Lekári bez hraníc Lekári bez hraníc, nové stratégie v práci pri jedenástom prepuknutí epidémie eboly v KDR
Desiate ohnisko eboly v Konžskej demokratickej republike (KDR), ktoré zasiahlo východnú časť krajiny v rokoch 2018 až začiatkom roku 2020, sa stalo najväčším v histórii krajiny.
Jedenáste ohnisko, ktoré v súčasnosti prebieha v provincii Équateur na západe krajiny, vyzerá celkom inak: postupuje pomalým tempom a vytvára malé zhluky v izolovaných oblastiach a nižšiu celkovú úmrtnosť.
Stav núdze pri ebole, ako sa vyvinula lekárska odpoveď? Ako môžeme využiť skúsenosti z predchádzajúcich ohnísk choroby?
Guyguy Manangama, ktorý vedie aktivity Ebola Lekárov bez hraníc, popisuje situáciu v tomto rozhovore po návšteve provincie Équateur.
Aký je súčasný stav epidémie eboly v provincii Équateur?
Jedenáste ohnisko eboly v KDR bolo vyhlásené 1. júna 2020. Odvtedy ochorelo 130 ľudí a 55 na túto chorobu zomrelo.
Prvé prípady boli hlásené v meste Mbandaka, administratívnom stredisku Équateur, predtým, ako sa začali objavovať malé zoskupenia v okrajových okresoch.
Odvtedy ohnisko napredovalo pomalým tempom.
Aj keď sa zdá, že situácia je pod kontrolou, skúsenosti ukazujú, že stále sa môžu vyskytovať nové klastre.
Zároveň pozorujeme výrazne nižšiu úroveň vírusovej záťaže a úmrtnosti v porovnaní s desiatym výskytom epidémie eboly, ktorá zasiahla východ krajiny v rokoch 2018 až 2020.
Úmrtnosť je dnes stále vysoká na úrovni 43%, ale znížila sa zo 67%, ktoré sme videli počas vypuknutia v provinciách Severné Kivu a Ituri.
Možným vysvetlením je, že medzi ľuďmi v provincii Équateur existuje určitá prirodzená imunita, pretože v tomto regióne už predtým došlo k prepuknutiu epidémie eboly - naposledy v roku 2018. Tradične sa tu vyskytujú rezervoáre vírusu.
Je možné, že niektorí ľudia predtým mohli mať nízku hladinu vírusu a mohli byť nejakým spôsobom imunní.
Toto je iba hypotéza založená na pozorovaniach: na pochopenie je potrebná ďalšia analýza. Dnes tiež profitujeme z vedeckého pokroku, ktorý sme dosiahli v posledných rokoch, vrátane našej schopnosti používať vakcínu a liečebných postupov, ktoré sa osvedčili v klinických štúdiách uskutočnených počas predchádzajúceho ohniska choroby v Severnom Kivu.
Aké sú hlavné rozdiely medzi desiatym a jedenástym ohniskom a ako ovplyvňujú naše aktivity?
Predchádzajúca epidémia bola v mnohých ohľadoch výnimočná, vrátane toho, že sa odohrala v oblasti, ktorá túto chorobu nikdy predtým nevidela, a bola konfliktnou oblasťou.
V súčasnosti prebiehajúce ohnisko je úplne odlišné.
Nevidíme veľké mestské zhluky, ale sporadické prípady, ktoré sa nejaví, že sa šíria lineárne; chýbajú napríklad veľké diaľkové cesty, spoločenstvá sa pohybujú pozdĺž meandrujúcich vodných tokov v oblasti, keď prechádzajú z jednej malej dediny do druhej.
Výsledkom je, že pacienti sú rozptýlení na rozsiahlom území, ktoré zahŕňa 12 zo 17 zdravotných obvodov v provincii.
Čo nové nástroje vyvinuté počas posledného prepuknutia choroby, vrátane prvej vakcíny proti ebole a nových liečebných postupov poskytovaných v rámci klinických štúdií? Akú úlohu zohrávajú v reakcii na súčasné prepuknutie choroby?
Vakcína bola použitá skoro v čase prepuknutia choroby a mohla hrať dôležitú úlohu pri znižovaní šírenia vírusu.
