Kako izvajati neinvazivno ventilacijo s pozitivnim tlakom
Neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom je respiratorna pomoč brez invazivne umetne dihalne poti. Bolniku, ki spontano diha, se dostavi s tesno prilegajočo se masko, ki pokriva nos ali skupaj nos in usta.
Ker dihalna pot ni zaščitena, obstaja realna nevarnost aspiracije ab ingestis, zato morajo imeti bolniki ustrezno budnost in delujoče reflekse dihalnih poti.
Neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom se lahko izvaja kot
- Neprekinjeno prezračevanje s pozitivnim tlakom
- Dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh, ki ga sproži pacientovo dihanje
Z neprekinjenim pozitivnim tlakom v dihalnih poteh je tlak konstanten skozi celoten dihalni cikel brez dodatne podpore pri vdihu.
Pri uporabi dvofaznega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh zdravnik nastavi tako pozitiven izdihalni tlak v dihalnih poteh (ki je fiziološki ekvivalent neprekinjenega pozitivnega tlaka ventilacije in pozitivnega tlaka ob koncu izdiha) kot poleg tega pozitiven inspiracijski tlak v dihalnih poteh.
Indikacije za neinvazivno ventilacijo s pozitivnim tlakom
Neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom se uporablja predvsem za odložitev in morda preprečitev potrebe po endotrahealni intubaciji ter za olajšanje ekstubacije bolnikov s spontanim dihanjem.
Indikacije vključujejo
- Akutna poslabšanja kronične obstruktivne pljučne bolezni, npr. s PaCO2 > 45 mmHg ali pH < 7.30
- Kardiogeni pljučni edem s pretečo respiratorno odpovedjo
- Sindrom debelosti-hipoventilacije
- Imunsko oslabljeni bolniki s bližajočo se respiratorno odpovedjo, pri katerih je intubacija večje tveganje za okužbo
- Hipoksemična respiratorna odpoved
- Bolniki z vnaprejšnjimi navodili za neintubacijo, ki bi sicer potrebovali intubacijo
Optimalni bolnik je pozoren in sodelujoč z majhnim izpustom dihalnih poti.
V ambulantnem okolju
- stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh se pogosto uporablja pri bolnikih z obstruktivno apnejo v spanju.
- Dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh se lahko uporablja pri bolnikih s sočasnim hipoventilacijskim sindromom zaradi debelosti ali za kronično ventilacijo pri bolnikih s progresivno živčno-mišično boleznijo ali boleznijo prsnega koša.
Kontraindikacije za neinvazivno ventilacijo s pozitivnim tlakom
Absolutne kontraindikacije
- Zastoj srca ali dihanja ali neposreden zastoj
- Hemodinamska ali aritmična nestabilnost
- Huda krvavitev v zgornjem delu prebavil
- Deformacija ali travma obraza
- Obstrukcija zgornjih dihalnih poti
- Obilne izločke ali nezmožnost njihovega odstranjevanja
- bruhanje (ki lahko povzroči smrtno nevarno aspiracijo ab ingestisa) ali oslabljeno praznjenje želodca (kot se zgodi pri ileusu, črevesni obstrukciji ali nosečnosti), kar poveča tveganje za bruhanje
- Neposredna indikacija za operacijo ali kontekst, ki ne omogoča intervencijskega spremljanja dolgotrajnih postopkov
- Topotost ali nezmožnost sodelovanja pri navodilih
Zapleti neinvazivne ventilacije s pozitivnim tlakom
- Možna aspiracija ab ingestis v nezaščitenih dihalnih poteh
- Barotravma, vključno s preprostim pnevmotoraksom in hipertenzivnim pnevmotoraksom
Neinvazivna oprema za prezračevanje s pozitivnim tlakom
- Dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh oprema (ali večnamenski ventilator)
- Maska za obraz ali nosna maska
- Naglavni trak za pritrditev maske na pacientov obraz
- Prilagodljiv gumb za določitev optimalne velikosti maske za pacienta
Dodatni premisleki
- Prezračevanje s pozitivnim inspiracijskim tlakom je treba nastaviti nižje od tlaka odpiranja požiralnika (20 cm-H2O), da se izognemo želodčnemu insuflaciji.
- Indikacije za prehod na endotrahealno intubacijo in konvencionalno mehansko ventilacijo vključujejo razvoj zmanjšane budnosti in transport v operacijsko dvorano, kjer sta potrebna kontrola dihalnih poti in popolna ventilatorska podpora.
Pozicioniranje za neinvazivno ventilacijo s pozitivnim tlakom
- Bolnik lahko sedi pokončno ali polležeče.
Opis postopka po korakih
- Določite ustrezno velikost obrazne maske tako, da prilagodite obroč na mostu pacientovega nosu na velikost, ki pokriva celotna usta.
- Sprednji del traku pritrdite okoli pacientove glave. Ne zategnite traku premočno; pustite en ali dva prsta pod trakom in ga nato zategnite.
- Na vsaki strani pritrdite spodnje trakove maske.
- Zgornji del maske pritrdite na sprednji del traku. Ta zgornji del maske ima lahko fine nastavitve: navznoter ali navzven, navzgor ali navzdol, da se optimizira udobje pacienta.
- Dvofazno prezračevalno cev s pozitivnim tlakom priključite na bolnika, tako da je ventil za sproščanje ogljikovega dioksida obrnjen stran od pacienta.
- Tipične začetne nastavitve za dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh so: pozitiven vdihovalni tlak v dihalnih poteh = 10 do 12 cm-H2O in pozitiven izdihalni tlak v dihalnih poteh = 5 do 7 cm-H2O.
- Prilagodite položaj maske, da ohranite dobro tesnjenje na obrazu. Majhno puščanje zraka, kot je 5 L/min, je zanemarljivo.
- Pacienta preverjajte v rednih časovnih presledkih, začenši 30 minut po začetku dvofaznega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh, da ocenite ventilacijo in bolnikovo udobje ter po potrebi zvišajte dihalni pljučni tlak na 15-20 cm-H2O.
Neinvazivna nega s pozitivnim tlakom po ventilaciji
Natančno spremljanje bolnikov po uvedbi neinvazivne ventilacije s pozitivnim tlakom je pomembno za identifikacijo tistih, katerih stanje se ne izboljša (običajno v 1 ali 2 urah) in ki bi zato morda potrebovali intubacijo sapnika. Ponavljajoči se plinski testi krvi lahko pomagajo pri vodenju zdravljenja.
Nasveti in triki za neinvazivno prezračevanje s pozitivnim tlakom
Za lažje udobje pacienta in sprejem maske prosite paciente, naj masko držijo ob obrazu, preden pritrdijo trakove.
Preberite tudi:
Ročno prezračevanje, 5 stvari, ki jih je treba upoštevati
Anksiolitiki in pomirjevala: vloga, delovanje in upravljanje z intubacijo in mehansko ventilacijo
Ambu torba: značilnosti in kako uporabljati samorazširljivi balon
AMBU: Vpliv mehanskega prezračevanja na učinkovitost CPR
Povečane diagnoze duševnih motenj pri otrocih po invazivnem mehanskem prezračevanju (IMV)