Syndróm toxického šoku v núdzových situáciách: čo to je?
Syndróm toxického šoku je klinický stav charakterizovaný rýchlym nástupom horúčky, kožnou vyrážkou, nízkym krvným tlakom a bolesťou svalov
Spôsobujú ho najmä látky, nazývané toxíny, produkované baktériami, ako sú stafylokoky, ktoré sú schopné vyvolať veľkú zápalovú reakciu v celom tele.
Nástup symptómov syndrómu toxického šoku je náhly, s:
- horúčka;
- triaška;
- Všeobecná nevoľnosť;
- slabosť;
- bolesti hlavy;
- Bolesť hrdla;
- Svalové bolesti a bolesti;
- Bolesť brucha;
- Zvracanie a hnačka;
- Vzhľad do 24 hodín po rozptýlení a rovnomernom začervenaní pokožky s následnou deskvamáciou.
V priebehu 3 až 7 dní od nástupu olupovanie postihuje dlane a chodidlá.
Celkový stav sa môže postupne zhoršovať s multiorgánovým postihnutím charakterizovaným výskytom:
- Nízky krvný tlak;
- zlyhanie obličiek so zníženou elimináciou moču;
- Zlyhanie pečene;
- Nízky počet krvných doštičiek;
- Slabý prietok krvi mozgom, ktorý sa môže prejaviť ako ospalosť, zmätenosť, podráždenosť, nepokoj a halucinácie.
Diagnóza syndrómu toxického šoku by mala byť podozrivá u zdravých detí, u ktorých sa pozoruje náhly nástup horúčky, vyrážka, nízky krvný tlak a multiorgánové utrpenie
Rizikové faktory zahŕňajú:
- U dospievajúcich po puberte použitím vnútorných tampónov;
- anamnéza nedávneho chirurgického zákroku;
- nedávne infekcie kože a mäkkých tkanív, najpovrchnejších častí tela.
Diagnóza syndrómu toxického šoku je založená na klinických kritériách: horúčka, nízky krvný tlak, difúzny erytém a šupinatenie s postihnutím najmenej troch orgánov a/alebo aparátov.
Krvnými testami a kultiváciami sa musí preukázať, že ochorenie nie je spôsobené infekciou.
Krvné, tkanivové alebo vaginálne kultúry u menštruujúcich dievčat by sa mali vždy odoberať, ale izolácia stafylokoka nie je potrebná na diagnostiku: izolácia baktérie sa pozoruje len v 5 % prípadov.
Nevyhnutné je neustále sledovanie funkcie obličiek, pečene, kostnej drene, srdca a pľúc.
V prípade ischémie alebo edému mozgu sú potrebné inštrumentálne vyšetrenia (MRI a CT).
Syndróm podobný toxickému šoku alebo streptokokový syndróm toxického šoku (STSS) je variant veľmi podobný syndrómu toxického šoku (TSS)
Je to spôsobené erytrogénnym toxínom typu A produkovaným druhom streptokoka, beta hemolytika A (SBEA). Vstupnou bránou je zvyčajne rýchlo sa šíriaca kožná infekcia.
Syndróm streptokokového toxického šoku najčastejšie spôsobuje smrť buniek mäkkých tkanív, generalizovanú erytematózno-makulopapulárnu vyrážku, problémy so zrážaním krvi a poškodenie pečene, zatiaľ čo syndróm stafylokokového toxického šoku najčastejšie spôsobuje vracanie, hnačku, difúznu šarlátovú vyrážku, začervenanie slizníc, duševnú zmätenosť, trombocytopéniu .
Kawasakiho choroba má niekoľko spoločných znakov so syndrómom toxického šoku, ale zvyčajne je menej závažná
Obidve sú spojené s horúčkou, ktorá neustupuje ani antibiotickou terapiou, sčervenaním slizníc a erytematóznou vyrážkou a súvisiacim šupinatím.
Mnohé príznaky toxického šoku s. sú však zriedkavé alebo chýbajú pri Kawasakiho chorobe vrátane difúznej bolesti svalov, vracania, bolesti brucha, hnačky, nízkeho krvného tlaku a šoku.
Multisystémový zápalový syndróm u detí súvisiaci s COVID-19:
Multiorgánový zápalový syndróm charakterizovaný horúčkou, šokom, zápalom srdcového svalu (myokarditída), bolesťou brucha, klinický obraz podobný Kawasakiho chorobe.
Pozitívne testy na COVID-19 boli pozorované u niektorých, ale nie u všetkých pacientov s týmto klinickým syndrómom.
Horúčka Rocky Mountain:
Spôsobuje ju Rickettsia rickettsii, prenášajú ju kliešte Ixodidae.
Základnými príznakmi sú vysoká horúčka, silná bolesť hlavy a vyrážka.
Pacienti s podozrením na toxický šok s. by mali byť okamžite prijatí na intenzívnu starostlivosť na podpornú liečbu intravenóznou infúziou a vazopresormi na podporu krvného obehu a prípadne intubáciou a asistovanou ventiláciou.
Všetkým pacientom sa dôrazne odporúča liečba intravenóznymi antibiotikami.
Antibiotická liečba by mala byť predĺžená, kým pacient už nemá horúčku, zvyčajne po 10-14 dňoch.
V závažných prípadoch syndrómu toxického stafylokokového šoku, ktoré neustúpili s tekutinami a vazopresorickými liekmi, sa odporúča intravenózna imunoglobulínová liečba.
Kortikosteroidy sa neodporúčajú.
Prečítajte si tiež:
Intraoseálny prístup, život zachraňujúca technika pri zvládaní núdzových šokov