Zlomeniny rastovej platničky alebo odlúčenia epifýz: čo sú a ako ich liečiť
Zlomeniny rastovej platničky alebo odlúčenia epifýzy: chrupka rastovej platničky umožňuje, aby kosti rástli dlhšie, ale je to obzvlášť krehká oblasť kosti. Je častým miestom zlomenín u detí
ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO
Rastová doska: čo to je?
Detské kosti sa od tých dospelých líšia vo viacerých smeroch, ale najmä tým, že majú možnosť rásť.
Rast dlhých kostí (ako je stehenná kosť, holenná kosť, lýtková kosť, ramenná kosť, vretenná kosť, lakťová kosť a tiež malé kosti ruky a nohy) sa uskutočňuje pomocou rastovej chrupavky, čo je štruktúra prítomná vo veľmi špecifickej oblasti. , ktorý sa nachádza medzi metafýzou a epifýzou, teda v blízkosti koncov kosti.
Rastová chrupavka umožňuje predlžovanie kostí, kým dieťa nedosiahne konečnú výšku.
Rastová chrupavka alebo fysis alebo rastová platnička je poslednou časťou kostí dieťaťa, ktorá po dosiahnutí konca rastu osifikuje a je dovtedy krehkejšou oblasťou kosti, ktorá je preto náchylnejšia na zlomeniny.
Zlomenina rastovej platničky, známa aj ako odlúčenie epifýzy, môže nastať v dôsledku priamej alebo nepriamej traumy.
Ak sa kosť zlomí na rastovej platničke, epifýza sa nevyhnutne oddelí od metafýzy kosti.
EPIFYZÁRNE ODDELENIA
Odlúčenia epifýz predstavujú 15 % až 30 % všetkých zlomenín v detstve a patria tiež medzi najznepokojujúcejšie, pretože dĺžka a tvar zrelej kosti závisí od správneho fungovania rastovej platničky.
Správna a včasná liečba je preto nevyhnutná, aby sa znížilo riziko budúcich deformácií súvisiacich s osou a dĺžkou postihnutých končatín.
Ak sa dobre lieči, je vo väčšine prípadov možné úplné vyliečenie, ale zostáva hypotetické dlhodobé riziko spojené so skutočnosťou, že oddelenie epifýz stále spôsobuje poškodenie rastovej chrupavky, ktoré môže nepredvídateľným spôsobom zmeniť rast končatín.
Štatisticky sa odlúčenie epifýz vyskytuje častejšie u mužov, zvyčajne v dôsledku priamej traumy počas športových aktivít, s vrcholom okolo druhého detstva.
Miestami, ktoré sa najčastejšie podieľajú na poranení rastových platničiek, sú dlhé kosti prstov, zápästia (konce polomeru a lakťovej kosti smerujúce k ruke) a kosti nohy (holenná a lýtková kosť).
Ako sa prejavujú zlomeniny rastovej platničky?
Tieto poranenia charakterizuje silná a pretrvávajúca bolesť sprevádzaná obmedzením pohybu a výskytom opuchu.
Formy s vyšším stupňom rozkladu tiež vykazujú odchýlku od normálneho anatomického profilu postihnutej končatiny a zjavný opuch, a preto sa dajú ľahšie podozrievať ako menej závažné formy, ktoré v niektorých prípadoch môžu zostať nerozpoznané, pretože spôsobujú len menej výrazné bolesť a mierne obmedzenie pohybu.
Z tohto dôvodu je dôležité nepodceniť situáciu pri pretrvávajúcich bolestiach po veľkej traume a poradiť sa s odborníkom, ktorý posúdi, či je potrebné RTG vyšetrenie.
Zlomeniny rastovej platničky – ako sa diagnostikujú?
Štandardné röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách (bežne nazývané „röntgenové žiarenie“) takmer vždy postačuje na identifikáciu typu lézie.
Čím skôr sa diagnostikuje, tým je väčšia šanca na včasnú aplikáciu správnej liečby, čím sa zlepší prognóza.
Ak sú potrebné ďalšie podrobnosti, lekár môže nariadiť ďalšie zobrazovacie testy, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT), ktoré môžu lepšie zobraziť mäkké tkanivo alebo poskytnúť trojrozmerný pohľad na fragmenty.
