Aneuryzma mozgu je rozšírenie tepny v mozgu. Neprasknuté mozgové aneuryzmy sa často zistia pri iných vyšetreniach. Tieto lézie môžu byť liečené alebo sledované

Čo sú neprerušené mozgové aneuryzmy?

Aneuryzma je rozšírenie tepny v mozgu.

Veľkosť sa môže meniť od niekoľkých milimetrov až po lézie, nazývané „obri“, s priemerom väčším ako 2.5 cm.

Aneuryzmy môžu postihnúť akúkoľvek mozgovú tepnu, hoci frekvencia a niekedy aj symptómy sa líšia.

Aneuryzmy možno rozdeliť do dvoch veľkých rodín: prasknuté mozgové aneuryzmy a neprasknuté mozgové aneuryzmy

Neprasknuté aneuryzmy sú lézie, ktoré sa často vyskytujú pri iných vyšetreniach.

Od chvíle, keď sú diagnostikované, sa táto aneuryzma stáva problémom v prvom rade pre pacienta, potom pre neurochirurga, ktorý musí rozhodnúť, či léziu potrebuje liečbu alebo len pozorovanie.

Aké sú príčiny neprasknutých mozgových aneuryziem?

Aneuryzma sa často nachádza v bifurkácii mozgových ciev, čo je znakom toho, že príčina je často embryologická.

Hypertenzia je dôležitým kofaktorom rastu a prasknutia aneuryziem.

To isté platí pre fajčenie, mnohopočetné aneuryzmy a choroby spojivového tkaniva.

Aké sú príznaky neprasknutých mozgových aneuryziem?

Niekedy mlčí po celý život.

Zriedkavo sa progresívne zväčšuje až do tej miery, že spôsobuje symptómy „hromadného efektu“ (bolesť hlavy, kompresia hlavových nervov s poruchami pohybu očí, epileptické záchvaty atď.).

Veľmi malé percento praskne.

Veľkosť vaku priamo súvisí s rizikom prasknutia.

Aneuryzma menšia ako 6-7 mm má nízke riziko krvácania/rok; ak je väčšia ako 7 mm, spravidla sa má ošetriť.

Všetko musí súvisieť aj s vekom pacienta s ohľadom na posúdenie rizika krvácania.

Diagnóza neprasknutých mozgových aneuryziem

• Prvá úroveň: CT vyšetrenie mozgu môže často viesť k podozreniu, ale oveľa častejšie ide o príležitostné nálezy pri MRI vykonávanom z iných dôvodov.
• Druhá úroveň: Angio MRI (toto je normálne MRI, ktoré nevyžaduje kontrastnú látku) a ANGIOTAC (toto je normálne CT vyšetrenie, ale vyžaduje kontrastné médium).
• Tretia úroveň: Angiografia mozgu (lokálna anestézia v slabinách, katetrizácia cez femorálnu artériu na dosiahnutie intrakraniálnych ciev a vstreknutie kontrastu, čím sa získa kompletná dynamická vizualizácia cerebrálneho prietoku), ktorá sa vykonáva v pochybných prípadoch alebo keď je potrebné poznať cerebrálny prietok a anatomické variácie.

Neprasknuté mozgové aneuryzmy, liečba

Je na neurochirurgovi, aby posúdil, či ložisko potrebuje liečbu alebo len pozorovanie.

V súčasnosti literatúra neposkytuje spoľahlivé usmernenia, ale iba usmernenia.

Správnym prístupom je posúdenie prípad od prípadu, pričom sa berie do úvahy vek, lokalizácia lézie a psychický stav pacienta voči novej patológii.

Treba tiež vziať do úvahy, že liečba neprasknutej aneuryzmy predstavuje vo väčšine prípadov riziko morbidity a mortality výrazne nižšie ako subarachnoidálne krvácanie, ktoré predstavuje ďalšiu patológiu s celým radom komplikácií nesúvisiacich s vaskulárnou léziou, ale s krv „dráždi“ povrch mozgu.

Neurochirurgická liečba neprasknutých aneuryziem je elektívna a predstavuje obmedzené riziká vo vzťahu k veľkosti vaku, lokalizácii lézie a veku pacienta.

Ak multidisciplinárny tím indikoval liečbu, existujú dve možnosti:

• Mikrochirurgická liečba
• Endovaskulárna liečba

Endovaskulárna liečba nie je alternatívou k mikrochirurgickej liečbe, ale skutočnou voľbou intervencie.

Niektoré aneuryzmy majú indikáciu na operáciu, iné na endovaskulárnu liečbu.

Je na tíme, aby v každom prípade posúdil zvolenú liečbu.

Mikrochirurgická liečba pozostáva z vylúčenia vaku aneuryzmy umiestnením jednej alebo viacerých „sponiek“ (malých kolíkov) na úroveň náhrdelník malformácie.

Vykonáva sa pomocou najmodernejších technológií:

• Operačný mikroskop
• Intraoperačná fluoroangiografia
• Intraoperačné neurofyziologické monitorovanie
• 3D endoskopia
• Intraoperačný mikrodoppler

Riziká sú obmedzené vzhľadom na to, že mozgové cievy spočívajú na povrchu mozgu a nie vo vnútri, a preto mikrochirurgický zákrok „funguje“ na povrchu bez toho, aby prešiel cez mozgové tkanivo.

Používanie „intraoperačných monitorov“ na motorické a senzorické hodnotenie pacienta v priebehu liečby je nevyhnutné.

Endovaskulárna liečba je normálny angiografický postup, ktorý pozostáva z dosiahnutia mozgových ciev cez femorálnu artériu a naplnenia vaku aneuryzmy malými titánovými vláknami alebo umiestnením stentov (malých valcov z kujných materiálov), ktoré vylučujú aneuryzmu z mozgu.

Riziká súvisia s možnosťou prechodných alebo trvalých ischemických príhod (vyššie u stentov ako u cievok) a s možnou ruptúrou aneuryzmy intraprocedurálne.

Výsledky endovaskulárnej liečby nemusia byť definitívne a vyžadujú si seriózne sledovanie v priebehu rokov.

Prevencia

Neexistuje žiadny skutočný preventívny program.

Ak sa nájde neprasknutá aneuryzma a tím ju posúdi ako „pozorovateľnú“, je nevyhnutné:

• Skontrolujte krvný tlak
• Prestaň fajčiť

Prečítajte si tiež:

Cerebrálna aneuryzma: Čo to je a ako s ňou zaobchádzať

Prasknuté aneuryzmy: Čo sú, ako ich liečiť

Prednemocničné ultrazvukové hodnotenie v núdzových situáciách

zdroj:

Humanitas