Čo je vulvovaginitída? Symptómy, diagnostika a liečba
Vulvovaginitída je zápal postihujúci vagínu a vulvu, teda spodnú časť ženského pohlavného traktu. Existuje niekoľko príčin, ktoré môžu viesť k jeho vzniku
Patria sem infekcie, dráždivé reakcie, hormonálne zmeny a iné situácie, ktoré prispievajú k zmene vaginálneho ekosystému, čím sa stáva zraniteľnejším.
Príznaky vulvovaginitídy sú zvyčajne pálenie, svrbenie, erytém, edém a bolestivosť, často spojené s vaginálnym výtokom.
Vaginálne a vulválne podráždenie sa môže zhoršiť sexuálnym stykom a návykom nadmernej intímnej hygieny.
Diagnóza vulvovaginitídy sa robí objektívnym vyšetrením a analýzou vaginálneho sekrétu.
Liečba je zameraná na hlavnú príčinu, kontrolu symptómov a úpravu hygienických návykov.
Príčiny a rizikové faktory vulvovaginitídy
Vulvovaginitída pozostáva zo súčasného zápalu vagíny (vaginitída) a vulvy (vulvitída).
Tento zápalový proces má rôzne príčiny, vrátane infekcie, podráždenia, hormonálnych zmien a traumy.
Normálne u žien v reprodukčnom veku sú laktobacily prevládajúcimi zložkami vaginálnej mikrobiálnej flóry.
Kolonizácia týmito baktériami je normálne ochranná, pretože udržiava vaginálne pH na normálnych hodnotách (medzi 3.8 a 4.2) a zabraňuje nadmernému rastu patogénnych baktérií.
Vysoké hladiny estrogénu navyše udržiavajú hrúbku vaginálnej sliznice, čím posilňujú lokálnu obranyschopnosť.
Neinfekčné príčiny predstavujú asi 30 % prípadov vulvovaginitídy.
Infekčné príčiny vulvovaginitídy
V mnohých prípadoch je vulvovaginitída podporovaná zvýšením lokálneho pH (v dôsledku menštruačnej krvi, postkoitálneho semena, zníženým množstvom laktobacilov a sprievodnými ochoreniami) a zmenenou mikrobiálnou flórou (sekundárne po nedostatočnej osobnej hygiene, užívaní antibiotík alebo kortikosteroidov a nevyváženej strave). .
Tieto stavy predisponujú k množeniu patogénnych mikroorganizmov a spôsobujú, že vulválna a vaginálna sliznica sú zraniteľnejšie voči infekčným atakom.
Pôvodcami zodpovednými za vulvovaginitídu môžu byť huby (napr. Candida albicans), baktérie (napr. Gardnerella vaginalis, streptokoky a stafylokoky), prvoky (napr. Trichomonas vaginalis) a zriedkavejšie vírusy ako Herpes simplex.
U dievčat vo veku od 2 do 6 rokov je zápal zvyčajne výsledkom infekcie mikrobiálnou flórou gastrointestinálneho traktu; Faktorom, ktorý často podporuje tento stav, je slabá perineálna hygiena (napr. nesprávny zvyk utierať sa od chrbta dopredu po evakuácii, neumývanie rúk po defekácii, škrabanie ako reakcia na svrbenie atď.).
U žien v reprodukčnom veku môže vulvovaginitída vyplynúť z infekcie patogénmi zodpovednými za sexuálne prenosné choroby (vrátane Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis a Chlamydia trachomatis).
Ďalšie predisponujúce stavy pre vaginálne a vulválne infekcie zahŕňajú fistuly medzi črevom a genitálnym traktom a radiačnú terapiu alebo nádory panvy, ktoré poškodzujú tkanivá, a tak ohrozujú normálnu obranu hostiteľa.
Dráždivé príčiny vulvovaginitídy
Vulvovaginitída môže byť výsledkom hypersenzitívnych alebo dráždivých reakcií vulvy a vaginálnej sliznice.
Nadmerné používanie intímnych čistiacich prostriedkov a vaginálnych výplachov výrazne zvyšuje riziko trpenia touto poruchou.
U vnímavých osôb môže pôsobenie určitých chemikálií obsiahnutých v perličkových kúpeľoch a mydlách dokonca vyvolať alergickú reakciu.
Do kategórie potenciálnych senzibilizátorov patria aj hygienické spreje alebo parfumy, aviváže, farbivá a prísady do pracích prostriedkov.
Príležitostne môže dôjsť k podráždeniu v dôsledku používania vaginálnych lubrikantov alebo krémov, latexových kondómov, spermicídov, antikoncepčných vaginálnych krúžkov, membrán alebo vnútromaternicových teliesok.
U inkontinentných alebo ležiacich pacientov môže zlá hygiena spôsobiť chronický zápal vulvy spôsobený chemickým podráždením močom alebo stolicou.
Vulvovaginitída môže byť spôsobená aj fyzickými príčinami, ako sú odreniny spôsobené nedostatočnou lubrikáciou pri pohlavnom styku, dlhotrvajúca mechanická stimulácia alebo odieranie z príliš tesného oblečenia, najmä ak je vyrobené zo syntetického materiálu.
