Paramedicin napadel pacienta v ER. Vse se je začelo s spenjalnikom
Varnost paramedicine je obvezna. Toda veliko je situacij, ko agresije izziv prepreči. Najpogostejši je bolničar, ki ga napade bolnik.
A zdravnik napaden pacient je na žalost zelo pogost. Številka #AMBULANTA! skupnost je začela leta 2016 za analizo različnih situacij. Glavni cilj je varnejše EMT in paramedicinski premik, zahvaljujoč boljšemu znanju. Začnite brati, to je zgodba #Crimefriday, da se boste bolje naučili, kako rešiti svoje telo, svojo ekipo in reševalno vozilo pred "slabim dnevom v pisarni"!
Če živite in delate v mirnem mestu, ste še manj pripravljeni na nasilje. Tako se je zgodilo danes z glavno osebo naše zgodbe, ki se je morala soočiti z bolnikom z zlorabo drog v bolnišnici. To zdravnik se znajde v resni situaciji neposredno znotraj ED. Reakcija na nasilno vedenje bi morala biti mir, včasih pa ni tako lahko biti miren.
Bolničar napadel bolnika: ozadje
»Pomagati ljudem v času potrebe, ki ga potrebujemo Nujne medicinske storitve (EMS) izkušnje vsak dan. Delam v majhnem mestu v Alberti, Kanada. Zaposlujemo približno 100,000 prebivalcev. Gospodarstvo večinoma temelji na kmetijstvu in proizvodnji nafte in plina. Zime v tem delu province so razmeroma blage, zato smo postali vroča točka za upokojitev.
Kot rezultat tega se odzovemo na veliko število srčni klici, kronična bolečina in drugih vprašanj, povezanih s zdravstveno varstvo starejših. Nahajamo se tudi blizu vojaške baze, ki jo večkrat letno uporablja britanska vojska za usposabljanje. To nam znatno poveča količino klicev kot mi odzovejo do Poškodbe vzdržujejo med usposabljanjem in za vojake, ki so zunaj dolžnosti in zunaj mesta.
Poleg odgovorov na reševalna vozila imamo tudi letalska ambulanta sestavni del. Dolge razdalje do stopnje 1 središče travme je ublažen z uporabo King Air 200, ki je v zračnem ambulantnem formatu. Imamo tudi Helicopter Bell 209, ki se uporablja kot regionalni reševalni vir. Trenutno sem izven Oddelek za reševalce kar pomeni, da delam sam in ponavadi pomagam drugim posadkam pri klicih z visoko ostrino ali kadar je potrebna večja delovna sila. Tukaj sem delal že od 2003 in sem bil priča številnim spremembam v tistem času.
Ena od največjih sprememb, ki sem jih videl, je bila naša nedavna sprememba Storitve pošiljanja. Včasih smo se lokalno pošiljali iz klicnega centra, ki je poslal vse tri službe za nujne primere (EMS, policija in ogenj). Zdaj smo se spremenili v EMS samo Dispatchcenter ki je od centra mesta oddaljen 300 km. To je bilo izvedeno kot varčevalni ukrep, ko je naša storitev prešla na sistem v provinci.
V mestu imamo svojo policijsko službo (v nasprotju z našim nacionalnim RCMP) in z njimi imamo dober odnos. Pogosto se ujemajo z našimi klici in posledično obstaja druženje.
Delamo v mirnem kontekstu. Ta mir se počasi ogroža povečanje uporabe drog v našem mestu. Nahajamo se vzdolž avtoceste Trans Canada, ki je avtocesta med glavnimi centri v Kanadi od vzhoda do zahoda. Posledično imamo nesorazmerno količino zdravil, ki preidejo in ostanejo v naši skupnosti.
Na srečo nismo imeli veliko primerov nasilja nad našimi Osebje EMS in bolničar, ki ga je napadel pacient, ni tako pogost. Vendar se ti incidenti stalno povečujejo in so v veliki meri posledica tega drog uporabo. Mirno mesto, v katerem sem začel svojo kariero leta 2003, je postalo mesto, kjer Narcan redno uporabljamo na izmeni. Tu pištole ne prevladujejo. Nasilje, s katerim se soočamo, je običajno fizični napad. Naši policijski službi pripisujem zaslugo za pomanjkanje številnih resnih incidentov z osebjem.
