Za shizofrenijo so značilne psihoze (izguba stika z resničnostjo), halucinacije (napačne zaznave), blodnje (lažna prepričanja), neorganiziran govor in vedenje, sploščena afektivnost (zmanjšani čustveni prikazi), kognitivni primanjkljaji (slabša sposobnost sklepanja in reševanja problemov) in poklicno in socialno nedelovanje

Vzrok za shizofrenijo ni znan, vendar obstajajo trdni dokazi o genetski in okoljski komponenti

Simptomi se običajno začnejo v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi.

Ena ali več simptomatskih epizod mora trajati ≥ 6 mesecev, preden se postavi diagnoza.

Zdravljenje je sestavljeno iz terapije z zdravili, kognitivne terapije in psihosocialne rehabilitacije.

Zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje izboljšata dolgoročno delovanje.

Psihoza vključuje simptome, kot so blodnje, halucinacije, neorganizirana misel in jezik ter bizarno in neprimerno motorično vedenje (vključno s katatonijo), ki kažejo na izgubo stika z realnostjo.

Svetovna razširjenost shizofrenije je približno 1%.

Stopnja je primerljiva med moškimi in ženskami ter razmeroma konstantna med kulturami.

Urbano okolje, revščina, otroške travme, zanemarjanje in prenatalne okužbe so dejavniki tveganja in obstaja genetska predispozicija (1).

Stanje se začne v pozni adolescenci in traja vse življenje, običajno s slabo psihosocialno funkcijo.

Povprečna starost nastopa je pri ženskah v prvem delu drugega desetletja, pri moških pa nekoliko prej; približno 40 % moških ima prvo epizodo pred 20. letom starosti.

Začetek v otroštvu je redek; lahko se pojavi tudi v zgodnji adolescenci ali v starosti (v tem primeru se včasih imenuje parafrenija).

Splošna referenca

Delovna skupina za shizofrenijo konzorcija za psihiatrično genomiko: Biološki vpogledi iz 108 genetskih lokusov, povezanih s shizofrenijo. Narava 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiologija shizofrenije

Čeprav njen specifični vzrok ni znan, ima shizofrenija biološko osnovo, kot kažejo naslednji dokazi

• Spremembe v strukturi možganov (npr. povečan volumen možganskih ventriklov, tanjšanje skorje, zmanjšan sprednji hipokampus in druga možganska področja)
• Spremembe nevrokemije, zlasti spremenjena aktivnost dopaminskih markerjev in prenos glutamata
• Nedavno dokazani genetski dejavniki tveganja (1)

Nekateri strokovnjaki trdijo, da se shizofrenija pogosteje pojavlja pri posameznikih z nevrorazvojnimi ranljivostmi in da so pojav, remisija in ponovitev simptomov posledica interakcij med temi trajnimi ranljivostmi in okoljskimi stresorji.

Nevrorazvojne ranljivosti

Čeprav se shizofrenija redko pojavlja v zgodnjem otroštvu, otroški dejavniki vplivajo na nastanek bolezni v odrasli dobi.

Ti dejavniki vključujejo

• Genetska nagnjenost
• Intrauterini, porodni ali postnatalni zapleti
• virusne okužbe centralnega živčnega sistema
• Otroška travma in zanemarjanje

Čeprav mnogi ljudje s shizofrenijo nimajo pozitivne družinske anamneze motnje, se domneva, da so genetski dejavniki močno vpleteni.

Pri posameznikih s sorodnikom prve stopnje s shizofrenijo je tveganje za razvoj motnje približno 10-12 % v primerjavi z 1 % tveganjem pri splošni populaciji.

Konkordanca monozigotnih dvojčkov je približno 45%.

Prehranske pomanjkljivosti matere in izpostavljenost gripi v 2. trimesečju nosečnosti, porodna teža < 2500 g, Rh nezdružljivost v 2. nosečnosti in hipoksija povečujejo tveganje.

Nevrobiološki in nevropsihiatrični testi kažejo, da bolniki s shizofrenijo pogosteje kot splošna populacija kažejo nenormalnosti pri zasledovanju očesnih gibov, kognitivne motnje in motnje pozornosti ter somato-senzorne supresije.

Ti znaki se pojavljajo tudi med sorodniki prve stopnje posameznikov s shizofrenijo in dejansko pri bolnikih s številnimi drugimi psihotičnimi motnjami in lahko predstavljajo dedno komponento ranljivosti.