Dlhodobý kontakt s cudzím telesom – ako je kondóm, tampón, zvyšky toaletného papiera alebo zrnká piesku – môže tiež spôsobiť nešpecifickú vulvovaginitídu s vylučovaním krvi.
Iné príčiny vulvovaginitídy
Ako už bolo spomenuté, nerovnováha v vulválnom a vaginálnom prostredí môže vyplynúť aj z imunodepresie a systémových ochorení, ako je cukrovka.
Medzi ďalšie rizikové faktory vulvovaginitídy patrí dlhodobé užívanie určitých liekov, ako sú antibiotiká a kortikosteroidy.
Hormonálne zmeny môžu tiež podporiť výskyt vulvovaginitídy.
Napríklad po menopauze výrazný pokles estrogénu spôsobuje rednutie vagíny a zvýšenú náchylnosť k zápalom (atrofická vaginitída).
Zmeny v hormonálnej rovnováhe môžu nastať aj inokedy, napríklad po pôrode alebo počas dojčenia.
Zníženie estrogénu môže byť tiež vyvolané určitými spôsobmi liečby, ako je chirurgické odstránenie vaječníkov, ožarovanie panvy a chemoterapia.
V niektorých prípadoch môžu vulvovaginitídu neinfekčného charakteru podporovať psychologické faktory (napr. neuspokojivý sexuálny život alebo depresívne obrázky).
Príznaky a symptómy
Vulvovaginitída sa vo všeobecnosti prejavuje ako svrbenie, bolestivosť a začervenanie malých pyskov ohanbia, veľkých pyskov ohanbia a vaginálneho ústia.
Tieto príznaky sú často sprevádzané výtokom z vulvy a bolestivou bolesťou počas pohlavného styku (dyspareúnia).
Miestne podráždenie môže tiež spôsobiť pálenie alebo mierne krvácanie.
Okrem toho sa môže vyskytnúť dyzúria (bolesť pri močení) a vaginálna suchosť.
V niektorých prípadoch sa vulva môže javiť ako edematózna a môžu sa vyskytnúť exkoriácie, pľuzgiere, ulcerácie a trhliny.
Vaginálny a vulválny výtok
Vzhľad a množstvo vulvovaginálneho výtoku sa líši v závislosti od príčiny zápalu.
Normálny vaginálny výtok je mliečnej bielej alebo mukoidnej farby, bez zápachu a nedráždi; niekedy to môže viesť k navlhnutiu spodnej bielizne.
V prípade bakteriálnych infekcií sa zvyčajne objaví biela alebo sivastá leukorea s amínovým zápachom podobným rybám.
Ten môže byť veľmi intenzívny, keď dôjde k alkalizácii výtoku, po koite a menštruácii; časté je aj svrbenie a podráždenie.
Candida vulvovaginitis typicky spôsobuje belavý, kazeózne vyzerajúci vaginálny výtok; tieto straty sú sprevádzané silným svrbením a bolesťou počas koitu.
Silný, penivý, páchnuci, zelenožltý výtok zvyčajne signalizuje infekciu Trichomonas.
Herpesvírusová infekcia nemení normálny vaginálny výtok, ale je sprevádzaná výskytom bolestivých pľuzgierov.
Možné komplikácie
Ak sa infekčná vulvovaginitída nelieči správne, môže sa stať chronickou.
Okrem toho sa niektoré infekcie (vrátane chlamýdií a trichomoniázy) môžu rozšíriť do maternice, trubíc a vaječníkov, čím sa zvyšuje riziko zápalového ochorenia panvy a potenciálne môže ohroziť plodnosť ženy.
Vulvovaginitída môže tiež podporovať popôrodnú endometritídu, chorioamnionitídu, predčasné pretrhnutie membrán a predčasný pôrod.
Diagnóza vulvovaginitídy
Diagnóza vulvovaginitídy sa stanovuje na základe symptómov a znakov počas gynekologického vyšetrenia, pri ktorom sa vyšetruje spodná časť ženského pohlavného traktu.
Pri kontrole môže byť zaznamenané začervenanie a edém vulvy, sprevádzané exkoriáciami a prasklinami.
Menej často môže byť vulvovaginitída spojená s výskytom pľuzgierov, ulcerácií alebo vezikúl.
Na určenie príčiny zápalu je možné odobrať vzorky vaginálneho sekrétu pomocou tampónov.
Meraním pH a mikroskopickým vyšetrením tohto materiálu možno poskytnúť prvé vodítko, pokiaľ ide o etiológiu spôsobujúcu poruchu.
Nález atypického pošvového výtoku, prítomnosť biele krvinky vo vzorke alebo sprievodný zápal krčka maternice by mal viesť k posúdeniu možnej prítomnosti pohlavne prenosnej choroby a vyžaduje si ďalšie vyšetrenia.
Ak sú výsledky ambulantných vyšetrení nejednoznačné, je možné sekrét kultivovať.
Pretrvávanie symptómov sprevádzané prítomnosťou určitého životného štýlu a návykov (napr. zneužívanie intímnych čistiacich prostriedkov, tampónov alebo slipových vložiek) by malo upriamiť pozornosť na skutočnosť, že môže ísť o formu vaginálnej precitlivenosti na dráždivé látky.
