Ako rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu?

By Cristiano Antonino On Decembra 22, 2022

Vrodená dysplázia bedrového kĺbu je jednou z najčastejších ortopedických malformácií, ak nie najčastejšou, ktorá sa vyskytuje u detí

V skutočnosti sa odhaduje, že postihuje 1-2 dojčatá (väčšinou dievčatá) na 1000 a ak nie je správne diagnostikovaná, môže viesť aj k vážnym následkom, ako je dislokácia stehennej kosti.

Čo je dysplázia bedrového kĺbu

Dysplázia znamená anatomickú zmenu časti tela, takže vrodená dysplázia bedra (CDA), tiež nazývaná vývojová dysplázia bedra (EDH), je stav, pri ktorom sa dieťa narodí so zmenou, pri ktorej sa hlava stehennej kosti nezachytí. správne do dutiny, v ktorej by mala byť uložená (pohár alebo acetabulum), ako napríklad bejzbalová loptička, ktorá by sa mala otáčať vo vnútri rukavice, do ktorej sa dokonale zmestí.

Keďže nie je dobre umiestnená v rukavici/acetabule, hrozí nebezpečenstvo alebo uvoľnenie guľôčky/hlavy stehennej kosti (dislokácia).

Bežne sa označuje ako vývojová dysplázia bedra, pretože s výnimkou najdôležitejších a najzávažnejších prípadov už pri narodení vedie jej vývoj postupne k dislokácii, teda vykĺbeniu, z misky.

Ako sa rozpozná dysplázia bedrového kĺbu

Existujú rôzne úrovne DCA, ktoré sa líšia podľa stupňa nestability kĺbu alebo dislokácie hlavice stehennej kosti.

Diagnóza sa robí pomocou neinvazívnych metód.

Počas vyšetrenia lekár posúdi určité aspekty kĺbu, ako napríklad:

pohyblivosť;
otvory;
možné asymetrie, ako je u detí znak Galeazzi (pomenovaný podľa ortopéda Ricarda Galeazziho), pri ktorom subjekt na chrbte s kolenami v uhle 90° ukazuje jedno koleno vyššie ako druhé.

Ako sa to pozná u detí

U detí sa využívajú aj manévre, ktoré s pribúdajúcim vekom, žiaľ, tiež strácajú citlivosť a vyvíjajú sa im kĺby.

Lekár ide a natiahne bedro, ktoré, ak je postihnuté dyspláziou, produkuje charakteristické zvuky.

Najznámejšie manévre sú:

Ortolaniho manéver (pomenovaný po detskom lekárovi, ktorý ho vynašiel): keď sa v dôsledku určitých pohybov hlavica stehennej kosti, ktorá nie je úplne umiestnená v acetabule, premiestni do acetabula, vydá cvaknutie;
Barlowov manéver (od ortopéda TG Barlowa): keď v dôsledku pohybov lekára z acetabula vyčnieva hlavica stehennej kosti, ktorá sa nachádza v acetabule, ale nie je v ňom správne uložená, čo má za následok prasknutie.

Diagnostické zobrazovanie v prípadoch dysplázie bedrového kĺbu

Objektívne vyšetrenie a manévre veľmi závisia od citlivosti a schopností lekára; preto sú kľúčovými testami na detekciu dysplázie bedrového kĺbu testy diagnostického zobrazovania a špecificky

ultrazvukové vyšetrenie: ide o štandardné vyšetrenie na diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat do 3-4 mesiacov veku. Odporúča sa ako skríning počas prvých 3 mesiacov; nie príliš skoro, pretože môže dôjsť aj k fyziologickému oneskoreniu vo vývoji kĺbu dieťaťa. Ak je však prítomná dedičnosť a rizikové faktory pre luxáciu, odporúča sa vykonať ju počas prvých 6-8 týždňov života.
RTG: ak je indikované detským lekárom alebo ortopédom, vykonáva sa u dospelých a detí starších ako 3-4 mesiace, pretože v tomto období sa dá RTG zistiť osifikácia kĺbu.
CT vyšetrenie: vykonáva sa hlavne počas terapie aj na plánovanie a vyhodnotenie výsledkov protetických implantátov.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu

Príznakov dysplázie bedrového kĺbu v detskom veku je často veľmi málo, ako napr

nerovnomerná dĺžka nohy
asymetria v kožných záhyboch stehien;
znížená pohyblivosť a flexibilita dolných končatín na jednej strane tela v porovnaní s druhou.

V obzvlášť závažných alebo degenerovaných prípadoch to môže byť tiež charakterizované:

bolesť kĺbov;
krívanie;
neschopnosť alebo ťažkosti pri vykonávaní určitých pohybov, ako je prekríženie nôh;
nestabilita.

Príčiny DCA zatiaľ nie sú známe, ale faktory súvisiace s:

dedičnosť, najmä pokiaľ ide o ženské pohlavie, ktoré je viac exponované, a ľavú stranu tela alebo obe strany;
pôrod v polohe koncom panvy (s hlavičkou nahor, namiesto smerom k ústiu maternice);
koexistencia iných malformácií, ako je palica, plochá noha atď.

Dôsledky dysplázie bedrového kĺbu

Je dôležité, aby bola dysplázia bedrového kĺbu diagnostikovaná čo najskôr, aby sa umožnila korekcia vo vývojovej a osteoartikulárnej fáze dieťaťa.