Stratégia je založená na očkovaní ľudí, ktorí mali priamy alebo nepriamy kontakt s chorými, avšak vo vidieckych a riedko osídlených oblastiach je často účelnejšie a efektívnejšie očkovať celú komunitu.
To by malo za následok de facto vyššiu úroveň ochrany.
Po určitých oneskoreniach sa nové liečby zaviedli aj v liečebných centrách.
Tieto nástroje dnes umožňujú radikálnu zmenu prístupu; zatiaľ čo obmedzenie cirkulácie vírusu Ebola zostáva veľmi dôležitým cieľom reakcie, úsilie sa v súčasnosti čoraz viac zameriava na starostlivosť o pacienta a zotavenie.
Predtým sme nemohli robiť nič viac, ako izolovať chorých a poskytovať im symptomatickú liečbu - napríklad pri horúčke alebo dehydratácii. Keď máme k dispozícii liečebné procedúry, znamená to, že pacient a kvalita starostlivosti môžu byť na prvom mieste.
Väčší pokrok nastal v ceste postexpozičnej profylaxie; to zahŕňa podávanie monoklonálnych protilátok ľuďom s vysokou pravdepodobnosťou vzniku ochorenia po vysokorizikovom vystavení vírusu (napríklad kontaktom s krvou pacienta), pokiaľ sa tak stane do 72 hodín po vystavení.
Jednou z hlavných výziev v Severnom Kivu a Ituri bola reakcia ľudí na príchod reakčných tímov. Aký je vzťah s komunitou v provincii Équateur?
V severovýchodnej KDR sme pracovali v nestabilných podmienkach, ktoré boli poznačené veľmi násilným konfliktom, ktorý viedol k dlhodobému politickému napätiu.
V prostredí Équateur je prostredie oveľa pokojnejšie.
Dobrý vzťah medzi zdravotníckym personálom a miestnymi ľuďmi možno pripísať aj novému prístupu prijatému v reakcii, ktorý je založený na zmocnení decentralizovaných mikroštruktúr starostlivosti o ebola v miestnych zdravotníckych zariadeniach, v blízkosti pacientov a komunít, pričom sa spolieha na miestnych zdravotníckych pracovníkov. a obmedzenie použitia veľkých, centralizovaných zariadení a dovážaného personálu.
Stručne povedané, podporujeme miestnu sieť zdravotnej starostlivosti pri identifikácii, izolácii a liečbe pacientov s chorobou Ebola, čím sa minimalizuje potreba paralelného systému.
Tento prístup sme podporili už v roku 2019 a zároveň sme sa zamerali na predchádzajúce ohnisko nákazy na východe. Teraz ho prijali všetci, ktorí sa podieľajú na lekárskej reakcii, vrátane ministerstva zdravotníctva, a má veľa výhod.
Veľké liečebné centrá nie sú spoločenstvami oceňované ani ľahko akceptovateľné pacientmi a ich rodinami; sú hermeticky uzavreté, nepreniknuteľné ... vyvolávajú strach.
Nepochopenie a nepriateľstvo, ktoré centrá vyvolali v rokoch 2018 a 2019, vyvolalo tvrdé reakcie, niekedy veľmi násilné.
Vďaka možnosti liečby bližšie k domovu, v zariadeniach, ktoré sú známe a prístupné ich rodinám, sú pacienti oveľa viac ochotní v prípade príznakov prísť.
Ak sú skutočne infikovaní ebolou, ich skorý príjem do starostlivosti tiež zvyšuje ich šance na uzdravenie.
Pri vysielaní našich mobilných tímov sme zohľadňovali aj širšie zdravotné potreby ľudí okrem Eboly; to tiež výrazne prispelo k dobrému prijatiu našich tímov komunitami.
Tento smrteľný vírus konečne začína vyzerať ako veľmi vážne, ale liečiteľné ochorenie - a do istej miery mu dokonca možno predchádzať očkovaním - ako biologická hrozba.
Prečítajte si tiež:
Ebola: Zdravotníci v Kongu štrajkujú o nevyplatené platy
Libéria - nový pediatrický chirurgický program od Lekárov bez hraníc
Prečítajte si taliansky článok