Odlišná diagnóza
Cervikálny výtok spôsobený zápalom krčka maternice môže pripomínať vulvovaginitídu; bolesť brucha, bolesť pri palpácii krčka maternice alebo zápal krčka maternice naznačujú zápalové ochorenie panvy.
Vodnatý a/alebo hematický výtok môže byť dôsledkom rakoviny vulvy, vagíny alebo krčka maternice.
Tieto novotvary možno odlíšiť od vulvovaginitídy objektívnym vyšetrením a testom Papanicolau (PAP test)
Svrbenie a vaginálny výtok môžu tiež vyplynúť z kožných ochorení (ako je psoriáza a tinea versicolor), ktoré možno odhaliť prostredníctvom anamnézy a kožných nálezov.
U dievčat, ak sa zistí Trichomonas vulvovaginitis, by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza so sexuálnym zneužívaním.
Liečba vulvovaginitídy: Aká je liečba?
Liečba je v prvom rade zameraná na príčiny vulvovaginitídy.
V prípade vulvovaginitídy bakteriálneho pôvodu liečba zahŕňa antibiotiká, ako je metronidazol, klindamycín a tinidazol, ktoré sa užívajú perorálne alebo lokálne počas niekoľkých dní.
V prípade plesňových infekcií sú naopak indikované antimykotiká, ktoré sa majú aplikovať lokálne alebo perorálne.
V prípade alergických alebo dráždivých javov sa treba vyhýbať aplikácii nadmerne zásaditých alebo na farbivo bohatých mydiel a neesenciálnych lokálnych prípravkov (ako sú parfumy alebo intímne deodoranty a depilačné krémy) na vulvu a použitie senzibilizačnej látky ktoré spôsobili reakciu, by sa mali prerušiť.
Ak sú príznaky mierne alebo intenzívne, lekár môže predpísať farmakologickú liečbu založenú na antiseptických a protizápalových prípravkoch, ako je benzidín.
Pri svrbení však môže byť indikovaná aplikácia lokálnych kortikosteroidov na vulvu, nie však do vagíny.
Perorálne antihistaminiká tiež znižujú pocit svrbenia a spôsobujú ospalosť, niekedy zlepšujú spánok pacienta v noci.
Pri vulvovaginitíde treba dbať na dodržiavanie správnych hygienických opatrení.
Predovšetkým je dôležité po každej evakuácii a močení sa očistiť spredu dozadu, nezabudnúť si umyť ruky a nedotýkať sa hrádze.
Okrem toho sa odporúča zdržať sa pohlavného styku alebo používať kondóm, kým sa neuzdraví.
Používanie intímnych čistiacich prostriedkov by sa nemalo robiť nadmerne: tento zvyk môže zmeniť prirodzenú imunitnú obranu vagíny a saprofytickú mikrobiálnu flóru.
Ak je chronický zápal spôsobený nočným pomočovaním alebo inkontinenciou, môže byť užitočné udržiavať lepšiu vulválnu hygienu starostlivým vysušením pokožky a slizníc po toalete; častá výmena spodnej bielizne a nosenie voľného bavlneného oblečenia znižuje lokálnu vlhkosť a množenie patogénnych mikroorganizmov.
Nosenie príliš tesného alebo nepriedušného oblečenia môže okrem podpory vulvovaginitídy predĺžiť dobu hojenia.
Vulvovaginitída: dá sa jej zabrániť?
Okrem prísneho dodržiavania terapie vulvovaginitídy indikovanej gynekológom sa odporúča spojiť určité užitočné správanie, aby sa zabránilo následným infekciám alebo podráždeniu.
Používanie kondómov môže pomôcť obmedziť riziko určitých infekčných procesov, ktoré sa môžu prenášať sexuálne.
Ďalším dobrým pravidlom je výber spodnej bielizne, ktorá zabezpečí správnu priedušnosť a nedráždi oblasť genitálií.
Preto by sa malo uprednostňovať používanie spodnej bielizne z čistej bavlny, najlepšie bielej; táto prírodná tkanina umožňuje správne okysličenie tkaniva a obmedzuje stagnáciu sekrétov.
Na prevenciu vulvovaginitídy je tiež vhodné vyhnúť sa nepretržitému používaniu dezodoračných intímnych obrúskov, slipových vložiek, tampónov a mydiel s kyslým pH.
Napokon, pri profylaxii reinfekcií môže byť užitočné upraviť akúkoľvek hormonálnu nerovnováhu, zaradiť do dennej stravy jogurtové alebo mliečne enzýmy a obmedziť príjem sacharidov a cukrov.
Prečítajte si tiež:
Hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine: Možné príčiny a príznaky ascitu
Čo spôsobuje bolesť brucha a ako ju liečiť
Panvová varikokéla: čo to je a ako rozpoznať príznaky
Môže endometrióza spôsobiť neplodnosť?
Transvaginálny ultrazvuk: Ako funguje a prečo je dôležitý
Candida Albicans a iné formy vaginitídy: Symptómy, príčiny a liečba