Aká je pozícia Trendelenburg a kedy je nevyhnutná?

By Cristiano Antonino On Mar 2, 2023

Trendelenburgova poloha (TP) je klinická technika, pri ktorej je telo naklonené do polohy na chrbte tak, že hlava je nižšie ako telo a nohy.

Lekári zvyčajne podávajú PT pod uhlom asi 16°.(1)

Upravené Pozícia Trendelenburgu (mTP) je záklon celého tela, pri ktorom sú hlava a telo v jednej rovine a nohy sú mierne zdvihnuté.(2)

Je Trendelenburgova pozícia skutočne užitočná?

V skutočnosti to bola búrlivá diskusia v rámci lekárskej komunity už mnoho rokov.

História a prvé použitie

Vytvorenie pozície Trendelenburg sa pripisuje Friedrichovi Trendelenburgovi, nemeckému chirurgovi z 19. storočia.

Pôvodne chirurgovia používali túto techniku na zlepšenie expozície a viditeľnosti panvových orgánov (3).

Počas prvej svetovej vojny bol Walter Cannon, americký fyziológ, zástancom PT ako liečby šoku.

Po vojne sa táto technika stala bežne používanou.

Ako čas plynul, lekári začali používať PT na prevenciu vzduchovej embólie počas centrálnej venóznej kanylácie a na zvýšenie účinnosti chrbticovej anestézia.3

Cannon neskôr odvolal svoje odporúčanie PT, ktoré však zostalo v lekárskej komunite populárne.

Argumenty v prospech využitia Trendelenburgovej pozície

Aj dnes mnohí používajú PT ako okamžitý zásah na zlepšenie hypotenzie a hypovolemického šoku.2

Okrem toho zástancovia tvrdia, že PT je užitočná na zvýšenie venózneho návratu do srdca.

Preto poloha zvyšuje srdcový výdaj podporou prietoku krvi z dolných končatín.2

Chirurgovia využívajú PT na operačnom stole aj pri operáciách v podbrušku a zavádzaní centrálnych venóznych katétrov.

Okrem toho sa PT bežne používa pri gynekologických a urogenitálnych výkonoch.1

Námietky proti použitiu pozície Trendelenburg

Hoci sa niektorí lekári naďalej chvália jej výhodami, niektorí veria, že Trendelenburgova pozícia je zastaraná technika, ktorá v modernej medicíne nemá využitie.

Pri pohľade na štúdie je stále ťažké dospieť k jasnej odpovedi.

Štúdie o Trendelenburgovej pozícii v priebehu histórie ukázali prinajlepšom neuspokojivé výsledky.

Napríklad štúdia Taylora a Weila z roku 1967 testovala účinnosť techniky na šiestich hypotenzných pacientoch a piatich účastníkoch normotenznej kontroly.

Z týchto jedenástich pacientov deväť nezískalo z Trendelenburgovej pozície žiadny prospech.3

Boli vykonané novšie štúdie; prehľad literatúry z roku 2012 však navrhol, že veľkosť vzorky bola príliš malá a pozitívne účinky boli minimálne a dočasné.2

Štúdie boli tiež nekonzistentné pri podávaní TP a/alebo mTP. To prináša v najlepšom prípade nejasné výsledky.2

Okrem nedostatku klinických dôkazov niektorí odborníci varujú pred vážnymi rizikami používania Trendelenburgovej polohy.

Riziká môžu napríklad zahŕňať pošmyknutie, strihové a tlakové poranenia.

Okrem toho existujú obavy z dychového objemu a poddajnosti pľúc, venózna stagnácia smerom k hlave, edém mozgu, odlúčenie sietnice, obrna brachiálneho nervu, znížená kapacita pľúc a dokonca aspirácia.3, 4

Ďalej odborníci neodporúčajú používať Trendelenburgovu polohu pre obéznych a morbídne obéznych jedincov.1

Je Trendelenburgova pozícia naozaj užitočná?

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Zatiaľ čo niektorí praktizujúci tvrdia, že Trendelenburgova pozícia skutočne spĺňa svoje klinické sľuby, iní veria, že vedecké dôkazy hovoria niečo iné a že riziká sú značné.

Každý odborník musí spojiť vedecký výskum s vlastnými klinickými skúsenosťami, aby posúdil potreby každého jednotlivého pacienta.

Po dokončení ďalších štúdií sa očakáva definitívna odpoveď na klinickú platnosť používania PT.

Trendelenburgova poloha: kedy sa odporúča?

Trendelenburgova poloha sa nazýva aj protišoková.

Dôvod? Používa sa, keď je pacient počas operácie v šoku, ale nielen: je veľa situácií, ktoré si vyžadujú, aby si pacient takto ľahol a dnes ich chceme objasniť.

Trendelenburgova pozícia: kedy sa používa a z čoho pozostáva? Stručné zhrnutie

Pozícia je pomenovaná po nemeckom lekárovi Friedrichovi Trendelenburgovi, synovi rovnomenného filozofa, a je podľa názoru významnej časti lekárov nevyhnutná v rôznych situáciách.

keď je potrebná operácia u pacienta v šoku
počas konkrétnych rádiologických testov
pri niektorých gynekologických a brušných operáciách

Vo všetkých týchto prípadoch musí pacient ležať tak, aby hlava bola nižšie ako panva a kolená.

Účelom je využiť silu gravitácie na väčšie prekrvenie (príchod väčšieho množstva krvi) do takzvaných ušľachtilých orgánov, teda mozgu, srdca a obličiek.

Tento pohyb je preto potrebný vždy, keď krv v ľudskom tele s ťažkosťami cirkuluje a to môže viesť k strate vedomia alebo hemoragickému šoku.

Okrem toho sa TP používa aj pri zobrazovaní.

Skutočne, počas röntgenového vyšetrenia s kontrastnou látkou skúmajúcou možný gastroezofageálny reflux.

Nakoniec je indikovaný aj vtedy, keď je prirodzený pôrod charakterizovaný zníženou dilatáciou krčka maternice alebo keď nenarodené dieťa má panvu.

Vo všetkých týchto prípadoch je TP veľmi užitočná pre úspešný test a operáciu.

Bibliografické odkazy

Steris Healthcare. (2020, 15. októbra). Konečný sprievodca Trendelenburgovou pozíciou. Pozícia Trendelenburg: Výhody a kedy použiť [s obrázkami] | Centrum znalostí. Získané 3. decembra 2021 z https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill University Health Centre: Divízia ošetrovateľského výskumu a knižníc MUHC. (2015, október). Rýchly prehľad – zhrnutie dôkazov: Použitie Trendelenburga pri hypotenzii. Zdravotné stredisko McGill University. Získané 2. decembra 2021 z https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S. a Henderson, S. (2004). Mýtus: Pozícia Trendelenburg zlepšuje krvný obeh v prípadoch šoku. Canadian Journal of Emergency Medicine, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020. december 21). Mýtus o Trendelenburgovej pozícii. Journal of Emergency Medical Sciences. Získané 3. decembra 2021 z https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.