Epileptické záchvaty: ako ich rozpoznať a čo robiť
Čo je to epilepsia a epileptické záchvaty: epileptické záchvaty sú klinické prejavy, ktoré sa objavujú náhodne
Začiatok môže byť v akomkoľvek veku a vo väčšine prípadov je opakovanie v priebehu času nepredvídateľné: záchvaty môžu byť dokonca sporadickým alebo jedinečným klinickým prejavom.
Choroba, ktorá ich spôsobuje, je variabilná a jej kontrola môže viesť k ich vymiznutiu.
Ak pod epileptickým záchvatom máme na mysli jedinú epizódu, termín epilepsia označuje dokázané riziko, že sa záchvaty budú časom opakovať.
U mnohých pacientov majú záchvaty chronický priebeh, nezávislý od priebehu príčiny záchvatu a môžu vyžadovať dlhodobú liečbu, zvyčajne medikamentóznou terapiou.
Epileptický záchvat sa preto musí považovať za symptóm, zatiaľ čo epilepsia sa chápe ako chronické ochorenie.
Odhaduje sa, že v Taliansku je asi 60 prípadov na 100,000 2017 obyvateľov (Fiest 6,200) a počet nových prípadov epilepsie očakávaný každý rok je asi XNUMX XNUMX.
Príznaky epileptického záchvatu
Medzinárodná liga proti epilepsii (ILAE) používa ako definíciu epileptického záchvatu: „Prechodný nástup príznakov a/alebo symptómov v dôsledku abnormálnej, nadmernej alebo synchrónnej neuronálnej aktivity v mozgu“ (Fisher 2017).
Inými slovami, záchvaty sú klinickým prejavom nadmerného a patologického výboja mozgových neurónov.
Existujú záchvaty s:
- kŕčové prejavy, teda mimovoľné pohyby, sa šíria po celom tele;
- rôzne neurologické poruchy, ak patologický výtok postihuje iba časť mozgu.
Pri záchvatoch bez rozšírených konvulzívnych prejavov sa rozlišujú epizódy s poruchou vedomia a epizódy, pri ktorých si pacient udržiava adekvátny vzťah k okolitému prostrediu.
Čo robiť v prípade prvého epileptického záchvatu
V prítomnosti pacienta s prvým epileptickým záchvatom je klinickým problémom zistiť, či ide o prvý dôkaz chronického stavu charakterizovaného opakovaním záchvatov, alebo či išlo o jednorazovú príhodu, ktorá sa u neho nebude opakovať. alebo jej budúci život.
V druhom prípade je indikácia chronickej profylaktickej liečby v podstate zbytočná.
Zvyčajne epileptický záchvat trvá len niekoľko minút, ale v niektorých prípadoch nazývaných epileptické stavy trvajú záchvaty veľmi dlho bez prerušenia: v tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu mozgu.
To je dôvod, prečo status epilepticus vyžaduje urgentnú liečbu, na rozdiel od jednotlivých záchvatov normálneho trvania.
Prvý epileptický záchvat v živote človeka si vyžaduje hospitalizáciu, ktorá je nevyhnutná na zistenie príčiny a zabezpečenie vhodnej liečby.
Na tento účel sú nevyhnutné hematologické, neurorádiologické a elektroencefalografické vyšetrenia.
Na druhej strane, ak sa záchvaty už vyskytli v klinickej anamnéze pacienta, inštrumentálne vyšetrenia sú vo všeobecnosti zanedbateľné a možno ich vykonávať aj len ambulantne, bez potreby hospitalizácie.
V prípade epizódy, ktorá opakuje udalosti, ktoré sa už vyskytli v minulosti, by mala byť hospitalizácia indikovaná iba v prípade traumatických lézií v priebehu záchvatu alebo, ako je uvedené vyššie, v prípade záchvatov, ktoré trvajú príliš dlho.
Príčiny epileptického záchvatu
U pacientov s novovzniknutými záchvatmi je rozhodujúca etiologická diagnóza.
Takmer všetky patológie s fokálnymi alebo difúznymi léziami centrálneho nervového systému, ako sú mŕtvice, nádory a malformácie, môžu viesť k epileptickým prejavom buď jednotlivo alebo vyjadrené ako epileptický stav.
Je dôležité mať na pamäti, že systémové metabolické poruchy, ako napríklad prudké zníženie hladiny cukru v krvi, môžu tiež spôsobiť epileptické prejavy.
Potom sú tu:
- faktory vyvolávajúce záchvaty, ako v prípade špecifických stimulov pre niektorých pacientov: napríklad prerušované svetelné stimuly;
- faktory podporujúce záchvaty, ako je nedostatok spánku alebo vysoká teplota. Jedným z hlavných priaznivých faktorov je zlyhanie liečby.
Terapia
Terapia je vo všeobecnosti farmakologická a je indikovaná u pacientov, u ktorých je preukázané riziko recidívy záchvatov.
Je založená na užívaní liekov, ktoré dokážu záchvaty kontrolovať alebo aspoň znížiť ich počet či intenzitu.
Tieto lieky problém definitívne nevyliečia: prípadné vymiznutie kríz, ku ktorému dochádza v 30 – 40 % prípadov, je v skutočnosti udalosťou spojenou so spontánnym vývojom choroby.
Ako je napísané vyššie, iba status epilepticus má indikáciu na medikamentóznu terapiu v prípade núdze, zatiaľ čo pre „normálne“ záchvaty je vo všeobecnosti optimálna stratégia modifikácie zvyčajného liečebného plánu.
U pacientov so záchvatmi, ktoré nereagujú na liečbu (rezistentné na lieky), môže byť indikácia na neurochirurgické vyšetrenie pre inú liečebnú stratégiu.
V súčasnosti existuje asi 14 rôznych liekov, ktoré môžu kontrolovať alebo znižovať epileptické záchvaty.
Ich pravidelný príjem je základným kritériom pre správne posúdenie účinnosti.
Dávky, a nielen druhy liekov, sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť, ale základným kritériom zostáva, že dobrý liek musí kontrolovať záchvaty a nedávať vedľajšie účinky.
Spôsoby zavedenia, pokračovania v liečbe a možného ukončenia liečby sa líšia od pacienta k pacientovi; tieto aspekty si často vyžadujú špecifické lekárske znalosti.
Čo robiť a čo nerobiť v prípade záchvatu
Treba pamätať na to, že v prípade epileptického záchvatu je len zriedka potrebný špecifický zásah svedkov.
Po prvé:
- nepokúšajte sa otvárať ústa alebo prehĺtať tekutiny;
- obmedziť sa na snahu vyhnúť sa traumatickým pádom;
- nechajte pacienta zaujať polohu na boku, kým nenadobudne vedomie. Takmer vždy k tomu dochádza spontánne bez potreby stimulácie prítomnými.
Prečítajte si tiež:
Európska rada pre resuscitáciu (ERC), usmernenia do roku 2021: BLS - základná podpora života
Nové varovné zariadenie pre epilepsiu by mohlo zachrániť tisíce životov
Pochopenie záchvatov a epilepsie
Prvá pomoc a epilepsia: Ako rozpoznať záchvat a pomôcť pacientovi
Epilepsia v detstve: Ako sa vysporiadať so svojím dieťaťom?