Ak sa stav nelieči v týchto skorých štádiách, v skutočnosti:

ak je stredného stupňa, môže viesť k skorej artróze, dokonca aj u mladých dospelých, k takzvanej koxartróze. Táto patológia však môže postihnúť aj skorý korigovaný kĺb, ktorý sa síce zlepšil, ale nedosiahol normálny vzhľad a vývoj;
ak je závažná, môže čoskoro viesť k vykĺbeniu, čo má za následok skrátenie končatiny, obmedzenie kĺbov a krívanie.

Ako sa lieči dysplázia bedrového kĺbu

Po stanovení diagnózy sa liečba dysplázie bedrového kĺbu líši v závislosti od závažnosti stavu a veku subjektu, pričom sa vždy, keď je to možné, riadi konzervatívnym prístupom.

Alternatívne sa v najťažších prípadoch vykonáva chirurgická liečba.

Konzervatívna terapia u detí

U detí do 6 mesiacov s miernymi až strednými prípadmi sú vo väčšine prípadov predpísané retraktory, tj ortézy rôznych typov a charakteristík (Pavlik retraktor, Milgram retractor, Tübingen retractor atď.), ktoré, ako už samotné slovo napovedá, sa šíria a ohýbajte nohy dieťaťa, znehybnite ich v polohe, ktorá umožňuje, aby sa hlavica stehennej kosti vtiahla do acetabula, pričom sa využívajú rastové stimuly na zlepšenie vývoja a tvarovania kĺbu.

Konzervatívna terapia u dospelých

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Pokiaľ ide o dospelých, v prípadoch, keď to závažnosť patológie umožňuje, možno vykonať kĺbové infiltrácie autológnych látok, teda látok vlastných pacientov, ktoré pôsobia protizápalovo a regeneračne.

Najbežnejšie z týchto látok sú:

PRP (Platelet Rich Plasma): pacientovi sa odoberie malé množstvo krvi, ktoré je očistené od nečistôt a je bohaté na krvné doštičky;
zložky tukového tkaniva, ktoré sú po liposukcii (na operačnej sále) a vhodne vyčistené bohaté na kmeňové bunky.

Chirurgická terapia u detí

U detí sa vykonávajú redukcie a osteotómie

vo veku nad 6 mesiacov
s ťažkou DCA, pri ktorej liečba retraktorom nefungovala alebo je nevhodná;
v prítomnosti dislokácie, ktorá sa nedá ručne stiahnuť.

Jediným riešením je operácia s operáciou na operačnej sále, ktorá môže byť jedna:

Uzavretá (alebo nekrvná) repozícia: detský ortopéd manuálne vycentruje a presunie femur do acetabula bez toho, aby urobil nejaké väčšie rezy;
Otvorená (alebo krížová) redukcia: používa sa v najťažších prípadoch. Urobí sa výraznejší rez, aby chirurg mohol umiestniť hlavicu stehennej kosti do acetabula správne alebo v čo najväčšom uhle. Otvorenú repozíciu môžu sprevádzať aj osteotómie, čo sú postupy na reorganizáciu femorálno-acetabulárnej oblasti rezaním kostí na ich premiestnenie a korekciu štrukturálnych deformít.

Po operácii sa dieťaťu zvyčajne nasadí sadra, aby bedro počas hojenia udržalo v správnej polohe.

Chirurgickému zákroku môže, ale nemusí predchádzať aj postupná trakcia bedier.

Chirurgická terapia u dospelých

Je možné postupovať cez:

artroskopia bedrového kĺbu;
náhrada bedrového kĺbu.

Artroskopia bedrového kĺbu

Artroskopia bedrového kĺbu je minimálne invazívna technika, ktorá využíva veľmi malé rezy na vloženie artroskopu do oblasti na vyšetrenie kĺbu zvnútra a na jeho operáciu.

Anatomický priestor bedra je veľmi obmedzený, preto je dolná končatina umiestnená v ťahu tak, aby bol dostatočný otvor na priechod artroskopu a nástrojov pre korekčné výkony.

Protéza bedrového kĺbu

Pokiaľ ide o dospelých, použitie endoprotézy bedrového kĺbu je nevyhnutné na obnovenie správnej funkcie kĺbu v prípadoch, ktoré nie sú vhodné alebo nereagujú na konzervatívnu liečbu:

nediagnostikovaná a nekorigovaná DEA v detstve s bolesťou a pohyblivými ťažkosťami alebo dokonca opotrebovaním/poškodením častí kĺbu;
čiastočne korigovaný kĺb aj v detstve, ktorý trpel artrózou;
vývoj patológie do dislokácie bedra, ktorú nemožno ručne stiahnuť.

Z predného alebo anterolaterálneho prístupu, ktorý takmer úplne eliminuje riziko dislokácie, sa urobí rez približne 15-20 cm, ktorým sa prevlečie kovová protéza (zvyčajne titánová) bez dotyku svaloviny, ktorá môže

zakryť iba hlavu stehennej kosti, ktorá je potom inak zachovaná;
nahradiť celú kosť/chrupavku stehennej kosti a puzdrovú acebulárnu dutinu, ktoré sa preto úplne odstránia.

Protéza môže byť nacementovaná na prirodzenú kosť, ale v Taliansku sa uprednostňuje biologický prístup, pri ktorom sa telo prirodzene adaptuje na novú vloženú štruktúru.

Protézy bedrového kĺbu umožňujú optimálnu kvalitu života a môžu trvať aj viac ako 20 rokov.

Pacient môže následne potrebovať fyzioterapiu, aby znovu získal propriocepciu, tj citlivosť v priestore, ale vo všeobecnosti sa môže pohybovať už v deň operácie, so značným znížením bolesti v porovnaní s predoperačným obdobím.