Štrukturálne deformity chrbtice: skolióza

By Cristiano Antonino On Júna 29, 2023

Skolióza je abnormálne zakrivenie chrbtice, ktoré sa vyskytuje počas individuálneho rastu v období pred pubertou

Väčšina prípadov skoliózy je mierna, ale niektoré chrbticovej deformácie sa zhoršujú, keď dieťa rastie natoľko, že sa časom môžu rozvinúť v invalidizujúcu poruchu.

Obzvlášť výrazné zakrivenie chrbtice môže znížiť množstvo priestoru v hrudníku, čo sťažuje správne fungovanie dýchacieho systému.

Deti s miernou skoliózou sú pozorne sledované, zvyčajne pomocou sériových röntgenových snímok, pre akékoľvek zhoršenie. V mnohých prípadoch nie je potrebná žiadna liečba.

Niektoré deti budú musieť nosiť ortézu, aby sa zabránilo zhoršeniu krivky, zatiaľ čo iné môžu potrebovať operáciu, aby skolióza nespôsobila problémy s vnútornými orgánmi.

Skolióza, čo to je

Skolióza je štrukturálna deformácia chrbtice, ktorá sa krúti v troch rovinách:

na frontálnej rovine sa prejavuje bočným ohýbaním,
v sagitálnej rovine sa prejavuje zmenou kriviek,
v osovej rovine sa prejavuje rotáciou.

Skolióza sa zvyčajne vyskytuje počas rastu a zhoršuje sa, keď kosti dozrievajú.

Vrchol rastu nastáva na začiatku puberty.

Ak je deformita dostatočne zvýraznená, jej evolúcia nekončí rastom: skolióza nad 30° a ešte častejšie nad 50° narastá asi o 1° za rok, aj keď je pacient dospelý.

Skolióza, príčiny a komplikácie

Dodnes sa nepodarilo identifikovať jednoznačnú príčinu skoliózy.

Odborníci sa zhodujú, že túto poruchu spôsobujú, aspoň čiastočne, dedičné faktory, keďže sa vyskytuje v rodinách.

Menej časté typy skoliózy môžu byť spôsobené

neuromuskulárne stavy, ako je detská mozgová obrna alebo svalová dystrofia,
vrodené chyby, ktoré ovplyvňujú vývoj kostí chrbtice,
poranenia alebo infekcie chrbtice.

Rizikové faktory pre rozvoj najbežnejšieho typu skoliózy sú:

vek: príznaky a symptómy zvyčajne začínajú počas rýchleho rastu, ktorý nastáva tesne pred pubertou,
pohlavie: hoci chlapci a dievčatá majú rovnaké riziko vzniku skoliózy, u dievčat je oveľa vyššie riziko zhoršenia krivky a potreby liečby,
rodinná anamnéza: skolióza je niekedy spojená s rodinnou anamnézou, hoci mnohé prípady skoliózy zistené u detí nemožno vysledovať späť k iným prípadom v rámci rodinnej jednotky.

Väčšina ľudí so skoliózou vykazuje miernu formu stavu, ale u niektorých pacientov to môže spôsobiť rôzne komplikácie:

poškodenie pľúc a srdca: pri ťažkej skolióze môže hrudný kôš zmeniť fyziologickú kardiorespiračnú mechaniku, čo sťažuje dýchanie a kontrakciu srdca,
problémy s chrbtom: dospelí, ktorí mali skoliózu ako deti, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku chronickej bolesti chrbta ako ľudia, ktorí ňou nikdy netrpeli,
vzhľad: keď sa skolióza zhorší, môže spôsobiť viditeľné zmeny, vrátane nerovných bokov a ramien, vyčnievajúcich rebier a bočného posunu pásu a trupu. Jedinci so skoliózou si často uvedomujú svoj vzhľad so všetkými sprievodnými psychologickými dôsledkami.

Príznaky a príznaky skoliózy môžu zahŕňať

nerovnomerná výška ramien
jedna lopatka výraznejšia ako druhá,
pás nie je rovnobežný so zemou,
jeden bok vyššie ako druhý.

Skolióza: diagnóza

Podozrenie na skoliózu sa potvrdí fyzickým testom, röntgenom, CT alebo MRI.

Krivka sa meria Cobbovou metódou a klasifikuje sa z hľadiska závažnosti podľa stupňov uhla deformácie medzi hornou a dolnou somatickou končatinou.