Naša lokalna bolnišnica vse bolj presega zmogljivosti. Veliko število ljudi pri nas Nujna soba povzročilo večje število nezgod nasilje in potrebo po povečanju varnosti. Naši čakalni časi na hodniku z našimi pacienti so se v letih, ki so še dodatno okrepljeni s stresom, močno povečali.
Primer napadenega paramedika
Moj incident se je zgodil junija letos. Pravkar sem starejšega pacienta prepeljal do bolnišnice Oddelek za nujne primere in sem čakal v skladu z drugo posadko EMS, da je dal poročilo triaža medicinska sestra in upam, da bomo dobili Bolnik postelja v oddelku.
Naš urgentni oddelek je podoben kot v številnih majhnih mestih bolnišnice. Čakalnica je ločena z zasteklitvijo triažne mize in varnostnimi vrati, ki zahtevajo gumb za vstop od zunaj. Varnostno osebje ima pisarniško mizo takoj znotraj teh vrat in tam jih lahko najdemo 90% časa.
Obstaja prostor za zadrževanje potencialno nasilnih psihiatrični pacientov poleg varnostne mize, ki se lahko zaklene. Nekatere naše varnostno osebje so usposobljeni mirovni uradniki, ki smejo pridržati paciente, ki bi lahko predstavljali grožnjo sebi ali drugim, dokler se policija ali psihiatri ne odločijo za načrt zanje.
Medtem ko je nasilje na našem oddelku za nujne primere ni bilo nenavadno, je redka. Varnostno osebje mora občasno zadrževati bolnike v alkoholu ali pomagati policiji pri zadrževanju nasilnih bolnikov, ki so privedeni na zdravniško presojo. Na splošno je postopek voden nemoteno, prostor za shranjevanje pa se učinkovito uporablja.
Dan mojega incidenta je bil isti kot kateri koli drug. Med pogovorom medicinske sestre sem se pogovarjal z enim od kolegov. Posadke EMS vstopajo skozi ločena vrata, zato v čakalnici damo poročilo, da se triaže za kozarcem. Za menoj je prišel moški in se na hitro odpravil do pisarnice.
Paramedic napadel: incident
Takoj je začel vpiti in prisegati na uradnika, ki je bil ob tem agresivnem prikazu precej šokiran in prestrašen. Na koncu svoje diatribe je pobral spenjalnik in jo vrgel vanjo. Takoj se je obrnil in jaz sem prvo videl. Med moškim, ki je hodil za mano, in njim, ki je vrgel spenjalnik, je minilo več kot 10 sekund.
Sprva se je zdelo presenečeno, ko me je videl, ker mislim, da je bil zoniran v pisarnici. Vendar ni trajalo dolgo, da je videl mojo modro uniformo in domneval, da sem policist.
Prisegel je vame in me udaril v obraz. Nisem imel druge izbire, kot da moškega podrejem s silo. Nenadna narava tega boja mi je preprečila, da bi resnično oblikoval načrt delovanja za to fizično srečanje. Na srečo sem ga nagonsko uspela prijeti za glavo in ga zbiti na tla, medtem ko me je pacient udarjal v hrbet. Bil sem presenečen nad tem, kako jezen sem bil nanj.
Zahteva, da sem spustil naglavno glavo, da sem ga začel in ga začel udarjati nazaj, je bil velik. Vendar sem se zelo zavedal dolžnosti, da tega človeka ne bom več poškodoval, kot sem ga moral. Kar naprej sem razmišljal o video kamerah, ki so snemale urgenco in kako bi to izgledalo, če bi ga prikazali svojim nadrejenim ali še huje.
Izkazalo se je, da varnostno osebje, ki je na mizi poleg medicinske sestre 90% časa, ni bilo tam, ko se je zgodil incident. Torej, v tako dolgem času, ki je bil verjetno pod minuto, sta mi pomagala dva moja kolega, ki sta bila sposobna držati pacientove roke, da me ni mogel udariti. Po vrnjenem spenjalniku so šli v pomoč uradniku enote in se niso ozrli nazaj, da bi se jaz boril s pacientom. Sčasoma je varnostno osebje prispelo, aretiralo in zadržalo pacienta in ga postavilo v sobo z zaklenjenimi vrati.
Policija je kasneje prišla in preiskala zadevo. Prejel sem sodni poziv, da pričam na sojenju moškega v novembru. Od takrat sem bil obveščen, da je bil bolnik v oddelku za nujne primere. Bil je v sobi, ki je čakala, da bi obiskala zdravnika o njegovi uporabi drog. Vrata v dvorani niso bila zaprta ali zaklenjena, ker ni veljal za grožnjo z nasiljem.
