Celiakia je bežné ochorenie, ktoré sa však prejavuje príznakmi, ktoré nie je vždy ľahké rozpoznať. Mnoho ľudí trpí touto chorobou a v mnohých prípadoch bez toho, aby o tom vedeli. Ako to však odhaliť? Aké sú príznaky celiakie u dospelých a detí?

Čo je to celiakia?

Celiakia je autoimunitný stav charakterizovaný zápalovou odpoveďou, ktorá postihuje určitých geneticky predisponovaných jedincov, keď konzumujú proteínový komplex gluténu, ktorý je obsiahnutý v určitých obilninách alebo nimi kontaminovaných prvkoch.

Lepok a najmä látka, ktorú obsahuje, gliadín, aktivuje imunitný systém, ktorý pôsobí tak, že produkuje protilátky a omylom napáda sliznicu čreva.

To vedie k zápalu a poškodeniu črevnej sliznice, ktoré sa líši od jedinca k jednotlivcovi, vrátane atrofie (tj zmenšenia) „klkov“, výrastkov podobných prstom, ktoré sú potrebné na vstrebávanie živín z potravy.

Ich atrofia vedie k nedostatku živín a malabsorpcii.

V akom veku sa celiakia prejavuje?

Nie vždy sa celiakia rozvinie u geneticky predisponovaných jedincov.

Keď sa však choroba vyskytne, môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, a to v dôsledku kombinácie faktorov, z ktorých niektoré ešte neboli identifikované.

Celiakia: príčiny

Príčiny celiakie, ako je uvedené, nie sú celkom známe, ale predpokladá sa, že ide o zmes faktorov vrátane

• genetická predispozícia a familiárnosť, najmä v prvom stupni príbuzenstva (rodičia, deti, bratia a sestry), keďže niektoré variácie v génoch podieľajúcich sa na vzniku choroby môžu byť prenesené na ich potomkov;
• faktory prostredia, ako sú infekcie tráviaceho systému (rotavírus atď.);
• autoimunitné ochorenia ako cukrovka, poruchy štítnej žľazy a pod.: tieto môžu podľa údajov ISS zvýšiť riziko vzniku celiakie až 10-krát v porovnaní s bežnou populáciou.

Príznaky celiakie

Symptómy celiakie sa značne líšia v závislosti od závažnosti ochorenia a v niektorých prípadoch dokonca nemusia existovať žiadne klinické prejavy.

Prvým príznakom, ktorý sa chápe ako najčastejší z typickej formy ochorenia, je hnačka, spôsobená neschopnosťou zapáleného tela plne absorbovať živiny.

Príznaky celiakie u dospelých

Okrem hnačky sú ďalšími charakteristickými príznakmi celiakie, ktoré možno zistiť najmä u dospelých

• nadúvanie brucha
• meteorizmus
• strata váhy;
• dehydratácia.

Príznaky celiakie u detí

Čo sa týka detí, celiakia (ktorá, ak sú prítomné klinické prejavy, sa môže prejaviť rovnakými príznakmi ako dospelí) a malabsorpcia živín môžu zmeniť vývojovú krivku dieťaťa s následkami, ktoré sú niekedy samy o sebe výpovednými znakmi choroby, ako napríklad:

• pomalší rast a pubertálny vývoj;
• krátka postava;
• podváha;
• neúplný vývoj alebo zníženie zubnej skloviny (hypoplázia);
• rachitída, tj znížená mineralizácia kostí, čím sa stávajú krehkejšie a tým náchylnejšie na deformácie a zlomeniny;
• letargia, teda pocit neustálej ospalosti, nedostatku energie a hlbokej vyčerpanosti.

Atypické príznaky celiakie

Celiakia sa však stále viac prejavuje v atypických formách, s čisto mimočrevnými ťažkosťami, ktoré sťažujú identifikáciu, ako napr.

• ťažká a pretrvávajúca únava (asténia);
• ťažkosti s koncentráciou
• anémia;
• trvalé a rozsiahle vypadávanie vlasov (alopécia);
• opakujúce sa vredy a vredy v ústach;
• časté bolesti brucha;
• opakované epizódy zvracanie;
• bolesť hlavy;
• dysfunkcia menštruačného cyklu, neplodnosť alebo potrat;
• necitlivosť a pocit mravčenia v periférnych končatinách (ruky a nohy) s ataxiou, tj progresívna strata schopnosti koordinovať svaly a ich činnosť.

Celiakia a kožné prejavy: dermatitis herpetiformis

U niektorých ľudí môže celiakia namiesto klasického črevného zápalu viesť k tomu, čo sa bežne označuje ako „kožná celiakia“, vedecký názov je Duhringova dermatitis herpetiformis alebo Brocqova bolestivá polymorfná dermatitída.

