Sinusitída: príznaky, príčiny, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 17, 2023

Sinusitída je zápalový proces, ktorý postihuje jeden alebo viac paranazálnych dutín. Sú to malé vzduchom naplnené dutiny umiestnené za lícami a čelo

Hlien produkovaný dutinami zvyčajne odteká do nosa cez malé kanály.

Keď sa sliznica prinosových dutín zapáli (a preto napuchne), blokuje kanály spôsobujúce sínusitídu

Vo väčšine prípadov je zápal spôsobený vírusovou infekciou (ako je to pri bežnej nádche) a prechádza do 2-3 týždňov bez potreby liečby alebo jednoduchej samoliečby.

Incidencia a typológia

Sinusitída môže byť akútna: trvá menej ako 6-8 týždňov alebo sa vyskytuje menej ako 4-krát do roka s trvaním najmenej 10 dní a vymizne adekvátnym lekárskym ošetrením.
Chronická sinusitída: trvá viac ako 6-8 týždňov alebo sa vyskytuje viac ako 4-krát ročne s trvaním najmenej 10 dní a úplne nevymizne pri adekvátnej lekárskej liečbe.

Rinosinusitída je najčastejším následkom prechladnutia alebo vazomotorickej rinopatie a ak vezmeme do úvahy, že najmenej 90% populácie má epizódy prechladnutia, možno si predstaviť vplyv tejto patológie.

5 % talianskej populácie je postihnutých chronickou sinusitídou.

Je prítomný u 25 – 30 % pacientov s rinitídou (alergická, vazomotorická rinopatia) a u 40 – 45 % pacientov s astmou.

Prevalencia je vyššia u žien a má tendenciu stúpať s vekom (> 45 rokov).

Príznaky sínusitídy

Symptómy sinusitídy sa líšia v závislosti od jej vývoja, v akútnych alebo chronických formách.

Poruchy, ktoré môžu byť spojené so sinusitídou, zahŕňajú:

bolesť hlavy
upchatý nos
prechladnutie alebo nádcha dlhšie ako 7-10 dní
znížená chuť (dysgeúzia) a čuch (anosmia)
kašeľ s hlienom
horúčka
bolesť hrdla
opuch okolo očí
zápach z úst (halitóza)
bolenie zubov

Často spolu s atakou sínusitídy sa zaznamenáva aj pocit zapchatých uší: to sa deje preto, že pri ťažkostiach s dýchaním nosom sú postihnuté nielen paranazálne dutiny, ale aj Eustachova trubica (trubica, ktorá spája nos so stredným uchom).

Sinusitída v akútnej forme

Akútna sinusitída môže tiež viesť k žltozelenému výtoku obsahujúcemu hnis.

Tento žltý hlien steká z miesta zápalu dole do nosa alebo hrdla (retrofaryngeálny drén).

Najčastejším príznakom akútnych foriem sinusitídy je začínajúca jednostranná bolesť tváre, ktorá zvyčajne postihuje líca, tesne pod očami a čeľusť.

Pocit tlaku na tvári sa môže rozšíriť aj na očné jamky a pocit tiaže sa umocňuje pri pohybe hlavy alebo pri tlaku na zápalom postihnuté vedľajšie nosové dutiny.

Pri akútnej forme zvyknú prejavy ustúpiť do dvoch až troch týždňov (úplné uzdravenie za menej ako 30 dní).

Ak trvajú dlhšie, dokonca aj dva mesiace alebo viac, znamená to, že sinusitída sa stala chronickou.

Symptómy posledne menovaného sú v priebehu času slabšie a zdĺhavejšie, s vrcholmi pri určitých príležitostiach, ako napríklad po prechladnutí alebo prechladnutí.

Zvyčajne postihnutí pacienti pociťujú prerušovanú bolesť v tvári spolu s pocitom ťažkosti v oku a na strane nosa.

Hoci nevyvoláva obzvlášť nepríjemné príznaky, zápal sa rozširuje av najvážnejších prípadoch môže narušiť štruktúru kostí.

Komplikácie chronickej sinusitídy sú spojené s exacerbáciou chronického procesu a možno ich rozdeliť na extrakraniálne a intrakraniálne.

Extrakraniálne sú kostné (napr. frontálna sínusová osteomyelitída) a orbitálne (periorbiálna celulitída, subperiostálny alebo orbitálny absces).

Intrakraniálne sú meningitída, mozgové abscesy a tromboflebitída duralových venóznych dutín.

Príčiny rinogénnej a odontogénnej sinusitídy

Podľa pôvodu zápalu vedľajších nosových dutín je možné rozlíšiť rinogénnu a odontogénnu sinusitídu.

Rinogénna sinusitída je spôsobená znížením alebo úplným zablokovaním ventilácie, teda vstupu vzduchu do nosovej dutiny pri dýchaní.

