Hepatitída D: definícia, symptómy, diagnostika a liečba
Hepatitída D je zápal pečene spôsobený infekciou dvoch vírusov, vírusom hepatitídy B (HBV) a vírusom hepatitídy D (HDV).
Posledne menovaný patrí do triedy vírusov nazývaných „defektné“, pretože na replikáciu vyžaduje súčasnú prítomnosť vírusu B.
Ako dôsledok tohto stavu môže dôjsť k rozvoju hepatitídy D len u HBV-pozitívnych jedincov, teda u tých, ktorí sú infikovaní hepatitídou B.
Existujú dva spôsoby infekcie HDV:
- koinfekcia Delta, stav, pri ktorom dochádza k súčasnému prenosu vírusov D a HBV;
- Delta superinfekcia, stav, pri ktorom sa človek, ktorý je už chronickým nosičom HBV, nakazí vírusom Delta.
- Hepatitída D môže byť krátkodobá (akútna) alebo sa môže vyvíjať pomaly a v priebehu času (chronická).
Keď sa infekcia vírusom D vyskytne u osoby s chronickou hepatitídou B, v 70-90% prípadov urýchli progresiu do závažnejšieho ochorenia.
Väčšina infekcií Delta sa prejavuje ako akútna hepatitída rôznej závažnosti v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti už existujúceho poškodenia pečene.
Infekcia má tendenciu stať sa chronickou v 90% prípadov.
Inkubačná doba môže byť až šesť mesiacov ako v prípade hepatitídy B alebo C.
Epidemiológia hepatitídy D
Odhaduje sa, že na svete je približne 10 miliónov ľudí infikovaných HDV.
Podobne ako vírus hepatitídy B je vírus hepatitídy D prítomný celosvetovo.
Hoci jeho prevalencia je vyššia v rozvojových oblastiach a medzi ľuďmi s nízkym sociálno-ekonomickým postavením.
Podľa štúdie publikovanej v Journal of Hepatology v roku 2020 sa zdá, že hepatitída D (alebo delta) postihuje asi 5 % ľudí, ktorí sú infikovaní hepatitídou B.
Štúdia ukazuje vysokú prevalenciu hepatitídy D v určitých regiónoch, ako je Mongolsko, Moldavsko a niektoré krajiny Stredného východu Afriky.
Celosvetovo celkový počet infekcií HDV od 1980. rokov minulého storočia prudko klesol.
Čo sa týka rôznych genotypov, genotyp I je najrozšírenejší, genotyp II prevláda v Japonsku a na Taiwane a genotyp III sa vyskytuje iba v Amazónii.
Treba tiež poznamenať, že niektoré výskumy odhalili, že v Európe a USA bolo približne 25 – 50 % prípadov fulminantnej hepatitídy pôvodne považovaných za prípady hepatitídy B v skutočnosti spôsobených vírusom D.
Vírusová hepatitída D sa prenáša krvou alebo telesnými tekutinami infikovanej osoby
Presnejšie povedané, dochádza k nákaze
- pohlavne
- prostredníctvom krvi transfúziou a transplantáciou infikovaných orgánov
- prostredníctvom biologických tekutín (žlč, výtok z nosa)
a znova
- vertikálnym prenosom, z matky na dieťa
- použitím kontaminovaných ihiel a chirurgických nástrojov alebo toaletných potrieb.
Ľudia infikovaní hepatitídou D by mali
- prijať vhodné opatrenia, aby ste zabránili šíreniu choroby na sexuálnych partnerov
- nedarujte krv, spermie ani orgány
- informujte svojho lekára a zubára
- poraďte sa so svojím lekárom, ak si želáte otehotnieť (ako je vidieť, vertikálny prenos z matky na dieťa, aj keď zriedkavý, je možný).
Symptómy a komplikácie hepatitídy D
Akútna infekcia vírusmi hepatitídy D a B často nevyvoláva žiadne zjavné príznaky.
Človek si preto nemusí byť vedomý toho, že sa ním nakazil a prispievať k šíreniu infekcie.
Ak sa vyskytnú sťažnosti, zvyčajne do troch mesiacov od prenosu, môžu zahŕňať
- horúčka
- bolesť svalov a kĺbov
- nevoľnosť
- únava
- strata chuti do jedla
- bolesť brucha
- Tmavý moč
- bledá, sivo sfarbená stolica
- epidermálne svrbenie
- žltačka, teda zožltnutie očí a kože.
Chronická hepatitída tiež nemusí po dlhú dobu spôsobovať žiadne viditeľné príznaky, až kým nedôjde k zlyhaniu pečene (stav, pri ktorom pečeň prestane správne fungovať).
Táto situácia sa dá zistiť pomocou určitých krvných testov.