Dermatitis herpetiformis je charakterizovaná svrbivými pľuzgiermi, ktoré sa často tvoria na lakťoch a kolenách, ale môžu sa objaviť aj na akejkoľvek oblasti kože, ako sú podpazušie, pokožka hlavy atď.

Iné formy celiakie

Aby sme doplnili obraz celiakie ako pomerne komplexného ochorenia, okrem foriem s typickými príznakmi a foriem s atypickými príznakmi existujú aj ďalšie:

• tichá celiakia: ochorenie je prítomné, čiže črevné klky sú atrofované, ale neprejavujú sa žiadne príznaky. V tomto prípade, vzhľadom na predispozíciu u prvostupňových príbuzných celiatikov k rozvoju ochorenia asi o 15 % viac ako u bežnej populácie, ak sú prípady celiatikov v blízkom vzťahu, bolo by vhodné vykonať diagnostické testy.
• latentný stav celiakie: pacient má pozitívnu diagnózu ochorenia, ale má normálnu črevnú sliznicu, bez atrofie klkov, so zmenami, ktoré sa budú v priebehu rokov vyvíjať.
• Potenciálny stav celiakie: u jedincov, ktorí majú genetickú predispozíciu, a preto je u nich riziko vzniku ochorenia s následnou atrofiou klkov a malabsorpciou, no napriek tomu sú pri vykonaných diagnostických testoch negatívni a majú normálnu črevnú sliznicu.

Celiakia a priberanie na váhe

O celiakii sa tiež často počúva, že je spojená s priberaním, no žiadna súvislosť nebola dokázaná.

Metabolizmus môže byť spomalený ochorením štítnej žľazy, ktoré môže byť príčinou celiakie a zároveň je možné pribrať po zistení celiakie a odstránení príčiny malabsorpcie.

Citlivosť na lepok a celiakia

Vyššie uvedené typické a atypické príznaky celiakie sa môžu vyskytnúť aj u jedincov s negatívnou diagnózou ochorenia a normálnou črevnou sliznicou.

V tomto prípade hovoríme o jednoduchej senzitivite na lepok, teda intolerancii, ktorá má podobne ako celiakia rôznu intenzitu od jedinca k jedincovi, ale na rozdiel od celiakie, ktorá je celoživotná, sa po vysadení lepku na 1. -2 roky.

Imunitný systém jedincov s citlivosťou na lepok reaguje v priebehu niekoľkých hodín po konzumácii lepku, čo je vnímané ako hrozba, zatiaľ čo pri celiakii môže reakcia a poškodenie nastať až po hromadiacom sa období mesiacov alebo dokonca rokov.

Citlivosť na lepok je asi 6-krát častejšia ako celiakia, ale dodnes neexistujú žiadne testy, ktoré by ju presne odhalili.

Jedinou imunologickou zmenou, ktorú možno nájsť u pacientov s citlivosťou na lepok, je pozitívny krvný test na určité protilátky (AGA prvej generácie, trieda IgG, zriedkavejšie trieda IgA), ktoré sú pozitívne u 40 – 50 % pacientov s týmto ochorením. .

Na genetickej úrovni je citlivosť na lepok pozitívna na určité genetické markery (pre HLA-DQ2 a/alebo DQ8) približne v 50 % prípadov v porovnaní s 99 % celiatikov a 30 % bežnej populácie.

Celiakia, citlivosť na lepok a syndróm dráždivého čreva (IBS)

Ľudia trpiaci precitlivenosťou na lepok (Gluten Sensitivity) majú symptómy veľmi podobné príznakom syndrómu dráždivého čreva (IBS), ako je nadúvanie a bolesti brucha, nepravidelné vyprázdňovanie atď.

Preto táto nová klinická jednotka, citlivosť na glutén, môže zahŕňať aj niektorých pacientov, ktorí mohli byť mylne považovaní za pacientov trpiacich syndrómom dráždivého čreva, hypochonderov alebo s psychickými a úzkostno-depresívnymi problémami.

V každom prípade treba tiež zdôrazniť, že citlivosť na lepok, žiaľ, ešte nie je „pochopená“ mnohými odborníkmi, ktorí radšej „označia“ za ľudí trpiacich syndrómom dráždivého čreva (niekedy ťažko kontrolovateľných), ktorí skutočne trpia citlivosťou na lepok ( ľahšie ovládateľné).

Celiakia alebo alergia na pšenicu?

Ide o rôzne ochorenia, pretože na rozdiel od celiakie sa alergia na pšenicu môže spustiť nielen v oblasti čriev, ale môže postihnúť napríklad dýchacie cesty, kožu a v najťažších prípadoch môže viesť až k anafylaktickému šoku.

