávaním hepatálnych Echo-Colour-Dopplerových vyšetrení (zvyčajne sedem dní po operácii, potom po mesiaci a potom každé tri mesiace počas najmenej dvoch rokov), ako aj angiografickými vyšetreniami. skontrolujte hodnoty tlaku v systéme portálnej žily a dutej žily, aby ste mohli sledovať správne fungovanie zavedeného stentu.
Normy prípravy
Prijatie sa zvyčajne uskutočňuje deň pred procedúrou.
Po prijatí bude musieť pacient užívať protidoštičkové lieky, aby sa pripravil na zákrok.
Ak sa lieči inými liekmi, bude dobré prediskutovať s lekárom pokračovanie súčasných terapií.
Pred týmto vyšetrením musí byť pacient už od polnoci nalačno od tuhej stravy.
Prečítajte si tiež:
Hepatitída u detí, tu je to, čo hovorí taliansky národný inštitút zdravia
Akútna hepatitída u detí, Maggiore (Bambino Gesù): „Žltačka na prebudenie“
Nobelova cena za medicínu vedcom, ktorí objavili vírus hepatitídy C.
Steatóza pečene: čo to je a ako tomu predchádzať
Akútna hepatitída a poranenie obličiek v dôsledku spotreby energetických nápojov: kazuistika
Rôzne typy hepatitídy: Prevencia a liečba
Akútna hepatitída a poranenie obličiek v dôsledku spotreby energetických nápojov: kazuistika
Prípady akútnej hepatitídy u detí: Učenie o vírusovej hepatitíde
Steatóza pečene: Príčiny a liečba stukovatenia pečene
Hepatopatia: Neinvazívne testy na posúdenie ochorenia pečene
Pečeň: Čo je to nealkoholická steatohepatitída
Prepuknutie hepatitídy u detí: 600+ prípadov na celom svete, príčina zostáva záhadou