Paramedic napadel: analiza
Vpliv tega incidenta je bil presenetljiv. Čeprav le mladoletna Poškodbe vzdrževal jih je uradnik enote, agresiven pacient in jaz, posledice še vedno trajajo. Preden raziskujem analizo tega incidenta, želim navesti vprašanja, ki so mi prišla na misel takoj po napadu in zdaj.
Najprej lahko postavimo očitno vprašanje ... zakaj se je to zgodilo? Očitno je bila potencialna grožnja, ki jo je ta bolnik predstavil v času, ko je bil postavljen v sobo za zadrževanje, nepravilno izmerjena. Ali pa je bilo? Morda ne bi smeli pustiti nikogar, ki bi ga dal v sobo, brez nadzora. Konec koncev so oblikovalci iz oddelka za nujne primere vzeli varnostni pult poleg sobe z razlogom.
Ali je v majhni mestni bolnišnici z omejenimi varnostnimi viri nepraktično posvetiti osebi, ki bo spremljala to sobo, ko je zasedena? Kje so bili varnostniki v času incidenta? Ali prisotnost steklene pregrade med urgentnim oddelkom in čakalnico zagotavlja lažen občutek varnosti?
Bi morale biti na oddelku še druge ovire? Ali sem usposobljen za pravilno odzivanje, ko se soočam s fizičnim napadom? Ali sem bolnika poškodoval bolj, kot je bilo potrebno, da bi zatrl njegovo agresijo? Zakaj se počutim krivega, če grem na sodišče, da pričam proti njemu? Vsa ta vprašanja so mi bila v zadnjem trenutku od incidenta.
Pregled incidenta, ki ga je izvedla naša varnostna služba, je razkril, da je ta bolnik prišel na pregled k zdravniku glede njegove težave z drogami. Varnostno osebje je bilo znano iz prejšnjih obiskov in je bil v preteklosti le verbalno agresiven. Naša lokalna policijska služba se je s tem pacientom ukvarjala že večkrat in ni bila presenečena, ko so slišali za njegova agresivna dejanja. Tako jasno Varnost
Dežurno osebje tiste noči ni pravilno presodilo svojega potencialnega tveganja za nasilje. Po tem pa trenutno, niti v času incidenta, nimajo politike spremljanja prostora, ko je ta zasedena. Prav tako ni v pravilniku navedeno, da morajo biti vrata zaprta. Če bi ostala brez nadzora, bi bilo treba po mojem mnenju zapreti vrata v shrambo.
V bolnišnici lahko kadar koli delajo trije varnostni uslužbenci. V bolnišnici je zaseden urgentni oddelek, poleg tega pa ima edino psihiatrično enoto z visoko ostrino v 300 km od katerega koli drugega centra. Varnostna politika je, da naj bi bil en varnostnik nameščen na psihiatričnem oddelku, druga dva pa naj bi krožila po celotni bolnišnici in njenih tleh. Varnostna miza za dva osebja pa je, kot je že opisano, nameščena poleg prostora za shranjevanje na urgenci. Tako, kot je človeška narava, sta dva čuvaja ponavadi najdena pri svoji mizi, kjer lahko komunicirata z osebjem in uporabljata računalnik, da preživita čas.
Ko varščina incident, se stražarji odzovejo in lahko preko radia zahtevajo tretjega stražarja. Po potrebi lahko tudi pošljejo policijo k policiji. Očitno je, varnostni incident ne bi smeli storiti sami, zato predstavlja prisotnost pacienta v zaporni sobi težavo. V času mojega incidenta sta bila dva varnostnika zunaj z drugim pacientom, ki je potreboval nadzor med kajenjem. Bolnik, ki je postal agresiven, je bil takrat, ko je bil brez nadzora, vrata v zaporno sobo pa odprta. Urgentni oddelek je bil tisto noč zelo zaseden in agresivni bolnik je postal zelo nestrpen s zamudo pri zdravniku. Ta bolnik ne bi smel ostati brez nadzora.
Kot sem že omenil, delam v mirnem kontekstu. V naši službi je nekaj primerov nasilja, ki pa ponavadi niso resni. Čakalnica oddelka za nujne primere ima svoj delež sovražnosti, vendar so posledice ponavadi manjše. V pregled incidentaMislim, da steklena pregrada zagotavlja lažen občutek varnosti. Misel, da je bil bolnik napaden, medtem ko je bil na "varni" strani pregrade, mi ni nikoli prišel na misel. Bil sem popolnoma nepripravljen za agresivnega pacienta. Glede na to priznavam praktične meje dodanih ovir. Očitno je, da bi se ta incident lahko ublažil z boljšim spremljanjem prostora za pridržanje in z boljšim poznavanjem okolice.