Zásadný vplyv na prognózu a liečbu týchto lézií má typ odlúčenia epifýzy, jeho stupeň rozkladu a lokalizácia, ako aj vek dieťaťa.
V skutočnosti môže zlomenina prechádzať cez rastovú platničku alebo ju môže prechádzať a zahŕňať oblasť po prúde (epifýza) alebo hornú oblasť (metafýza), čím sa konfiguruje to, čo sa nazýva zmiešané odlúčenie epifýzy.
Rastová platnička môže tiež utrpieť viac či menej symetrické poškodenie kompresie.
Všetky tieto rôzne možnosti so svojimi podskupinami boli presne opísané v klasifikácii Salter-Harris a sú všeobecne známe.
Ako sa liečia poranenia rastových platničiek:
Lézie, ktoré zostanú dokonale zložené, sa klasicky ošetria imobilizácia so sadrovými odliatkami.
Pri dekomponovaných odlúčeniach epifýz je potrebné najskôr zarovnať pahýle zlomeniny, zvyčajne pomocou redukčného manévru.
Redukcia odlúčení epifýz by mala zabezpečiť návrat epifýzy, rastovej platničky a metafýzy do svojej normálnej polohy a vzájomného vzťahu.
Keďže je to pre malého pacienta bolestivý manéver, prednostne sa vykonáva pod sedatívami.
Na druhej strane závažnejšie a potenciálne menej stabilné odlúčenia epifýz sa musia na operačnej sále okamžite zvládnuť.
V týchto prípadoch je možné vykonať všetky manévre potrebné na opätovné nastavenie odlúčenia epifýzy s využitím svalovej relaxácie pacienta v anestézii, pri úplnej absencii bolesti a s pomocou nepretržitej rádiografickej kontroly.
Najzložitejšie zlomeniny sa nemusia ani v týchto priaznivých situáciách vyrovnať a vtedy je potrebné pristúpiť k chirurgickým rezom, ktoré umožnia dosiahnuť kosť odstránením prekážok, ktoré bránia zmenšeniu. Toto je známe ako „kruté znižovanie“.
Po dosiahnutí dokonalého zarovnania je dôležité čo najstabilnejšie stabilizovať oddelenie epifýz, aby sa podporila konsolidácia a obnovenie normálnej funkcie rastovej chrupavky.
Lézie, ktoré sa považujú za stabilnejšie, môžu vyžadovať sadrovú dlahu na 3 až 6 týždňov, zatiaľ čo nestabilné a zložité lézie vyžadujú chirurgické zablokovanie fragmentov, ktoré sa zvyčajne vykonáva vložením kovových drôtov, ktoré sa potom kombinujú so sadrovými dlahami, aby sa obmedzil pohyb.
Drôty sa potom odstránia, zvyčajne po 4 týždňoch, po pravidelných klinických a rádiografických kontrolách na potvrdenie hojenia. V závislosti od miesta a závažnosti poranenia sa naplánuje postupný návrat k bežným aktivitám.
Tuhosť a počiatočné obmedzenie pohybu možno očakávať v skorých štádiách rekonvalescencie a v niektorých prípadoch môže profitovať z fyzioterapie alebo použitia špecifických ortéz.
Periodické kontroly by mali pokračovať ešte niekoľko rokov po vyliečení, aby sa overilo normálne obnovenie funkcie rastúcej chrupavky.
Je možné, že sa vytvoria kostné mostíky, ktoré zastavia rast alebo spôsobia odchýlku príslušnej kosti, alebo na druhej strane je možné, že zlomená končatina bude nadmerne stimulovaná a v priebehu rokov bude mať tendenciu rásť viac ako končatina na opačnej strane, čo má za následok dysmetriu.
V takýchto prípadoch bude môcť ortopéd znovu zasiahnuť, aby sa vyhol vážnejším deformitám.
Prečítajte si tiež:
Kostné cysty u detí, prvým znakom môže byť „patologická“ zlomenina
Zlomenina zápästia: Ako ju rozpoznať a liečiť