Obvladovanje bolečine pri otrocih: bolečina je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, ki nastane zaradi dejanske ali potencialne poškodbe tkiva

Ocena bolečine in zdravljenje pri akutno poškodovanem otroku je izziv v kontekstu več dejavnikov, ki vplivajo na predstavitev pacienta in konkurenčne prioritete zdravljenja.

Kljub temu nezdravljena ali premalo zdravljena bolečina po travmi vodi do zapletov, kot so hipoventilacija, zmanjšana oksigenacija, povečan odziv na stres, povečan srčno-žilni izpust ter mišična napetost in togost. Bolečina moti tudi spanje, počitek in zdravljenje.

Ocenjevanje bolečine pri poškodovanih otrocih

Ocena bolečine pri poškodovanem otroku je težavna. Pri mlajših bolnikih se bolečina in stiske morda neločljivo.

Akutno poškodovani in travmatizirani otroci morda ne bodo sodelovali pri oceni bolečine, zlasti v odsotnosti starša ali skrbnika. zastrupitev, ogrlica imobilizacija, poškodbe glave in potreba po ventilaciji lahko dodatno zapletejo oceno bolečine.

Treba je poiskati samoporočilo o bolečini, vendar to morda ni vedno dosegljivo zaradi zgornjih razlogov ali preprosto zaradi razvojne stopnje.

Ne glede na izbrani pristop je pomembno:

• Bodite sistematični;
• Izberite razvojno ustrezno orodje za oceno bolečine;
• Dokumentirajte ugotovitve, ukrepajte in ponovno ocenite.

Redno ocenjevanje bolečine je povezano z izboljšanim obvladovanjem bolečine in večjim zadovoljstvom bolnikov, družin in zdravstvenih delavcev.

Dosledna uporaba in seznanjenost osebja z izbranim orodjem za ocenjevanje znotraj posameznih centrov je ključnega pomena za uspešno obvladovanje bolečine, skupaj s ponovno oceno po analgetični intervenciji.

Orodja za oceno bolečine pri otrocih

• Obstaja veliko različnih vrst orodij za ocenjevanje bolečine, ki so obravnavana ločeno spodaj.
• V idealnem primeru bi morala imeti uporabljena orodja proti bolečinam skupno številko za doslednost in jasnost (npr. vse od 10).
• Da bi dobili najboljše rezultate z orodji za ocenjevanje bolečine, jih je treba otroku razložiti in ne le pokazati, in pričakovati odgovor, npr. »To je način, da mi poveš, koliko bolečine imaš. Kaže od brez bolečin do hude bolečine. Ali mi lahko pokažeš, koliko boli trenutno?" bo prinesla boljše rezultate kot »Kakšna je vaša ocena bolečine?«

Samoporočilo ali številčna ocenjevalna lestvica

• Za otroke nad 7 let, ki so besedni in števni
• Otroka vprašajte, če ga boli.
• Pojasnite lestvico in prosite otroka, naj oceni resnost svoje bolečine.

Uporaba številčnih ocenjevalnih lestvic ali samoporočanja je težja med epizodami hude akutne bolečine. Namesto tega poskusite vprašati: "Ali nimate bolečine, malo ali veliko bolečine?" ali uporabite lestvico za obraze ali vedenjsko bolečino.

* Uporablja se z dovoljenjem Agencije ZDA za raziskave in kakovost zdravstvenega varstva (AHRQ), naslednika Agencije za zdravstveno politiko in raziskave (AHCPR).

Praktična točka: Če otroku pokažete številčno ocenjevalno lestvico (0-10, kjer je 0 brez bolečine, 10 pa je najhujša bolečina), bo to olajšalo, kot če bi si otrok moral predstavljati lestvico.

Lestvica bolečine obrazov pri otrocih

• Za verbalne otroke, stare od 4 do 12 let
• Otroka vprašajte, če ga boli.
• Pojasnite lestvico in prosite otroka, naj oceni resnost svoje bolečine.

