Podhranjenost in pediatrija: Debelost in prekomerna telesna teža pri otrocih sta velik zdravstveni problem pri nas in nevarnost za zdravje otrok v prihodnosti

Podhranjenost, kot jo opredeljuje Svetovna zdravstvena organizacija, je neravnovesje med količino hrane in hranil, ki jih telo potrebuje za rast in vzdrževanje svojih specifičnih funkcij, ter količino dejansko zaužitih hranil.

Tako hiponutricija ali podhranjenost zaradi okvare (pomanjkanje telesne teže) kot hipernutricija ali podhranjenost zaradi presežka (prekomerna teža) spadata v kategorijo podhranjenosti.

Italija in Združene države imajo že desetletja najvišji odstotek otrok s prekomerno telesno težo, čeprav se v zadnjih letih vrednosti v Italiji za nekatere starostne skupine nekoliko zmanjšujejo: s 23.2 % otrok s prekomerno telesno težo v letih 2008–2009 smo šli na 21.3 %. leta 2016, medtem ko se je delež debelih otrok povečal z 12 % v letih 2008–2009 na 9.3 % v letu 2016.

Vendar pa je problem še vedno med najbolj zaskrbljujočimi za današnje otroke in jutrišnje odrasle.

ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO

Prekomerna podhranjenost: v več kot 95 % primerov je debelost primarna ali esencialna, tj. ni posledica bolezni.

Esencialna debelost izvira iz več dejavnikov.

Vedno je posledica neravnovesja med deležem zaužite in porabljene energije v telesu, lahko pa k temu prispevajo tudi genetski (predispozicija šteje več kot 50 %) in okoljski dejavniki, kot so:

• Prehransko stanje matere med nosečnostjo;
• porodna teža;
• Vrsta dojenja;
• Hitrost rasti v prvem letu življenja;
• Dieta
• Stopnja sedentarnosti ali obratno intenzivnost telesne dejavnosti.

Med otroki s prekomerno telesno težo ima le majhen delež (manj kot 5 %) genetske ali endokrine bolezni, zaradi katerih so nagnjeni k debelosti, ali pa so debeli zaradi zdravil, ki jih morajo jemati.

Naloga pediatra je, da te oblike zgodaj odkrije na podlagi simptomov in natančnega zbiranja otrokove anamneze:

• starost, pri kateri se pojavi debelost;
• Možna povezava z zaostajanjem ali zmanjšano rastjo;
• Nevro-psihomotorični razvoj;
• Prisotnost deformacij, vključno z deformacijami obraza (dismorfizmi);
• Uporaba zdravil (kortikosteroidi, natrijev valproat, risperidon, fenotiazini, ciproheptadin itd.).
• Odvisno od suma lahko pediater zahteva posebne preiskave, s katerimi oceni tudi endokrino in genetsko pogojeno debelost.

Debelost je klinično stanje, za katerega je značilen presežek maščobne mase, ki skrajša pričakovano življenjsko dobo in zdravje

Pravzaprav med raziskovalci ni soglasja o najprimernejših metodah za prepoznavanje meje med normalno težo, prekomerno težo in debelostjo v otroštvu.

Prekomerna telesna teža, ki se začne v otroštvu, se v vsakem primeru ohrani tudi v odrasli dobi (70-80 % debelih mladostnikov postanejo debeli odrasli), zato je zelo pomembna zgodnja diagnoza podhranjenosti zaradi čezmerne prehrane in prav tako zgodnja terapevtska intervencija.

Prekomerna podhranjenost in antropometrične meritve (ITM)

Tako kot pri podhranjenosti privzeto, tudi pri podhranjenosti prekomerne antropometrične meritve (teža, višina/dolžina, razmerje med maso in dolžino in izračun indeksa telesne mase ali BMI) zadostujejo za opredelitev prekomerne teže ali debelosti in tudi za oceno preprostega tveganja za prekomerno telesno težo.

Pri otrocih, mlajših od 2 let, je pomembno razmerje med težo in dolžino, torej absolutno idealne teže ni, ampak je pomembno, da je otrokova teža dobro sorazmerna z njegovo višino, medtem ko pri otrocih starejši od 2 let, se upošteva tako imenovani indeks telesne mase (BMI ali Queteletov indeks), ki se izračuna tako, da se teža, izražena v kg, deli s kvadratom višine, izražene v metrih.

Te podatke v primeru otroka je treba vedno primerjati z normalnimi krivuljami rasti za starost in jih je treba spremljati skozi čas, da se oceni trend.

Pri ocenjevanju otroka s prekomerno telesno težo ali debelostjo je pomembno upoštevati tudi morebitno prisotnost drugih bolezni, kot so:

• Hipertenzija;
• Prediabetes in diabetes mellitus;
• dislipidemija;
• Brezalkoholna jetrna steatoza;
• Gastroezofagealni refluks;
• Sindrom policističnih jajčnikov;
• Motnje dihanja med spanjem;
• Ortopedski zapleti;
• Idiopatska endokranialna hipertenzija;
• Psihosocialne težave;
• Nenadzorovana motnja hranjenja.

Vsi ti pogoji nakazujejo stanje hujše podhranjenosti zaradi prekomerne prehrane, ki lahko zahteva multidisciplinarno upravljanje v specializiranih ustanovah druge in tretje stopnje.