To spôsobuje zvýšenú produkciu hlienu (spôsobuje zúženie alebo obštrukciu ústia vedľajších nosových dutín) a zabraňuje normálnemu odtoku sekrétu smerom k nosovej dutine.

Stagnácia hlienu vo vedľajších nosových dutinách môže vyvolať vývoj a množenie patogénnych mikroorganizmov, ktoré sa z nosa do hrdla môžu dostať až do vedľajších nosových dutín.

V týchto prípadoch sa k zápalu pridáva infekcia.

Rinogénna sinusitída môže mať vírusovú (najbežnejšiu formu), bakteriálnu alebo plesňovú genézu

Vo všeobecnosti sa sinusitída vyskytuje po akútnej (tj prechladnutí) alebo chronickej (alergickej alebo hypertrofickej) rinitíde.

Rhinogénna sinusitída môže byť tiež spôsobená:

anatomické zmeny nosových štruktúr,
alergie
trauma (najmä zlomenina kostí, ktoré obklopujú paranazálne dutiny).

Odontogénna sinusitída je na druhej strane dôsledkom infekčných zubných patológií.

Niekedy sa v skutočnosti môže stať, že periapikálny absces maxilárneho zuba sa rozšíri do nadložného sínusu.

Infekcie horného oblúka zubov sa môžu preniesť aj do vedľajších nosových dutín v dôsledku:

nevhodné umiestnenie zubných implantátov
nesprávne vykonaná zubná starostlivosť (napr. extrakcie zubov, nedostatočne ošetrené oro-antrálne fistuly a endodontické terapie).

Zmena ventilačnej funkcie je základom pre vznik sinusitídy, pretože zmena výmeny vzduchu a výmeny plynov na úrovni vedľajších nosových dutín po zápalovom edému vyvoláva účinky akumulácie a superinfekcie hlienu v nich obsiahnutých.

Diagnóza chronickej sinusitídy

Prítomnosť vychýlenia nosovej priehradky alebo niektorých anatomických variant sínusu patrí medzi predisponujúce faktory. V týchto prípadoch môžu konkrétne typy stenóznych odchýlok septa alebo prítomnosť variantov, ako je napríklad „concha bullosa“, predisponovať po zápalovom poranení k väčším ťažkostiam s dýchaním a upchatiu paranazálnych dutín.
Trauma tváre zahŕňajúca zlomenie jedného alebo viacerých kostných prvkov, ktoré tvoria paranazálne dutiny;
Infekcie dýchacích ciest.

Najčastejšie infekcie dýchacích ciest, ktoré môžu spôsobiť zápal prínosových dutín, sú prechladnutie, chrípka.

Tieto infekcie podporované rinovírusom, koronavírusom, mixovírusom a adenovírusom sú zodpovedné za zápalový proces, ktorý postihuje sliznicu paranazálnych dutín.

Predstavujú ideálne podmienky pre rast bakteriálnych pôvodcov, vrátane Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a Staphiloccoco aureus.

Zubné infekcie, ktoré sa rozšírili do maxilárnych kostí lebky a ktoré vyvolali zápalový proces v maxilárnych dutinách.

Chronická sinusitída sa rozlišuje na polypoidnú a nepolypoidnú formu, pri ktorej môže dôjsť k bakteriálnej alebo plesňovej superinfekcii.

Polypoidná forma je často spojená s astmatickou bronchitídou a intoleranciou na nesteroidné protizápalové lieky (NSAID-aspirín).

Je nevyhnutné poradiť sa s otolaryngológom, keď symptómy definované ako typické pre chronickú sinusitídu trvajú dlhšie ako 4 týždne alebo ak existujú pretrvávajúce komplikácie.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Diagnóza sa získa v prvom rade fibrooptickým rinoskopickým vyšetrením a potvrdí sa CAT skenom hmoty tváre, ktorý sa zvyčajne vykonáva na konci terapie alebo okamžite v prípade komplikácií.

terapia

Terapia sa vyznačuje vlastnou chronickou formou a jej exacerbáciou.

Pri exacerbácii chronickej formy je liekom voľby antibiotikum na perorálne použitie a použitie kortikosteroidov vždy na perorálne použitie a nosové dekongestívy s lokálnymi výplachmi.

Bolo navrhnuté použitie nosových sprejov na báze probiotík, ktorých účinky sa však musia prispôsobiť určitým klinickým stavom.

Pri chronických symptomatických formách je naopak najpoužívanejšou terapiou užívanie lokálnych korikosteroidov spolu s výplachmi nosa (najlepšie hypertonickými soľnými roztokmi) po určitú dobu.