Praktična točka: starejši otroci, ki manj števajo, bodo morda raje uporabili lestvico za bolečino obrazov kot numerično lestvico.

Otroci, mlajši od 3 let, lahko le redko uporabljajo obrazne lestvice, vendar lahko veliko majhnih otrok še vedno poda osnovno poročilo o »malo boli« ali »veliko boli«.

Lestvica vedenjske bolečine

• Za otroke, ki se ne morejo samoporočiti
• Lestvica FLACC je priporočljiva za oceno bolečine pri majhnih otrocih z akutno bolečino

FLACC lestvica 

Vsaka kategorija (obraz, noge, aktivnost, jok, tolažba) se točkuje posebej na lestvici 0-2, za skupno oceno med 0 in 10.

Praktična točka: Lestvica FLACC je uporabno orodje tudi za starejše otroke, ki se ne morejo samoporočiti, kot so otroci s kognitivnimi motnjami ali motnjami v duševnem razvoju. Negovalci lahko zagotovijo tudi dragocen vpogled v oceno teh bolnikov.

Orodja za ocenjevanje bolečine pri otrocih (FPS-R, numerična ocenjevalna lestvica in FLACC) so na voljo pri RCH na majhnih rožnatih laminiranih karticah, ki se prilegajo osebju.

Fiziološki znaki bolečine pri otrocih

Fiziološki znaki bolečine se lahko pojavijo le za kratek čas po pojavu ali poslabšanju bolečine in se lahko hitro vrnejo v normalno stanje.

Nekateri od teh znakov vključujejo: tahikardijo, hipertenzijo, tahipnejo, potenje, razširjene zenice, potenje in spremembe barve kože.

V okolju travme so ti fiziološki znaki lahko posledica številnih vzrokov, razen bolečine, kot so šok, hipovolemija, tesnoba, strah ali jeza.

Praktična točka: fiziološki znaki[G1] so najbolj uporabni za oceno proceduralne bolečine, kjer je očitno časovno razmerje med bolečim dražljajem in opaženimi spremembami.

Odsotnost teh znakov NE pomeni, da otrok nima bolečin.

Obvladovanje bolečine pri otrocih: prispevek staršev

Vprašajte starša ali skrbnika o otrokovih odzivih in vedenju.

Lahko vprašate:

• Kako se vaš otrok običajno obnaša?
• Kakšen temperament ima vaš otrok?
• Kako se vaš otrok običajno odzove na bolečino ali stresne situacije?
• Ali menite, da vaš otrok boli? Koliko?

Pomembno je priznati, da nekateri starši ali skrbniki morda še nikoli niso videli, da bi njihov otrok doživljal hude bolečine, zato morda ne prepoznajo znakov.

Znanstveno je dokazano, da skrbniki in medicinsko osebje poudarjajo bolečino v primerjavi z oceno posameznega otroka.

Starši lahko podcenjujejo otrokovo bolečino tudi zaradi drugih dejavnikov: strahu pred opioidi, ne želijo, da bi njihov otrok jemal droge, lastnih občutkov, preteklih izkušenj z bolečino in obvladovanjem bolečine, želje, da bi bil njihov otrok pogumen, ali olajšanja, da vam je mar. za svojega otroka.

Obvladovanje bolečine pri poškodovanih otrocih

Obvladovanje bolečine v okolju travme je treba vključiti v sistematični pristop, opisan v tem priročniku.

V primeru zmerne do hude travme, kjer ugotovitve primarne raziskave zahtevajo dostop IV, bodo opioidi IV izbrana analgetična metoda.

Pri teh bolnikih se lahko uporabi tudi intraosalna pot.

Zaradi njihovega učinka varčevanja z opioidi je treba uporabiti neopioidne analgetike.

Paracetamol je treba dajati peroralno bolnikom, ki so pri zavesti in stabilni; IV formulacijo se lahko uporablja pri hudo poškodovanih bolnikih.

Nesteroidna protivnetna zdravila so kontraindicirana pri akutni zmerni do hudi travmi, saj lahko njihova uporaba povzroči disfunkcijo trombocitov in ledvično okvaro, če je ledvični pretok krvi ogrožen.