Diagnóza skoliózy sa stanoví, keď je uhol meraný na zadnom röntgenovom snímku väčší ako 10 stupňov.

Vo všeobecnosti sa krivka považuje za významnú, ak je väčšia ako 25-30 stupňov.

Krivky, ktoré presahujú 45-50 stupňov, sa považujú za závažné a často vyžadujú agresívnejšiu liečbu.

Štandardný test, ktorý niekedy používajú pediatri, je Adamov test ohybu dopredu.

Počas tohto testu sa pacient predkloní s nohami pri sebe a ohne sa o 90 stupňov v páse.

Z tohto uhla môže vyšetrujúci zistiť akúkoľvek asymetriu trupu alebo akékoľvek abnormálne zakrivenie chrbtice.

Ide o jednoduchý počiatočný skríningový test, ktorý dokáže odhaliť potenciálne problémy, ale nedokáže presne určiť závažnosť deformácie.

Na presnú a pozitívnu diagnózu sú potrebné zobrazovacie testy:

Röntgenové lúče: tradičné röntgenové lúče môžu zobraziť stavbu stavca a profil kĺbov. Röntgenové snímky chrbtice sa získavajú na hľadanie ďalších potenciálnych príčin bolesti, teda infekcií, zlomenín, deformít a pod.
Počítačová tomografia (CT): dokáže zobraziť tvar a veľkosť miechového kanála, jeho obsah a štruktúry okolo neho. Veľmi užitočné pre vizualizáciu kostných štruktúr.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): diagnostický test, ktorý vytvára trojrozmerné snímky štruktúr tela pomocou výkonných magnetov a špeciálneho softvéru. Môže zobraziť miechu, nervové korene a okolité oblasti, ako aj zväčšenie, degeneráciu a deformácie. Užitočné pri vyšetrovaní mäkkých tkanív.

Skolióza u detí

Skolióza u detí je klasifikovaná podľa veku:

1) Infantilná (0 až 3 roky),

2) mladistvý (3 až 10 rokov),

3) Dospievajúci (11 rokov a starší, alebo od začiatku puberty až do zrelosti kostry).

Idiopatická skolióza zahŕňa veľkú väčšinu prípadov, ktoré sa vyskytujú počas dospievania.

V závislosti od závažnosti a veku dieťaťa sa skolióza zvláda starostlivým pozorovaním, používaním strojčeka a/alebo chirurgickým zákrokom.

U detí s vrodenou skoliózou je známy zvýšený výskyt iných vrodených anomálií.

Tie sú najčastejšie spojené s miechou (20 percent), urogenitálnym a močovým systémom (20 až 33 percent) a srdcom (10 až 15 percent).

Je dôležité, aby sa pri diagnostikovaní vrodenej skoliózy vykonalo hodnotenie neurologického, urogenitálneho a kardiovaskulárneho systému.

Skolióza u dospelých

Skolióza, ktorá sa vyskytuje alebo je diagnostikovaná v dospelosti, sa líši od detskej skoliózy, pretože základné príčiny a ciele liečby sa u pacientov, ktorí už dosiahli skeletálnu zrelosť, líšia.

Väčšinu dospelých so skoliózou možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií

dospelí pacienti so skoliózou, ktorí boli liečení chirurgicky, keď boli tínedžeri,
dospelých, ktorí nedostali liečbu, keď boli mladší,
dospelých s typom skoliózy nazývaným degeneratívna skolióza.

Degeneratívna skolióza sa najčastejšie vyskytuje v driekovej chrbtici (spodnej časti chrbta) a najčastejšie postihuje ľudí vo veku 65 rokov alebo starších.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Často je sprevádzaná spinálnou stenózou alebo zúžením miechového kanála, čo dráždi nervové korene a narúša ich normálne fungovanie.

Bolesť chrbta spojená s degeneratívnou skoliózou zvyčajne začína postupne a súvisí s aktivitou.

Zakrivenie chrbtice pri tejto forme skoliózy je často malé, takže operácia sa odporúča len vtedy, keď konzervatívne metódy nedokážu zmierniť bolesť spojenú s týmto stavom.

Aké liečby sú účinné v boji proti skolióze

Väčšina detí trpí miernou skoliózou a pravdepodobne nebude potrebovať liečbu zahŕňajúcu ortézu alebo operáciu.

U pacientov s miernou skoliózou sa počas rastu sledujú zmeny v stupni zakrivenia.

