Ako sa vyhnúť a liečiť protetické infekcie kolena, bedrového kĺbu, ramena a členku v závislosti od toho, kedy k nim dôjde

Jednou z najobávanejších komplikácií v protetickej chirurgii je periprotetická infekcia, teda infekcia protéz kolena, bedra, ramena a členku.

Protetické infekcie: ide o jednu z najobávanejších komplikácií tohto typu ortopedickej chirurgie

Jeho klinická manifestácia sa môže vyskytnúť v prvých pooperačných dňoch alebo častejšie v týždňoch či dokonca mesiacoch po operácii protézy a môže zahŕňať 2 alebo aj viac chirurgických krokov na eradikáciu infekcie a opätovnú implantáciu novej špecifickej revíznej protézy.

Aké faktory môžu podporovať protetické infekcie?

Určite sme sa naučili, ako znalosť pacienta a predoperačné hodnotenie znižuje počet infekcií, takže pacienti, ktorí potrebujú tento typ chirurgického riešenia na vyriešenie svojich kĺbových problémov, ak majú kolaterálne patológie, ako je diabetes, veľké periférne vaskulopatie, vysoké BMI (obezita), anamnéza chemoterapeutickej liečby, prítomnosť liečených onkologických patológií, imunosupresívna liečba patológií, ako je reumatoidná artritída, anamnéza predchádzajúcich operácií s viacerými kožnými rezmi a iné, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku periprotetických infekcií.

Pri týchto stavoch je potrebné pacienta upozorniť, že schopnosť vyvinúť infekciu, teda zle biologicky reagovať proti bakteriálnej agresii, je nadpriemerná.

Čím väčšia je vzdialenosť medzi priemernými hodnotami glukózy v krvi, hmotnosťou, vaskulárnymi hodnotami a celkovou patológiou, tým vyššie je percento možnosti vzniku infekcie protézy.

Ako sa zvládajú protetické infekcie?

Pri liečbe infekcie existujú 2 fázy:

• predoperačná fáza
• pooperačná fáza, keď sa o pacienta starajú vysokošpecializované centrá.

Pozrime sa na ne podrobne.

Liečba infekcie, ktorá sa vyskytuje pred operáciou

Prvá fáza zahŕňa sledovanie pacienta, keď sa v bezprostrednom predoperačnom období stretne s infekciou akéhokoľvek druhu, ako je močová, odontostomatologická, kožná alebo pľúcna.

Ak je pacient prijatý s baktériami stále prítomnými v tele po chirurgickom strese, môžu sa šíriť, mobilizovať sa zo svojho pôvodného miesta a zakoreniť sa, čím sa vytvorí nové ohnisko infekcie v periprotetickej oblasti. Akonáhle sa to stane, baktérie majú tendenciu chrániť sa pred obranným pôsobením tela vytvorením druhu membrány (biofilmu), ktorý je ťažké prelomiť.

Zvládnutie infekcie, ktorá sa vyvinie po operácii

Druhá fáza, manažment infekcie, ktorá sa rozvinie po protetickej operácii, je tá, ktorá vedie pacienta k tomu, aby sa obrátil a spoliehal sa na špecializované centrá s veľkým počtom ľudí a veľkým objemom implantátov.

Čím sú centrá špecializovanejšie na protetickú chirurgiu, tým automatickyjšie sa pri zdokonaľovaní vždy používa rad ovládacích prvkov a malých detailov.

• čistota životného prostredia;
• rýchlosť operácie;
• riadenie pooperačných obväzov skúseným personálom.

Táto pozornosť, táto starostlivosť o pacienta má tendenciu byť vyššia v centrách s veľkým objemom ako v centrách s malým objemom.

V medzinárodnej literatúre sa uvádza, že maloobjemové protetické centrá v periférnych oblastiach, alebo v každom prípade tie s relatívne nízkym počtom veľkých protetických operácií, majú tendenciu vyvinúť väčšie komplikácie, vrátane infekčných, než veľkoobjemové protetické chirurgické nemocnice.

Ako liečiť protetické infekcie bezprostredne po operácii

Chirurgia sa vyvíja a rýchla a správna liečba mäkkých tkanív je určite dôležitým aspektom, ktorý ďalej znižuje mieru infekcie.

V prípade, že by sa u pacienta objavila infekcia, nezabúdajte, že rozhodujúce je pooperačné obdobie: rozhodujúce sú tri až štyri týždne po operácii.

Operácia nekončí, keď ste mimo operačnej sály, najmä pokiaľ ide o ranu, pretože jej uzavretie potrebuje minimálne dva týždne.

Takže ak dôjde k zmenám v mieste chirurgického povrchu, tieto môžu zaniesť infekcie hlboko do protetických povrchov.