Vendar pa se lahko peroralni ibuprofen daje, če ni zaskrbljenosti zaradi krvavitve ali možnosti poškodbe ledvic.

Načela obvladovanja bolečine

Splošna načela obvladovanja bolečine pri otrocih v skladu s smernicami WHO (2012)[3] so naslednja:

– Uporabite analgetično zdravljenje v dveh korakih glede na otrokovo stopnjo resnosti bolečine:

• za blage bolečine uporabite paracetamol in ibuprofen kot prvo možnost
• pri zmerni do hudi bolečini je treba razmisliti o opioidu

– Zdravljenje bolečine v rednih časovnih presledkih:

• otroci morajo prejemati redno analgezijo za dolgotrajno bolečino, v nasprotju z dajanjem po potrebi
• "reševalni odmerki" morajo biti na voljo za občasne in prebijajoče bolečine

– Zdravljenje bolečine na ustrezen način:

• analgetike je treba otrokom dajati na najpreprostejši, najučinkovitejši in najmanj boleč način
• kadar IV dostop ni potreben, vendar bolnik doživlja hudo bolečino, na primer pri izolirani poškodbi okončine, je intranazalni fentanil dobra alternativa IV morfiju
• IM injekcije NI priporočljive za analgezijo po travmi (boleče dajanje in spremenljiva absorpcija pri hemodinamski okvari)

– Prilagodite zdravljenje bolečine posameznemu otroku:

• opioidne analgetike je treba titrirati na individualni osnovi, saj ni predvidljivega ali največjega pravilnega odmerka
• uporabite druge metode za zmanjšanje bolečine, prilagojene specifični poškodbi (glejte razdelek Analgezija za posebne situacije spodaj)
• uporabite nefarmakološke metode, kot je odvračanje pozornosti (glejte Pomoč otrokom z bolečino)

Varno dajanje opioidov

Parenteralni opioidi so zlati standard za obvladovanje bolečine pri zmerni do hudi travmi.

Morfin je najpogostejša izbira prve izbire, saj je na voljo.

Bolniki so morda prejeli opioide med predbolnišničnim zdravljenjem in nadaljnje odmerke je mogoče titrirati.

Dajanje opioidov z intravenskim bolusom:

• Zagotavlja hiter začetek učinka, v 5-10 minutah
• Je najboljša pot za hitro lajšanje bolečin, zlasti po travmi.
• Za dajanje razdelite odmerek in ga dajte v korakih, titrirajte do učinka.
• Odmerek prilagodite, če ste že prejeli pomirjevala, saj lahko povzročijo depresijo dihanja
• Dajte previdno, če imate nizek krvni tlak, hipovolemijo ali šok, vendar NE zadržite.

Dajanje opioidov po intranazalni poti

• Ima podoben začetek učinka kot intravenska pot
• Je najboljša pot, če ni IV kanile, vendar zahteva več sodelovanja pacienta
• Je težje titriran kot po IV

Spremljanje po dajanju opioidov:

Vključuje naslednja opažanja:

• Raven sedacije (zgodnji znak depresije centralnega živčnega sistema)
• Hitrost dihanja: hitrost, globina in napor +/- nasičenost O2, pri čemer je treba upoštevati, da je depresija dihanja pozen znak
• Srčni utrip
• Ocena bolečine

Praktična točka: Če bolnik po prejemu polnilnega odmerka še vedno boli, ob predpostavki, da ni ogroženosti dihalnih poti ali zmanjšane ravni zavesti, se lahko titrirajo nadaljnje IV opioidi. Nadaljnje odmerke morfija je treba dajati v najmanj 10-minutnih intervalih, pri čemer je treba uporabiti 10-20 % polnilnega odmerka. Če je bolečina huda, je lahko indicirano ponovitev obremenitve.