Keď symptómy nie sú kontrolované medikamentóznou liečbou alebo sú recidivujúce alebo sú náchylné na zápal dolných dýchacích ciest (astmatická bronchitída – rino-bronchiálny syndróm), je indikovaná endoskopická operácia.

Táto operácia je založená na princípe uvoľnenia edémom alebo polypmi upchatých vedľajších nosových dutín obnovením spoločných drenážnych a ventilačných ciest a následne zlepšením dýchania nosom a mnohokrát, ale nie vždy, čuchu a následne chuti.

Terapia ľahkých a chronických foriem sinusitídy

Najnovším trendom terapie chronických recidivujúcich polypoidných foriem spojených s astmou je použitie „biologického“ lieku (imunoterapia-monoklonálna protilátka), ktorý podľa prvých výsledkov znižuje sklon k relapsu a zlepšuje, najmä po zákroku, pacientov príznaky.

Ak sú príznaky sínusitídy mierne a trvajú menej ako týždeň, na ich zmiernenie môžu stačiť samoliečebné opatrenia, ktoré uvoľnia nosové dutiny od hlienu, znížia bolesť a horúčku, ak sú prítomné.

Na odstránenie hlienu a vyčistenie nosa je potrebné niekoľkokrát denne umyť nos fyziologickým roztokom.

Ďalším spôsobom, ako zmierniť upchatie nosa, je použitie dekongestantov a mukolytík.

Všimnite si však, že aby ste sa vyhli závislosti alebo závislosti, alebo takzvanému „return congestion“, teda preťaženiu spôsobenému ich užívaním, je lepšie ich nepoužívať dlhšie ako týždeň.

Na zmiernenie bolesti a zníženie horúčky, ak je prítomná, môžete užívať voľnopredajné lieky proti bolesti a protizápalové lieky, ako je napríklad paracetamol a ibuprofén.

Vždy je však vhodné požiadať o konzultáciu lekára, ktorý pozná celkový zdravotný stav svojich pacientov.

Prikladanie teplých obkladov na tvár môže pomôcť zmierniť bolesť a pomôcť odvádzať hlieny z dutín.

Liečba závažných symptómov

V prípade závažných príznakov, pri neprítomnosti zlepšenia po 7-10 dňoch alebo pri zhoršení príznakov (chronická sinusitída), je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom.

V prípade potreby môže predpísať liečbu antibiotikami alebo kortikosteroidnými sprejmi, kvapkami do nosa alebo aerosólmi.

Antibiotiká sú užitočné, ak je sinusitída spôsobená bakteriálnou infekciou a mali by sa užívať len na lekársky predpis, pričom sa musia starostlivo dodržiavať indikácie týkajúce sa dávok a trvania liečby.

Ak medikamentózna liečba nepostačuje na vyliečenie sinusitídy, ktorá sa preto stala chronickou, môže byť potrebné podstúpiť odbornú návštevu otolaryngológa, aby zhodnotil možnosť chirurgického zákroku.

Sinusitídu nemožno klasifikovať ako závažné ochorenie, môže sa ním však stať pri zanedbaní patológie alebo dokonca nevhodnej liečbe a viesť tak k závažným komplikáciám.

Užitočné tipy

Z tohto dôvodu je nevyhnutné nepodceňovať symptómy a konať rýchlo.

Okrem toho existuje niekoľko užitočných opatrení na zmiernenie nepohodlia spojeného so sínusitídou a na podporu hojenia, ako napríklad:

skúste si vyfúknuť jednu nosovú dierku naraz: zabráni sa tak nadmernému tlaku v ušiach, ktorý môže uľahčiť prechod baktérií do dutín
pite veľa vody počas dňa, aby ste si udržali správnu hydratáciu a pomohli znížiť hustotu nosových sekrétov
vyhýbajte sa suchému a preplnenému prostrediu
primerane zvlhčovať prostredie, aby sa podporila drenáž nosa.
zdržať sa cigaretového dymu, pretože dráždi sliznicu dýchacích ciest a blokuje jej obranné mechanizmy, najmä mukociliárny transport;
nevystavujte sa prievanu: chlad môže zhoršiť bolesť spojenú so zápalom dutín, ako aj priamy kontakt so zdrojom tepla. Intenzívne teplo pôsobí zvýšením stavu zápalu
masírujte bolestivé miesta
uplatňovať
aplikujte teplé, vlhké utierky na dutiny
piť horúce nápoje
uchýliť sa k tepelným procedúram (parné inhalácie)
na zriedenie hlienu vykonajte zadusenie vriacou vodou a hydrogénuhličitanom alebo výplach nosových dutín fyziologickým roztokom. Umývanie nosa sa môže vykonávať aj inými metódami, ako je mikronizovaná sprcha a spreje na báze fyziologického roztoku, ktoré je možné zakúpiť v lekárňach.