Napríklad hľadanie transamináz, enzýmov normálne obsiahnutých v pečeňových bunkách, ktoré sa uvoľňujú vo veľkých množstvách, keď pečeňové bunky odumierajú (nekróza) v dôsledku zápalu.
V týchto prípadoch sa môžu objaviť aj ďalšie príznaky, ako napríklad:
- žltačka
- opuch nôh, členkov a chodidiel
- zmätený stav
- krv v stolici resp zvracanie
Vo vážnejších prípadoch sa môže vyvinúť nádor pečene (hepatokarcinóm) s nasledujúcimi príznakmi
- neodôvodnená strata hmotnosti
- pocit sýtosti po jedle (aj pri malom množstve jedla)
- nevoľnosť
- žltačka, teda zožltnutie kože a oka.
Infekcia hepatitídy D môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré zahŕňajú:
- cirhóza pečene, chronický zápal spôsobený infekciou hepatitídou D môže zhoršiť schopnosť pečene fungovať.
- zlyhanie pečene, akútne zlyhanie pečene je stav, pri ktorom sú narušené vitálne funkcie pečene.
- rakovina pečene, ľudia s chronickou infekciou hepatitídou D majú zvýšené riziko vzniku rakoviny pečene (hepatokarcinóm). V jeho prítomnosti môže byť potrebná operácia alebo transplantácia pečene
- ochorenie obličiek alebo zápal krvných ciev.
Diagnostika, liečba a prevencia
Hepatitída D sa diagnostikuje odberom krvi a testovaním HDV protilátok a HDV-RNA.
Asi tri mesiace po infekcii sa objavia protilátky namierené proti vírusu D: ich pretrvávanie mesiace alebo roky naznačuje, že subjekt je infikovaný a že choroba je chronická.
Vymiznutie protilátok je znakom zotavenia.
Doteraz neexistuje žiadny špecifický liek na akútnu alebo chronickú infekciu vírusom hepatitídy.
Vo všeobecnosti sa lieči liekmi, ako je pegylovaný interferón (PEG-IFNa2a), ktorých cieľom je eliminovať vírus alebo ho udržať pod kontrolou, aby sa znížilo riziko poškodenia pečene.
Potenciálne nové lieky, ako sú inhibítory prenylácie (namierené proti vírusu hepatitídy D) alebo inhibítory vstupu vírusu, sú predmetom skúmania.
Na tomto pozadí možno odvodiť základnú funkciu prevencie v boji proti hepatitíde D.
Hlavným zameraním v tomto smere je nepochybne vakcína. Hoci neexistuje žiadna špecifická proti infekcii vírusom hepatitídy D, vakcína proti hepatitíde B je schopná ochrániť aj pred hepatitídou (kvôli už spomínanému defektnému charakteru Delta vírusu).
Vakcína je bezpečná a účinná; neobsahuje vírus, ale iba niektoré jeho časti umelo vyrobené v laboratóriu.
Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí vyhýbanie sa:
Vystavenie infikovanej krvi/orgánom
používanie kontaminovaných ihiel alebo osobných predmetov od chorého človeka, ako sú zubné kefky, žiletky a nožnice na nechty
vyhýbanie sa nechránenému pohlavnému styku.
Prečítajte si tiež
Novorodenecká hepatitída: príznaky, diagnostika a liečba
Pediatrická hepatitída B: Prenos z matky a plodu
Hepatitída A: Čo to je a ako sa prenáša
Hepatitída B: Príznaky a liečba
Hepatitída C: Príčiny, symptómy a liečba
Hepatitída D (delta): Symptómy, diagnostika, liečba
Hepatitída E: Čo to je a ako dochádza k infekcii
Steatóza pečene v detskom veku: Čo to je, príčiny, diagnostika a liečba
Hepatitída u detí, tu je to, čo hovorí taliansky národný inštitút zdravia
Akútna hepatitída u detí, Maggiore (Bambino Gesù): „Žltačka na prebudenie“
Nobelova cena za medicínu vedcom, ktorí objavili vírus hepatitídy C.
Steatóza pečene: čo to je a ako tomu predchádzať
Akútna hepatitída a poranenie obličiek v dôsledku spotreby energetických nápojov: kazuistika
Rôzne typy hepatitídy: Prevencia a liečba
Akútna hepatitída a poranenie obličiek v dôsledku spotreby energetických nápojov: kazuistika
Prípady akútnej hepatitídy u detí: Učenie o vírusovej hepatitíde
Steatóza pečene: Príčiny a liečba stukovatenia pečene
Hepatopatia: Neinvazívne testy na posúdenie ochorenia pečene
Pečeň: Čo je to nealkoholická steatohepatitída