Zdravljenje respiratorne depresije, ki jo povzroča opioid (OIRD) ali respiratorne okvare (OIVI)

Če je dihanje depresivno:

• Prenehajte z dajanjem opioidov
• Stimulirajte bolnika (nežno stresite, pokličite po imenu, prosite za dihanje)
• Dajte kisik
• Če je potrebno, dajte nizek odmerek naloksona (Narcan): 2 mcg/kg, (največ 100 mcg)

Če bolnika ni mogoče prebuditi ali ima apnejo po opioidih:

• Dajte odmerek za oživljanje naloksona (Narcan): 10 mcg/kg IV (največ 400 mcg)
• Lahko se ponovi enkrat po 2 minutah (največ 800 mcg)
• Pazljivo spremljajte bolnika
• Zaradi kratkega delovanja naloksona bo morda treba ponoviti vsakih 20–60 minut

Drugi povzročitelji

– ketamin

• Uporablja se kot analgetik druge ali tretje linije pri večji travmi ED, običajno pri otrocih, starih 2 leti in več (izogibajte se pri otrocih <12 mesecev)
• Analgetični polnilni odmerek = max 0.5 mg/kg IV; nadaljevanje odmerjanja 0.1-0.2 mg/kg IV vsakih 10 minut (tj. 10 % odmerka anestetika)

– benzodiazepini

• Uporabljajo se zaradi svojih mišičnih relaksantov, anksiolitičnih in sedativnih lastnosti (npr. stopnjevanje stiske, ki se ne odziva na titracijo opioidov)
• Midazolam ima hiter začetek in zagotavlja antegradno amnezijo
• Odmerek midazolama = 0.05-0.1 mg/kg IV (max 5 mg); 0.5 mg/kg PO (največ 20 mg)

ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO

Analgezija za posebne situacije

IV vstavitev/venpunkcija

• EMLA ali amethokainski gel pred posegom (glejte zgornjo tabelo), če čas dopušča
• Naprava Coolsense (če je na voljo) ohladi kožo in je učinkovita v nekaj minutah po nanosu

Pregled oči

• Amethocain 0.5% kapljice (+/- cikloplegik za zmanjšanje krčev šarenice)

Nazofarinks

• Ko-fenilkain sprej ali lignokain sprej

Stalni urinski katetri

• Lignokain gel (moški IN ženska)

Rane

• Infiltracija lignokaina na mesto

Praktična točka: Zmanjšajte bolečino pri injiciranju lokalne anestezije z najmanjšo možno iglo, segrevanjem raztopine in počasnim injiciranjem.

Vstavljanje odtoka

• EMLA ali ametokainski gel pred posegom, če čas dopušča
• Infiltracija lignokaina na mesto
• Razmislite o proceduralni sedaciji (glejte razdelek o postopkih spodaj)

Zlomi okončin

• Imobilizirajte z opornico ali vleko
• Dvignite okončine, če je mogoče, ali poiščite najudobnejši položaj
• IN fentanil zagotavlja hitro lajšanje hude bolečine pred in brez IV dostopa
• Razmislite o izvedbi blokade stegneničnega živca za zlom stegnenice, idealno z uporabo bupivakaina (npr. 1.5 – 2 mg/kg) za daljše obdobje.

Opekline

• Prva pomoč navodilo je, da opečeno območje hladite 20 minut v hladni tekoči vodi. Nato na opečeno rano položite plastično (oprijemljivo) folijo, ki pomaga pri analgeziji
• IN fentanil ali IV morfij sta dobri možnosti za hitro analgezijo
• Razmislite o proceduralni sedaciji (glejte razdelek o postopkih spodaj), da nanesete ali spremenite povoj

Praktična točka: pri zlomih in obodnih opeklinah je treba upoštevati kompartment sindrom, če se potrebe po bolečini in opioidih hitro povečajo.

