Vulvodynia: aké sú príznaky a ako ju liečiť

By Cristiano Antonino On September 19, 2022

Vulvodynia je porucha pociťovaná ako nepohodlie, často popisovaná ako bolestivý a pálčivý pocit v oblasti vulvy napriek absencii viditeľných klinických lézií

Ak tento stav nezasahuje do celej vulvy, ale iba do vestibulu (oblasť medzi vaginálnym introitom a vnútornou časťou malých pyskov ohanbia), hovoríme o vestibulodýnii; o klitoridodýnii sa hovorí vtedy, keď sa bolesť koncentruje na podnebie.

Termín vestibulitída, ktorý je synonymom vestibulodýnie, by sa nemal používať, pretože prípona -ite označuje infekčný zápalový stav, ktorý pri vulvodýnii chýba.

Deväťdesiat percent vulvodýnií je správne vestibulodýnia

Bolesť môže byť spontánna alebo vyprovokovaná kontaktom (pohlavný styk, tesné oblečenie, tampóny atď.) alebo triviálnymi pohybmi, ako je sedenie alebo prekríženie nôh.

Veľmi často je prítomný nepretržite a sprevádza ženu počas celého dňa.

Vulvodynia postihuje od dospievania až po menopauzu.

Vulvodynia: aké sú príčiny?

Porucha môže mať mnoho, často vzájomne sa ovplyvňujúcich príčin, čo prispieva k zhoršeniu symptómov.

Pacienti uvádzajú začiatok poruchy po opakovaných kandidových infekciách alebo po fyzickej traume (epizotómia, biopsia, elektrokauterizácia); niekedy po nechcenom, bolestivom pohlavnom styku bez lubrikácie alebo po psychickej traume.

Štýly správania, ako sú príliš tesné nohavice a spodná bielizeň; mikrotraumatizujúce športové aktivity (bicyklovanie, rotopedy, spinning, jazda na koni), nadmerné používanie intímnych čistiacich prostriedkov; chemikálie v lokálnych liekoch rozmazaných na mieste, často predpisované na boj proti páleniu (napr. kortizón, upokojujúce krémy alebo vaginálne lubrikanty).

V tejto situácii je zapojených a zaťažených niekoľko systémov: imunitný, svalový, cievny a nervový systém.

Mechanizmus, ktorý sa najčastejšie používa pri chronickej bolesti/pálení, je nadmerná aktivita žírnych buniek, buniek imunitnej obrany zapojených do alergických reakcií a akútneho zápalu.

Nadmerná stimulácia týchto buniek spôsobuje abnormálnu imunitnú odpoveď s produkciou zápalových látok zodpovedných za erytém a podráždenie.

Tieto žírne bunky sú tiež zodpovedné za aktiváciu nervového rastového faktora (NGF), ktorý podporuje proliferáciu zakončení zodpovedných za vnímanie bolesti.

To má za následok hyperalgéziu, tj zosilnenú a/alebo prehnane predĺženú odozvu bolesti na inak mierny stimul bolesti.

Bolesť vulvy tiež podporuje obrannú reakciu časti, reakciu, ktorá vyvoláva trvalý svalový kŕč (hypertonus panvového dna), ktorý následne spôsobuje bolesť; vzniká tak začarovaný kruh.

Tomuto hypertonusu môže predchádzať vulvodýnia (ako v prípade vaginizmu) alebo môže byť spôsobený dyspareuniou súvisiacou s poruchou.

Príznaky vulvodynie

Toto sú charakteristické príznaky vulvodýnie

bolesť a pálenie vulvy spontánne alebo v dôsledku kontaktu s odevom; porucha je hlásená prevažne vo vestibulárnej oblasti, ale môže sa rozšíriť na celú oblasť, postihuje konečník a oblasť močovej trubice, s pocitom suprapubickej hmotnosti a únavy a pálenia pri močení;
necitlivosť a opuch;
silná bolesť pri dotyku a pokuse o vaginálnu penetráciu;
dyspareunia (vaginálna bolesť počas pohlavného styku);
neustály pocit nepohodlia, úzkosti a depresie.

Okrem toho pacient trpí vulvodýniou

cíti sa ako bodnutie ihlou; pociťuje brnenie alebo elektrické šoky na ohanbí, vulve alebo perianálnej oblasti;
má typické príznaky infekcie (vaginitída alebo cystitída), ale výter a kultivácia moču sú negatívne;
nohavice a slipy spôsobujú podráždenie, ktoré niekedy bráni sedeniu alebo chôdzi;
cíti abrazívny pocit pri vchode do vagíny;
ťažkosti s močením a pálenie moču;
tieto príznaky trvajú dlhšie ako tri mesiace.

Diagnóza vulvodynie

Symptomatológia, ktorou sa prejavuje vulvodýnia a ktorá vyplýva z dôkladnej anamnézy pacienta, bude veľkou pomocou pri stanovení diagnózy.

Objektívne vyšetrenie nepoukazuje na žiadnu abnormalitu dielu; niekedy sa pozoruje začervenanie ohraničené vestibulárnou oblasťou, ktoré však nie je podporované žiadnym iným špecifickým znakom bakteriálneho, plesňového alebo vírusového zápalu.