V prípade alergie na pšenicu sa treba vyhnúť konzumácii samotnej pšenice, pričom existuje veľa obilnín, ktoré obsahujú lepok, vrátane ovsa, jačmeňa, raže, špaldy a kamutu.

V každom prípade na uľahčenie diferencovanej diagnózy je možné vykonať testy na zistenie alergie na pšenicu prostredníctvom prítomnosti alebo neprítomnosti určitých protilátok triedy IgE a testov PRICK.

Komplikácie celiakie

Zmeškaná alebo neskorá diagnostika a dlhotrvajúca konzumácia potravín s obsahom lepku u celiatikov môže viesť k rôznym komplikáciám, napr

• nádory a črevné ochorenia: riziko vzniku novotvarov, ako je črevný karcinóm a non-HodgKingov lymfóm alebo ulcerózna jejunalitída, ktorá vedie k vzniku vredov na stene čreva, sa zvyšuje s postupujúcim vekom;
• choroby postihujúce: centrálny a periférny nervový systém; kardiovaskulárny systém; endokrinný systém; pečeň; koža;
• atrofia sleziny a znížená funkcia sleziny (hyposplenizmus) so zvýšenou náchylnosťou na infekciu;
• intolerancia laktózy, ktorá sa však zvyčajne upraví niekoľko mesiacov po začatí bezlepkovej diéty;
• pretrvávanie príznakov: v menej ako 1 % prípadov príznaky a zápal neustúpia ani po vylúčení lepku zo stravy, s výskytom napr. kolagénovej sprue, chronického nezhubného zápalu čreva charakterizovaného hnačkou a vodnatou stolicou .

Diagnóza

Diagnóza celiakie sa robí pomocou krvných testov a duodenálnej biopsie.

Je zrejmé, že tieto vyšetrenia sa musia vykonať, keď je pacient na bezlepkovej diéte.

Krvné testy

Krvné testy sa používajú na stanovenie hladiny určitých protilátok produkovaných imunitným systémom, keď je lepok vnímaný ako škodlivá látka:

• anti-transglutamináza (z triedy IgA);
• anti-endomýzium (EMA) a anti-gliadín (AGA), nahradzujúce a/alebo dopĺňajúce anti-transglutaminázy.

Črevná biopsia

Ak je vzorka krvi pozitívna, počas ezofago-gastro-duodenoskopie sa zvyčajne vykonáva duodenálna biopsia na posúdenie stavu črevných klkov (ktoré sa potom skúmajú pod mikroskopom, aby sa zistilo, či sú alebo nie sú prítomné príznaky ochorenia).

Podľa najnovších smerníc sa biopsii možno vyhnúť u detí a dospievajúcich s vysokými hodnotami protilátok (viac ako 10-násobok základnej hodnoty) a typickými príznakmi ochorenia.

Genetický test

Ak dávka protilátok, duodenálna biopsia a symptómy nedávajú jasné výsledky, vykoná sa genetické testovanie DNA vyšetrením.

Tento postup zisťuje, či máte na ochorenie predispozíciu prostredníctvom prítomnosti génov HLA-DQ2 a HLA DQ8.

To, že ste pozitívny v genetickom teste, neznamená, že máte celiakiu, ale znamená to, že je pravdepodobnejšie, že sa u vás rozvinie celiakia, ako u bežnej populácie.

Na druhej strane negatívny genetický test spôsobuje, že je veľmi nepravdepodobné, že by sa u pacienta vyvinula celiakia.

Po potvrdení diagnózy celiakie by sa mali v priebehu času vykonávať kontroly na posúdenie stavu zápalu, vrátane malabsorpcie, anémie a zdravia kostí.

Liečba celiakie

Doposiaľ je jediným liekom na celiakiu úplne bezlepková diéta, pričom treba dbať nielen na to, aby ste sa vyhýbali obilninám, ktoré lepok obsahujú, ale aj potravinám, ktoré ním môžu byť kontaminované alebo ho obsahujú ako prídavnú látku.

Bezlepková diéta sama o sebe neprináša žiadne nutričné ​​nedostatky, je však potrebné dodržiavať vyváženú stravu bohatú na ovocie a zeleninu, na jej rozvoj je vhodné poradiť sa s odborníkom na výživu.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Baktérie čreva dieťaťa môžu predpovedať budúcu obezitu

Pediatria / Celiakia a deti: Aké sú prvé príznaky a aká liečba by sa mala dodržiavať?

Celiakia: Ako ju rozpoznať a akým potravinám sa vyhnúť

Príznaky celiakie: Kedy sa poradiť s lekárom?

Celiakia: Príznaky a príčiny

zdroj:

GSD