Poškodba glave

• Ocenite, ali je predstavitev posledica bolečine v primerjavi z zmedenostjo
• Razmislite o intravenskem paracetamolu kot o intervenciji prve izbire, kjer je na voljo, in nato titrirajte majhne korake IV morfija, da bi učinek
• Bodite posebno previdni pri uporabi morfija v primeru hipotenzije, hipovolemije, šoka in poslabšanja zavesti

Prezračevani bolniki

• Bolniki bodo morda potrebovali sedacijo, da bodo prenašali ETT
• Razmislite o naslednjih infuzijah, zlasti če ste paralizirani:

Morfin 10-40 mcg/kg/h ali fentanil 0.3-1.2 mcg/kg/h in

Midazolam 1-4 mcg/kg/min

Nefarmakološko zdravljenje bolečine

Naslednji seznam opisuje, kaj je mogoče storiti, da bi otrokom pomagali obvladati bolečino.[4]

• Prisotnost starša ali druge posebne osebe. Otroci se tam ob starših počutijo varnejše.
• Preproste, točne informacije o tem, kaj se dogaja. Razlagajte stvari počasi, v zelo majhnih delih in ponavljajte, kolikor je potrebno.
• Otrokom je treba pomagati postavljati vprašanja in izražati čustva.
• Otroku dati nekaj nadzora nad zdravljenjem. Na primer, otrok, ki se odloči, ali bo sedel v naročju ali v stol za injekcijo bo verjetno čutil manj bolečine kot otrok, ki nima izbire.
• Globoko in enakomerno dihanje lahko pomaga zmanjšati bolečino in otroku omogoči nekaj nadzora.
• Odvračanje pozornosti otroka od bolečine. Pogovor, video igre, dihalne vaje, pihanje mehurčkov, televizija, glasba, pojavne knjige, branje in branje so vse moteče.
• Uporabite otrokovo domišljijo, da se spremenite iz tesnobnega in prestrašenega v sproščenega in umirjenega. Osredotočanje otrokove pozornosti na znano preteklo dejavnost ali pripovedovanje ali branje najljubše zgodbe lahko pomaga.
• Uporabite predloge za lajšanje bolečin, na primer: "Naj bolečina samo odteče navzdol in iz telesa v posteljo in stran ... dobro ... to je to, pustite to." Uporabljajte otrokov lastni jezik in otrokove najljubše dejavnosti ali izkušnje.
• Igrati/biti neumen. Otroci se med igro sprostijo in pozabijo na svoje skrbi.
• Sprostitev je koristna za mladostnike. Posebno poučevanje lahko izvaja psiholog, medicinska sestra ali drug zdravstveni delavec. Sprostitev lahko zmanjša tesnobnost, slabost in bruhanje in bolečine.
• Udoben dotik. To vključuje božanje, previjanje, držanje, zibanje, božanje, crkljanje in masiranje. Crkljanje je naravno zdravilo proti bolečinam.
• Toplota, mraz in vibracije lahko lajšajo bolečino. Led, zavit v krpo, olajša nekatere bolezni in postopkovne bolečine. Toplota je koristna za bolečine v mišicah. Vibracije, bodisi z nežnim tapkanjem ali s kakšno drugo mehansko metodo, lahko blokirajo bolečino.
• Pozitivne povratne informacije. Otroka opomnite, da ti gre odlično ali da smo skoraj končali.

Stvari, ki ne pomagajo pri bolečini in jo lahko poslabšajo[4]:

• Laganje otrokom o bolečih postopkih.
• Zasmehovanje ali norčevanje iz otroka z izgovarjanjem stvari, kot je "Samo dojenčki jokajo".
• Uporaba igel kot grožnje. Laži in grožnje otroke učijo nezaupanja in strahu.
• Lažno zagotovilo. Reči, da ne bo bolelo, ko veš, da bo.
• Zelo visoka pričakovanja do otroka. Ni koristno, da bi pričakovanja tako visoka, da bi se otroci zaradi njih počutili pod stresom.
• Preveč govorim o občutkih. Če rečete: »Vem, da si zaskrbljen/prestrašen« lahko zmanjša otrokovo sposobnost obvladovanja.
• Preveč se osredotoča na bolečino ali morebitno bolečino. Reči "res bo zelo bolelo" je slaba ideja. Prvič, morda ne; drugič, spodbuja otroke, da pričakujejo najslabše.