Ko sem prejel moj EMS usposabljanje Dali so mi navodila samoobramba. Ko sem bila najeta v službi EMS, sem dobila dodatna navodila o ravnanju z agresivnimi bolniki. Vse to usposabljanje pa je bilo osredotočeno na vnaprej načrtovane, usklajene pristope k agresivnim pacientom. Moj incident se je zgodil v tistem trenutku, kot se mi je zdelo. Nisem imel časa, da bi vnaprej načrtoval svoj pristop, kot sem to storil z agresivnimi pacienti v preteklosti. Edino usklajevanje, ki sem ga lahko opravil, je bilo, ko sem bil v polnem fizičnem boju s tem pacientom in moji sodelavci so mi pomagali. Medtem ko sem se lahko spopadla z agresorjem, se mi zdi, da imam srečo. Ustrezno bi bilo več usposabljanja za samoobrambo.
Ko sem se boril s pacientom, sem ga lahko postavil v prostor, ki mi je omogočil, da nadziram gibanje njegove glave in tako omejujem njegovo sposobnost, da me poškoduje. Zelo sem se zavedal, da se lahko to stanje hitro prenese v zadušitev in nisem hotel, da bi se to zgodilo. Počutim se nekoliko sram, da je moj um takoj odšel na prisotnost varnostnih kamer in kako bi to »izgledalo« v nasprotju s tem, kako bo ta bolnik dihal. Če pogledamo nazaj, mislim, da te agresije ne bi mogel drugače obvladati. Preprosta fizika bolnika, ki je višja od mene, ni dopuščala drugačne strategije.
Mentalna bolezen in zloraba drog je vedno prevladujoči del EMS v katerem koli delu sveta. Odkar sem začel svojo kariero, sem razvil občutek sočutja do teh ljudi. Prizadevam si, da se spomnim, da so ljudje z boleznijo kot vsi drugi. Pogosto sem opominjala svoje kolege, ki se prepuščajo neprimernemu humorju glede teh pacientov. Zaradi vseh teh razlogov imam občutek krivde, ker sem ranil tega človeka. Njegove telesne poškodbe niso bile resne, vendar je vpliv na njegovo življenje zaradi tega incidenta še vedno potekal prek sodnega sistema. Ali potrebujem tega človeka, ki ima očitno težave, s katerimi potrebuje pomoč, da bi bil obsojen na zaporno kazen za udarec v moj obraz? Ne zdi se mi potrebno, toda ta izid je izven mojega nadzora, ker je v sodnem sistemu.
Posledice tega incidenta so razočaranje. Varnostna politika glede spremljanja prostora ni bila spremenjena. Razen začetne zaskrbljenosti glede dobrega počutja osebja, ki ga vključujejo naši varnostni uradniki, ni bilo sprejetih ukrepov za dodatno usposabljanje ali varnost. Bojim se, da bo ta dogodek hitro izginil iz umov ljudi in da bo odpeljan kot še ena "skorajšnja zamuda". V tem svetu vedno bolj zaostrenih proračunov ne vidim stvari, ki bi se spremenile, dokler ne pride do resnejšega incidenta. Bralcu pa lahko zagotovim, da sem spremenil način, kako gledam na svojo okolico. Upam, da je to pozitivno dejstvo, ki izhaja iz vsega tega.
Spoznanja iz tega dogodka so, da se potreba po zavedanju moje okolice ne spremeni, ko vstopim v oddelek za nujne primere. To je točka, ki sem jo poskušal posredovati svojim kolegom, da bodo lahko izkoristili moje izkušnje. Druga lekcija je, da moram biti seznanjen z nepredvidljivostjo bolnikov, ki se ukvarjajo z vprašanji drog in alkohola. Ta nepredvidljivost pomeni, da se lahko oseba, ki je ocenjena ob vstopu v oddelek za nujno pomoč, obnaša zelo drugače, saj se v času čakanja na zdravljenje opravijo dolge ure.
Kljub tveganjem, s katerimi se soočamo v tej službi, menim, da je privilegij usposabljanja in odgovornosti za pomoč tistim, ki potrebujejo pomoč.
#CRIMEFRIDAY: DRUGI IZDELKI