Dispareunija je genitalna bolečina, ki se čuti med spolnim odnosom. To je invalidna ginekološka težava, ki prizadene približno 10-20 % žensk, z vrhom do 40 % po menopavzi in močno vpliva na spolno življenje prizadetih.

Kaj je dispareunija in kako je razvrščena

Izraz dispareunija označuje stanje bolečine v ženskem vaginalnem predelu med spolnim odnosom in še posebej med penetracijo.

Motnjo lahko razvrstimo na več načinov, vključno z:

• površinska dispareunija: bolečina med penetracijo je lokalizirana, kot pove beseda, v površinskem predelu, na nivoju vaginalne odprtine (vulvarni introitus) ali v prvem delu nožnice;
• globoka dispareunija: bolečina po polni vaginalni penetraciji se kaže v globokem vaginalnem predelu in v medenični votlini, tj. spodnjem delu trebušno-medenične votline
• mešana dispareunija: vključuje obe prejšnji vrsti.

Druga razlika, ki jo je mogoče narediti, je med:

• primarna dispareunija: bolečina se pojavi od samega začetka spolnega življenja osebe;
• sekundarna dispareunija: bolečina se pojavi pozneje (spolno življenje osebe je bilo prej normalno).

Končno je mogoče razlikovati tudi med

• generalizirana dispareunija: prisotna neprekinjeno in nenehno;
• situacijska dispareunija: prisotna le v določenih situacijah in pri določenih partnerjih.

Določitev vrste dispareunije je bistvenega pomena za oblikovanje hipoteze o osnovnih vzrokih težave.

Pri kateri starosti se pojavi dispareunija?

Dispareunija se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je pogostejša zlasti po menopavzi (do 40 odstotkov žensk v menopavzi), zaradi zmanjšanja ravni estrogena, kar vodi do izgube elastičnosti tkiva in povečane suhosti nožnice.

Simptomi

Poleg bolečine med penetracijo in spolnim odnosom so simptomi, ki se lahko pojavijo pri bolnikih z dispareunijo in so pogosto povezani z vzroki motnje:

• suhost vagine in slabo mazanje;
• pordelost, srbenje in/ali otekanje v vulvo-vaginalnem predelu;
• krvavitev izven menstrualnega ciklusa;
• nerednost menstrualnega cikla;
• vaginalne lezije;
• izcedek iz nožnice z neprijetnim vonjem;
• bolečine med uriniranjem (dizurija).

Fizični vzroki dispareunije

Vzroki za dispareunijo so lahko zelo različni in spadajo bodisi v psihološko bodisi fizično sfero.

V prvem primeru govorimo na primer o travmah, ki se srečujejo v spolni sferi (zloraba, nasilje, preveč omejevalna vzgoja ipd.) ali anksioznosti/stresu, ki lahko povzroči splošno napetost tudi na mišični ravni.

Fizična sfera pa vključuje vrsto anatomsko-funkcionalnih težav in patologij, ki se razlikujejo tudi glede na različne oblike motnje. Poglejmo si jih podrobno.

Vzroki za površinsko dispareunijo

Obliko dispareunije, lokalizirane v površinskem predelu in na začetku vaginalnega kanala, lahko npr.

• vaginizem, torej neprostovoljno krčenje, ki ustvarja fizično oviro za penetracijo, s strani mišice dvigala anusa, torej nosilne strukture medeničnega dna, ki podpira organe votline ter zagotavlja urinsko in fekalno kontinenco;
• vulvodinija, tj. kronična bolečina, ki se v nekaterih primerih imenuje pekoča, v vulvarnem predelu, ki traja več kot 6 mesecev;
• dermatološke bolezni, vključno z na primer lišaji, dražečo boleznijo, za katero je značilna suha koža in pogosto tudi belkasta hiperkeratotična področja v vulvarnem predelu.

Vzroki globoke dispareunije

Med najpogostejšimi vzroki globoke dispareunije so

• endometrioza: zunajmaternična prisotnost endometrija, tkiva, ki običajno le obloži maternično votlino;
• genito-pelvične okužbe, npr. endometritis, tj. okužba/vnetje endometrija, cistitis, medenična vnetna bolezen (PID), ki je bakterijska okužba ženskega genitalnega aparata;
• intersticijski cistitis: kronično vnetje mehurja zaradi še neznanih vzrokov;
• sindrom medenične adhezije, torej bolečine v medeničnem predelu najpogosteje zaradi posledic operacije ali radioterapije;
• retrovertirana maternica: maternica namesto v normalnem položaju zavzame položaj, obrnjen nazaj;
• maternični fibroidi: imenovani tudi maternični miomi ali leiomiomi, to so benigni tumorji, sestavljeni iz mišičnega in vlaknatega tkiva, ki nastanejo v maternici;
• radikulopatije: patologije, ki prizadenejo eno ali več hrbtenica korenine, v tem primeru odgovorne za globoko inervacijo nožnice, najpogosteje zaradi njihove kompresije.

Vzroki za mešano obliko

Na koncu, ko govorimo o možni etiologiji mešane oblike, je treba omeniti vaginalno atrofijo (oz. distrofijo), ki kaže na tanjšanje tkiv in sluznic v nožnici, kar lahko povzroči kronično suhost na tem področju.

Gre za težavo, ki prizadene približno 40 % žensk v menopavzi zaradi zmanjšanja ravni estrogena, lahko pa se pojavi tudi zaradi motenj, na primer hormonskih, žilnih, nevroloških, avtoimunskih bolezni in nekaterih vrst terapij.

Diagnoza

Diagnozo dispareunije najprej postavimo s temeljito ginekološko in splošno anamnezo, ki ji sledita bimanualni pregled in transvaginalni ultrazvočni pregled, ki lahko odkrije tudi prisotnost kakršnih koli fizičnih vzrokov.

Zdravljenje in zdravila za dispareunijo

Bolnike z dispareunijo je treba oceniti individualno, zato je za vsako potrebno poskrbeti za udobno počutje in vzpostaviti personalizirano terapijo, ki je v mnogih primerih lahko tudi multidisciplinarna.

Po potrebi lahko zdravnik predpiše tudi uporabo določenih zdravil, kot je npr

• lokalni in sistemski antibiotiki za zdravljenje okužbe bakterijskega izvora;
• antimikotiki v prisotnosti glivičnih okužb;
• estrogeni v primerih vaginalne atrofije;
• pomirjevala in mišični relaksanti, ki delujejo na mišične kontrakcije;
• protivnetna zdravila, tudi v primeru alergij, ko, tudi če je snov, ki je povzročila reakcijo, ustavljena, simptomi, povezani z njo, vztrajajo.

Poleg tega so lahko nekateri praktični nasveti za obvladovanje dispareunije:

• poskusite različne položaje med spolnim odnosom, da najdete najmanj bolečega;
• uporabite lubrikante na vodni osnovi ali hialuronsko kislino;
• na predel vulve nanesite obkladke s hladno vodo.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Kaj je vulvovaginitis? Simptomi, diagnoza in zdravljenje

Kopičenje tekočine v peritonealni votlini: možni vzroki in simptomi ascitesa

Kaj je vulvodinija? Simptomi, diagnoza in zdravljenje: Pogovorite se s strokovnjakom

Kaj povzroča bolečino v trebuhu in kako jo zdraviti

Candida Albicans in druge oblike vaginitisa: simptomi, vzroki in zdravljenje

Varikokela medenice: kaj je to in kako prepoznati simptome

Ali lahko endometrioza povzroči neplodnost?

vir:

GSD