POSTOPKOVNA SEDACIJA

Ko se bolniki s poškodbami stabilizirajo, bo morda potrebna sedacija za postopke, ki se izvajajo v akutnem stanju.

Postopki, primerni za postopkovno sedacijo, vključujejo žilni dostop, popravilo raztrganin, prevezovanje opeklin, vstavitev prsnega drena, zmanjšanje zloma in odstranitev tujka.

Dušikov oksid

• Lahko se uporablja kot edino sredstvo za postopke, povezane z bolečino in tesnobo
• Ima prednost hitrega začetka in izničenja učinka skupaj z amnestičnimi lastnostmi
• Povečano tveganje za zaplete na dihalnih poteh pri otrocih, mlajših od 2 let
• Za izvajanje zelo bolečih postopkov ga je treba kombinirati z analgetikom
• Uporaba dušikovega oksida v koncentraciji 50-70 % je varna
• Lahko povzroči širjenje ujetega zraka: izogibajte se pri poškodbah prsnega koša (kjer obstaja možnost pnevmotoraksa) in pri poškodbah glave, če obstaja nevarnost intrakranialnega zraka (pnevmocefalija).

Ketamin

• Močno pomirjevalno, amnestično, analgetično in anestetično sredstvo
• Pri standardnih odmerkih ne zmanjša dihalnega pogona
• Povečano tveganje zapletov na dihalnih poteh pri otrocih, mlajših od 12 mesecev
• Zahteva prisotnost zdravnika, ki je pristojen za dihalne poti
• Polnilni odmerek 1-1.5 mg/kg IV v 1-2 minutah, nadaljnji inkrementalni odmerki 0.5 mg/kg IV, če je sedacija neustrezna ali je potrebna daljša sedacija

DRUGA OBVESTILA

Potreba po obvladovanju bolečine pri pediatrični travmi presega akutno predstavitev.

Subakutne do dolgotrajne težave, povezane z bolečino, vključujejo nekaj od naslednjega:

Zmanjšanje in odvajanje opioidov

• Ko bolniki lahko prenašajo peroralni vnos, lahko preidejo s parenteralnih na peroralne opioide
• Za prehod na peroralni opioid izračunajte skupni intravenski ekvivalent odmerka morfija, danega v zadnjih 24 urah
• Če so dali več kot 0.5 mg/kg/dan IV ekvivalenta morfina, se 50-80 % celotnega odmerka da kot dolgodelujoči z opioidom s takojšnjim sproščanjem, ki je predpisan kot rešitev. Razmerje med prikritim in peroralnim morfinom iz IV je 3-kratno, za pretvorbo v peroralni oksikodon pa 2-krat.
• Targin je dolgodelujoča formulacija z manj neželenimi učinki zaprtja (CR Oxycodone v kombinaciji s CR naloksonom) in se uporablja prednostno kot CR Oxycodone =Oxycontin (kjer je na voljo).
• Zrnca MS Contin se uporabljajo prednostno, kadar je pot za uporabo nazogastrična ali nazojejenalna sonda.
• Večje žrtve travm so morda dalj časa prejemale parenteralne opioide in jim grozi odtegnitev. Te bolnike je treba odstaviti od peroralnih opioidov za 10–20 % na dan v 5–10 dneh.

Nevropatska bolečina

• Žrtve travme lahko doživijo nevropatsko bolečino, ki je posledica termičnih ali mehanskih poškodb živcev.
• Antinevropatska zdravila lahko zmanjšajo potrebe po opioidih pri nociceptivni bolečini in so učinkovitejša od opioidov pri obvladovanju nevropatske bolečine, kot so amitriptilin 0.5-2 mg/kg in gabapentinoidi, npr. gabapentin 5-10 mg/kg bd do tds.
• Pri ledvični okvari je treba upoštevati zmanjšanje odmerka.