Aj keď existujú usmernenia pre manažment miernych, stredne ťažkých a ťažkých scioliotických kriviek, rozhodnutie o začatí liečby sa vždy robí na individuálnom základe, po konzultácii s pacientom.

Faktory, ktoré je potrebné zvážiť, zahŕňajú:

pohlavie: dievčatá majú oveľa vyššie riziko progresie ako chlapci,
závažnosť krivky: závažnejšie krivky sa s väčšou pravdepodobnosťou časom zhoršia,
typ krivky: dvojité krivky, známe tiež ako krivky v tvare S, majú tendenciu sa zhoršovať častejšie ako krivky v tvare C,
poloha zakrivenia: zakrivenie v strednej (hrudnej) časti chrbtice sa zhoršuje častejšie ako zakrivenie v hornej alebo dolnej časti chrbtice,
rast: ak kosti dieťaťa prestali rásť, riziko progresie krivky je nízke. To tiež znamená, že ortéza má väčší účinok u detí, ktorých kosti ešte rastú.

Ortéza na skoliózu

Ak dieťaťu stále rastú kosti a trpí stredne ťažkou skoliózou, lekár môže odporučiť používanie strojčeka.

Nosenie ortézy nevylieči skoliózu ani nezvráti krivku, ale zvyčajne zabráni ďalšej progresii deformity.

Najbežnejší typ ortézy je vyrobený z plastu a je tvarovaný tak, aby sa prispôsobil telu a pod oblečením je takmer neviditeľný.

Účinnosť ortézy sa zvyšuje s počtom hodín denne, počas ktorých sa nosí.

Deti, ktoré nosia strojček, sa zvyčajne môžu zúčastniť väčšiny aktivít a majú len málo obmedzení.

V prípade potreby môžu ortézu odstrániť pri športe alebo iných fyzických aktivitách.

Ortéza sa odstráni, keď kosti prestanú rásť.

Operácia skoliózy

Ťažká skolióza zvyčajne postupuje v priebehu času, takže lekár môže navrhnúť operáciu na zníženie závažnosti zakrivenia chrbtice a zabrániť jej zhoršeniu.

Najbežnejším typom operácie pri skolióze je spinálna fúzia (alebo spinálna artrodéza).

Pri spinálnej fúzii chirurgovia spájajú dva alebo viac stavcov, takže sa nemôžu pohybovať nezávisle.

Kúsky kostí alebo materiálu s podobnými vlastnosťami sú umiestnené medzi stavcami

Kovové tyče, háčiky, skrutky alebo drôty vo všeobecnosti držia túto časť chrbtice v určitej polohe, zatiaľ čo starý a nový kostný materiál sa spájajú.

Ak skolióza rýchlo postupuje v mladom veku, chirurgovia môžu nainštalovať pevnú tyč, ktorá je nastaviteľná na dĺžku, aby sa prispôsobila rastu dieťaťa.

Táto tyč je upevnená v hornej a dolnej časti zakrivenia chrbtice a zvyčajne sa predlžuje každých šesť mesiacov.

Komplikácie po operácii chrbtice môžu zahŕňať krvácanie, infekciu, bolesť alebo poškodenie nervov.

Zriedkavo sa kosť nezahojí a môže byť potrebná ďalšia operácia.

Hoci fyzikálno-terapeutické cvičenia nemôžu zastaviť progresiu alebo zvrátiť skoliózu, cvičenie môže zlepšiť celkové zdravie a pohodu.

Účinky skoliózy na život pacienta

Vyrovnať sa so skoliózou je pre mladého človeka v už aj tak komplikovanom štádiu života náročné.

Adolescenti čelia fyzickým zmenám, ako aj emocionálnym a sociálnym výzvam.

S diagnózou skoliózy môžu vzniknúť ťažké emócie ako hnev, neistota a strach.

Silná a podporná skupina rovesníkov môže mať významný vplyv na to, ako dieťa alebo dospievajúci akceptuje skoliózu, opatrovníctvo alebo chirurgickú liečbu.

Preto je dôležité, aby rodič povzbudzoval svoje dieťa, aby sa porozprávalo so svojimi priateľmi a požiadalo ich o podporu.

Rodičia by mali zvážiť pripojenie sa k podpornej skupine pre rodičov a deti so skoliózou.

Členovia podpornej skupiny môžu poskytovať rady, odovzdávať skúsenosti z reálneho života a pomáhať danej osobe dostať sa do kontaktu s inými ľuďmi, ktorí čelia podobným problémom.