Preto pri absencii špecifickej príčiny, ktorá, ako je infekcia alebo iná patológia, je sprevádzaná viditeľnými znakmi v oblasti vulvy (napr. rezné rany alebo lézie), je diagnóza vulvodýnie veľmi pravdepodobná.

Veľmi dôležitým, ale nie vždy prítomným semiologickým znakom je zvýšená citlivosť na tlak na vulvu a pozitivita na Q-tip test alebo tampónový test.

Tento test spočíva vo vyvinutí ľahkého tlaku hrotom Q na špecifické body vestibulárnej oblasti, ktorý u ženy trpiacej vulvodýniou vyvoláva intenzívnu a akútnu bolesť.

Terapia vulvodynie: Ako sa lieči?

Vulvodynia je komplexný syndróm, často nediagnostikovaný, pretože existuje len málo alebo žiadne klinické dôkazy.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Rozpoznať syndróm a vysvetliť žene dôvody jej poruchy je už dôležitým prvým krokom.

Informovanosť umožňuje pokojnejšie zaobchádzať s rôznymi terapeutickými pomôckami pre stav, ktorý sa vyznačuje vzostupmi a pádmi.

Pre riešenie choroby je rozhodujúci vzťah s lekárom, ktorý pozná problém vo všetkých jeho aspektoch: keďže príčiny sú rôznorodé a rôznorodé, terapia sa musí nielen prispôsobovať, ale aj prispôsobovať a meniť v súlade so symptomatológiou.

Liečba vulvodýnie preto zahŕňa rôzne prístupy, všetky zamerané na zníženie frekvencie a intenzity bolestivých pocitov.

Najúčinnejšou liekovou terapiou sú cyklické antidepresíva a antikonvulzíva, ktoré v malých dávkach prerušujú obvody chronickej bolesti a abnormálnu nervovú citlivosť zmenou hladín neurotransmiterov (chemikálie, ktoré vedú impulzy z jedného nervu do druhého).

Lokálne anestetické krémy (napríklad lidokaín) sa môžu aplikovať priamo do vestibulárneho miesta na prechodnú úľavu od bolesti, najmä pred pohlavným stykom.

Používajú sa aj krémy inhibujúce aktivitu žírnych buniek (napr. adelmidrol a kromoglykát sodný).

Ak sú panvové svaly veľmi stiahnuté kvôli bolesti, môže byť užitočná fyzioterapia.

Odporúča sa elektromyografická biofeedback panvových svalov, samorelaxačná technika, ktorá učí, ako kontrolovať svalové kontrakcie a bolesť, ktorú spôsobujú.

Každý program fyzioterapie je prispôsobený podľa výsledkov počiatočného hodnotenia pacienta.

Odporúča sa preto dohľad fyzioterapeuta.

Používa sa aj TENS (TransCutaneous Electrical Nerve Stimulation). Táto technika pozostáva z aplikácie elektród na postihnutú oblasť, ktoré vyžarujú nízkofrekvenčné elektrické impulzy schopné inhibovať nervové aferenty podieľajúce sa na prenose bolesti.

Nízke frekvencie sa používajú aj na stimuláciu produkcie neuropeptidov a iných chemických mediátorov, ako sú endorfíny a opiáty, látka P, ktorá sa podieľa na vnímaní a prenose bolesti.

Užitočné sú aj samomasážne cvičenia, vnútorné aj vonkajšie, ktoré sa vykonávajú tlakom na bolestivé body.

Fyzikálne terapie, ak sa vykonávajú pravidelne, poskytujú úľavu v 80% prípadov.

Veľmi nedávno boli dosiahnuté sľubné výsledky s terapiami primárne používanými na boj proti vaginálnej atrofii (ospemifén a frakčný CO2 LASER).

Prostredníctvom účinnej vaskulárnej irigácie podslizničnej strómy títo primári podporujú normálnu reepitelizáciu vulválnych slizníc a zvýšenie elastických a kolagénových vlákien, ktoré bránia dráždivým stimulom dostať sa do bohatej vestibulárnej a vulválnej inervácie, ktorá je podráždená a hyperalgická.

Okrem lekárskych a farmakologických prostriedkov by sa mal prijať životný štýl a prístup k správaniu, aby sa minimalizovali dráždivé podnety.

Toto sú preventívne opatrenia

noste biele bavlnené spodné prádlo a pohodlné nohavice voľného strihu.
Nenoste spodnú bielizeň cez noc.
Vyhnite sa častému umývaniu. Pre vestibulárnu oblasť stačí voda.
Vyhnite sa vaginálnej aplikácii sprejových deodorantov, parfumov, vaginálnych výplachov, depilačných krémov.
Používajte vhodné intímne čistiace prostriedky: jemné a neparfumované.
Vnútorné tampóny vymeňte za vonkajšie, najlepšie bavlnené, umývateľné a opakovane použiteľné.
Používajte lubrikanty, ktoré vám odporučil váš lekár, aby bol pohlavný styk pohodlnejší. Možno použiť aj jednoduchý rastlinný olej.
Vyhnite sa fyzickým cvičeniam, ktoré zahŕňajú trenie a trenie vulválnej oblasti (napr. bicyklovanie, bicyklovanie alebo spinning).