Nevrogeni pruritus

• Nevrogeni pruritus se pojavi pri 80-100% opeklin
• Farmakološke strategije, ki se uporabljajo za zdravljenje srbenja pri opeklinah, vključujejo: antihistaminike, amitriptilin, lokalno zdravljenje, kot so lokalni anestetiki, koloidna ovsena kaša, aloe vera in vlažilec, ondansetron in gabapentinoidi

Motnje spanja, tesnoba in depresija

Bolniki s poškodbami so izpostavljeni velikemu tveganju za motnje spanja iz več razlogov:

• fiziološki odziv na stres, psihološka stiska in motnje spanja zaradi zahtev po oskrbi
• Razmislite o nefarmakoloških in farmakoloških ukrepih za uravnavanje cikla spanja in budnosti (npr. dobra higiena spanja, svetlobna terapija, benzodiazepin [kratkoročna uporaba] in melatonin 0.1 mg/kg nocte, kjer je na voljo)
• Anksioznost in depresija sta pogosti po večji travmi in vplivata na izkušnjo bolečine
• Antidepresivi se lahko predpisujejo in se uporabljajo zaradi njihovih psihotropnih in antinevropatskih učinkov

Reference

Craig KD et al: Razvojne spremembe v izražanju bolečine pri dojenčkih med imunizacijskimi injekcijami. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Vedenjske stiske pri otrocih z rakom, ki so podvrženi medicinskim posegom: razvojni vidiki. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

Smernice SZO o farmakološkem zdravljenju trajne bolečine pri otrocih z zdravstvenimi boleznimi. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 2012. Dostopno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Bolečina, bolečina mine: pomoč otrokom z bolečino. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2., 2003.

Nadaljnje branje

Spletne strani

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS   – Služba za obvladovanje bolečin pri otrocih, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/  – Center za raziskave pediatrične bolečine

www.iasp-pain.org/ – Mednarodno združenje za preučevanje bolečine

Knjige/Članki iz revije

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM in Zempsky WT. Oxfordski učbenik o pediatrični bolečini. Oxford University Press, prva izdaja, 2013. Vsebuje 18. poglavje, ki je namenjeno obvladovanju bolečine pri pediatrični travmi in opeklinah s pregledom literature in podrobnosti o farmacevtskem upravljanju.

Twycross A, Dowden in Stinson J. Obvladovanje bolečine pri otrocih: Klinični vodnik za medicinske sestre in zdravstvene delavce. John Wiley & Sons Ltd., druga izdaja, 2014. Uporabniku prijazen priročnik s praktičnim pristopom k pediatrični bolečini; vključuje poglavja o oceni bolečine, akutnem in postopkovnem obvladovanju bolečine.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R in Trinca J. Obvladovanje akutne bolečine: znanstveni dokazi. Avstralsko-novozelandski kolidž za anesteziologe in Fakulteta za bolečino, četrta izdaja, 2015. Obsežen in posodobljen pregled zbirke dokazov o obvladovanju akutne bolečine, celoten razdelek (9. poglavje), namenjen pediatričnemu bolniku, vključno z orodji za ocenjevanje, analgetiki, bloki in nefarmakološki posegi.

Smernice SZO o farmakološkem zdravljenju trajne bolečine pri otrocih z zdravstvenimi boleznimi. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 2012. Na voljo od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354  Mednarodne smernice za obvladovanje bolečine pri otrocih, dober pregled in enostavno branje.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. Posodobitev farmakološkega upravljanja postopkovne sedacije za otroke. Curr Opin Anaesthesiol 2016; 29 Suppl 1: S21-35. Nedavni pregled različnih postopkovnih sedativnih sredstev in režimov za uporabo v akutnem okolju.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Ali imate epizode nenadne tahikardije? Morda imate Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)

Poznavanje tromboze za poseg v krvni strdek

Perikarditis pri otrocih: posebnosti in razlike od odraslih

Bolnišnični srčni zastoj: naprave za mehansko stiskanje prsnega koša lahko izboljšajo izid bolnika

Bolečina v prsih pri otrocih: kako jo oceniti, kaj jo povzroča

Stres in stiska med nosečnostjo: kako zaščititi mater in otroka

vir:

Kraljeva otroška bolnišnica