Cilji zdravljenja čezmerne podhranjenosti so različni glede na resnost prekomerne teže (ali prekomerne teže) in starost otroka.

Zlasti pri otrocih s prekomerno telesno težo, mlajših od 5 let, je treba doseči upočasnitev pridobivanja telesne teže, pri debelih otrocih pa je treba doseči stanje "trdne teže".

Pri otrocih med 5. in 11. letom starosti je treba doseči 'čvrsto težo' pri otrocih s prekomerno telesno težo, pri debelih otrocih pa je treba težiti k izgubi teže največ pol kilograma/teden.

Nazadnje, pri otrocih, starejših od 11 let, je cilj pri prekomerni telesni teži 'trdna teža', pri debelosti pa je cilj izguba teže največ 1 kg/teden.

Te cilje je mogoče doseči z dietno in vedenjsko terapijo

Smernice odsvetujejo uporabo nizkokaloričnih diet, razen v absolutno izbranih primerih.

Zdravljenje debelosti pri prekomerni podhranjenosti mora biti zagotovljeno z multidisciplinarno podporo, ki vključuje več poklicev različnih stopenj zahtevnosti: družinski pediater ne more sam obvladovati zapletene debelosti (v takih primerih mora poiskati pomoč specialističnih struktur druge in tretje stopnje) .

Poleg tega je pomembno, da za obvladovanje debelosti ne skrbijo le zdravstveni delavci, temveč vsi tisti poklici, ki delajo z otroki, zato mora zdravstvena politika zagotoviti ustrezno promocijo zdravja in zagotoviti, da so vsi kraji, ki jih obiskujejo otroci (ne le šole). !), sodelujemo pri zagotavljanju pravilnega življenjskega sloga.

Zdravljenja druge izbire, kot sta farmakoterapija in bariatrična kirurgija, imajo omejene indikacije, ker je njihova učinkovitost omejena na primere, ki jih je treba skrbno izbrati.

Pri otrocih, starih 12 let ali več, pri katerih poseg v življenjski slog za omejitev povečanja telesne mase ni bil uspešen, se lahko razmisli o indikaciji za farmakoterapijo.

Indikacija za bariatrično operacijo je sprejemljiva pri že razvitih mladostnikih (stopnja pubertete 4-5 po Tannerju in doseganje ali približevanje ciljni telesni rasti) z

• ITM večji ali enak 40 kg/m2 in povezane neresne bolezni, kot je blaga obstruktivna apneja v spanju (indeks apneje/hipopneje ali AHI večji od 5), hipertenzija, dislipidemija, motena toleranca za glukozo;
• ITM večji ali enak 35 kg/m2 in vsaj ena huda pridružena bolezen, kot je diabetes mellitus tipa 2, zmerna do huda obstruktivna apneja v spanju (AHI večji od 15), benigna endokranialna hipertenzija, nealkoholni steatohepatitis s pomembno fibrozo .

Namesto tega je treba spodbujati psihoterapijo v vseh primerih, ki lahko zahtevajo psihološko podporo.

Preprečevanje debelosti in podhranjenosti zaradi čezmerne količine je treba začeti že v predporodnem obdobju s preprečevanjem prenizke ali previsoke porodne teže, prezgodnje rojstva in drugih zapletov.

Po drugi strani pa je v poporodnem obdobju pomembno upoštevati določena vedenjska pravila: v prvih dveh letih življenja se izogibajte sladkim pijačam in ne povečajte vnosa beljakovin več kot je priporočeno.

Italijansko združenje za pediatrijo in Italijansko združenje za pediatrično endokrinologijo in diabetologijo sta pripravila koristen dekalog za preprečevanje podhranjenosti zaradi prekomerne prehrane:

• Redno preverjajte svojo težo in višino (vsaj vsakih šest mesecev);
• Imejte pet obrokov na dan, izogibajte se "izven obrokov";
• Zaužijte vsaj pet porcij sadja ali zelenjave na dan;
• Pijte veliko vode, omejite sladke pijače;
• Zmanjšajte maščobe za mizo, zlasti narezke, ocvrto hrano, začimbe, sladkarije;
• Izogibajte se uporabi hrane kot 'nagrade';
• Dajte prednost igri na prostem, po možnosti vsaj eno uro na dan;
• Hodite ob čim več priložnostih;
• Redno se ukvarjajte s športom. Ni pomembno biti prvak za vsako ceno, ampak telovaditi in se zabavati;
• Omejite 'zasvojenost z videom' v prostem času: največ 2 uri na dan.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Obstruktivna apneja v spanju: kaj je in kako jo zdraviti

Debelost v srednjih letih lahko vpliva na zgodnejšo Alzheimerjevo bolezen

Pediatrija / celiakija in otroci: kateri so prvi simptomi in kakšno zdravljenje je treba upoštevati?

Bakterijske sokužbe pri bolnikih s COVID-19: kakšne posledice za klinično sliko in zdravljenje?

Virusne okužbe v Združenem kraljestvu, nevarni virusi in bakterije v Združenem kraljestvu

Okužba s klostridioidi: stara bolezen, ki je postala aktualna v zdravstvenem sektorju

Otroške črevesne bakterije lahko napovedujejo prihodnjo debelost

Smrt zaradi otroške posteljice (SIDS): preprečevanje, vzroki, simptomi in stopnje primerov

vir:

Otrok Jezus