Starostlivosť špecializovaného personálu, vrátane vhodných liekov, je jedným z najdôležitejších aspektov, ako sa vyhnúť infekcii.

Ak dôjde k infekcii, je nevyhnutný včasný zásah.

Ak je možné zasiahnuť v prvých troch až štyroch týždňoch po operácii a predovšetkým, ak bol patogén identifikovaný kultivačnými testami, je možné v niektorých prípadoch protetický implantát zachrániť.

V praxi sa využíva nová chirurgia, ktorá zahŕňa

• dôkladné umytie tkaniva s odstránením postihnutých oblastí chirurgického miesta;
• biopsie na identifikáciu baktérií zodpovedných za patogénnu kolonizáciu;
• výmena polyetylénu, tj plastovej časti vo vnútri bedrových a kolenných kĺbov;
• termická ablácia alebo kefovanie (hĺbkové mechanické čistenie) povrchov protéz so zavedením guľovitých látok zložených z fosforečnanu vápenatého, ktoré sa môžu časom reabsorbovať a namočiť do dvoch typov antibiotík, ktoré sa môžu v priebehu nasledujúcich týždňov uvoľňovať do kĺbu (až do 5 týždňov), čím sa zvýši hladina antibiotík a často sa dosiahne definitívny baktericídny účinok.

Tento prístup drasticky znižuje potrebu odstraňovania protézy, pokiaľ sa to robí v prvých týždňoch po operácii.

Ako sa vysporiadať s neskorými protetickými infekciami

Ak sa toto časové obdobie prekročí, môže dôjsť k neskorej infekcii 2-3-4 mesiace alebo viac po operácii, čo často vedie k infekciám nízkeho stupňa, ktoré sa vyvíjajú pomaly a až v priebehu času vykazujú jasné symptómy.

Pri príznakoch ako bolesť, strata hybnosti, prítomnosť celkového zápalového stavu či dokonca vysoká horúčka je potrebné kontaktovať odborníka v danej oblasti, ktorý v tíme s infektivológmi a mikrobiológmi vykoná správna diagnóza periprotetickej infekcie.

Existujú dva typy techník na zvládnutie neskorej infekcie:

• Jednokroková technika;
• dvojkroková technika.

Technika jedného kroku

Jeden krok zahŕňa niekoľko krokov

• identifikácia baktérie zodpovednej za infekciu
• čistenie všetkých tkanív;
• odstránenie protézy;
• umývanie femorálnych a tibiálnych kanálov alebo acetabula (v prípade bedra);
• reimplantácia revíznej protézy s dvojitým antibiotickým cementom a antibiotickými guľôčkami na predĺženie sterilizácie miesta implantátu.

Mikrobiológovia a infektivológovia zároveň pracujú na dávkach antibiotík, ktoré sa majú podávať pacientovi v týždňoch po operácii.

Dvojstupňová technika

V prípade, že baktérie nie je možné identifikovať alebo neexistuje žiadna laboratórna, mikrobiologická a infekčná organizácia, dvojstupňová technika je najvhodnejšia a zahŕňa

• odstránenie infikovanej protézy
• čistenie tkanív;
• vykonávanie biopsií mäkkého a kostného tkaniva z oboch strán, ktoré sa potom posielajú do laboratória;
• implantácia cementovej štruktúry, ktorá uvoľňuje antibiotiká (spacer);
• pridanie antibiotických guľôčok.

Po zistení mikroorganizmu infektivológ pribalí antibiotickú terapiu na cca 6/10 týždňov do normalizácie krvných parametrov a ak po 3 týždňoch od vysadenia antibiotík zostanú v norme, druhý implantát na základe revízie. protéza môže byť vykonaná rovnakým spôsobom ako jednokroková technika.

Ako sa lieči neskorá infekcia

Posledná charakteristika infekcie je, keď k nej dôjde veľmi neskoro, aj po rokoch: v týchto prípadoch je potrebné sledovať typ infekcie (napr. zubná, pľúcna) a ako k nej došlo (napr. hematogénna).

Najvhodnejšou technikou je dvojkroková technika, ktorú musia vždy vykonávať vysokošpecializované centrá vo veľkých objemoch, pretože keďže ide o prípady multifaktoriálneho významu, vyžadujú si odborné znalosti nielen odborníka z ortopedického chirurga v tejto oblasti, ale aj infektivológov, mikrobiológov a internistov.

Prečítajte si tiež:

Filipíny: Lekári vyškolení v liečbe pacientov zranených zbraňami

Tunisko, 3D tlačená bionická ruka: Rastie, keď rastie dieťa po amputácii

Titánová protéza kolena z 3D tlačiarne: Gemelli dostáva prvý implantát na svete

zdroj:

GSD