Skupnost teh ugotovitev med psihotičnimi motnjami kaže, da naše konvencionalne diagnostične kategorije ne odražajo bioloških razlik, na katerih temelji psihoza (1).

Okoljski stresorji, ki sprožijo nastanek shizofrenije

Okoljski stresorji lahko sprožijo nastanek ali ponovitev psihotičnih simptomov pri ranljivih posameznikih.

Stresorji so lahko predvsem farmakološki (npr. uživanje snovi, zlasti marihuane) ali socialni (npr. izguba službe ali obubožanje, selitev od doma zaradi študija na univerzi, konec romantične zveze, pridružitev oboroženim silam).

Pojavljajo se dokazi, da lahko dogodki v okolju sprožijo epigenetske spremembe, ki bi lahko vplivale na transkripcijo genov in začetek bolezni.

Zaščitni dejavniki, ki lahko ublažijo vpliv stresa na nastanek simptomov ali poslabšanje, vključujejo močno psihosocialno podporo, dobro razvite sposobnosti obvladovanja in antipsihotična zdravila.

Reference o etiologiji

Delovna skupina za shizofrenijo konzorcija za psihiatrično genomiko: Biološki vpogledi iz 108 genetskih lokusov, povezanih s shizofrenijo. Narava 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Simptomatologija shizofrenije

Shizofrenija je kronična bolezen, ki lahko napreduje skozi več stopenj, čeprav se lahko trajanje in značilnosti stopenj razlikujejo.

Bolniki s shizofrenijo so običajno imeli psihotične simptome v povprečju 12-24 mesecev, preden so poiskali zdravniško pomoč, vendar je motnja zdaj pogosteje prepoznana že prej.

Simptomi shizofrenije pogosto poslabšajo delovanje zapletenih in težkih kognitivnih in motoričnih funkcij; zato simptomi pogosto izrazito ovirajo delo, socialne odnose in samooskrbo.

Najpogostejše posledice so brezposelnost, osamljenost, poslabšanje odnosov in upad kakovosti življenja.

Faze shizofrenije

V prodromalni fazi posamezniki morda ne kažejo nobenih simptomov ali pa imajo oslabljene socialne veščine, blago kognitivno dezorganizacijo ali motnjo zaznavanja, zmanjšano sposobnost doživljanja užitka (anhedonija) in druge splošne pomanjkljivosti pri obvladovanju.

Te lastnosti so lahko blage in prepoznane le za nazaj ali pa so bolj očitne, s poslabšanjem socialnega, šolskega in poklicnega delovanja.

V napredni prodromalni fazi se lahko pojavijo subklinični simptomi, ki kažejo odtegnitev ali izolacijo, razdražljivost, sumničavost, nenavadne misli, izkrivljeno zaznavanje in neorganiziranost (1).

Začetek shizofrenije (blodnje in halucinacije) je lahko akuten (v dnevih ali tednih) ali počasen in zahrbten (več let).

V zgodnji fazi psihoze so simptomi aktivni in pogosto slabši.

V srednji fazi so lahko simptomatska obdobja epizodična (z jasno prepoznavnimi poslabšanji in remisijami) ali neprekinjena; funkcionalne pomanjkljivosti se nagibajo k poslabšanju.

V pozni fazi bolezni lahko vzorec bolezni postane stabilen, vendar obstaja precejšnja variabilnost; invalidnost se lahko stabilizira, poslabša ali celo zmanjša.

Kategorije simptomov pri shizofreniji

Na splošno so simptomi razvrščeni kot

• Pozitivno: izkrivljanje normalnih funkcij
• Negativno: zmanjšanje ali izguba normalnih funkcij in afektivnosti
• Neorganizirano: motnje v razmišljanju in bizarno vedenje
• Kognitivni: pomanjkljivosti pri obdelavi informacij in reševanju problemov

Bolniki lahko občutijo simptome v eni ali več kategorijah.

Pozitivne simptome lahko nadalje razvrstimo kot

• Zastoji
• Halucinacije

Zablode so napačna prepričanja, ki se ohranjajo kljub jasnim protislovnim dokazom.

Obstaja več vrst zablod:

• Zablode preganjanja: pacienti verjamejo, da jih nadlegujejo, jim sledijo, goljufajo ali vohunijo.
• Referenčne blodnje: Bolniki so prepričani, da so odlomki iz knjig, časopisov, besedil pesmi ali drugih okoljskih dražljajev usmerjeni k njim.
• Zablode kraje ali cepljenja misli: bolniki verjamejo, da lahko drugi berejo njihove misli, da se njihove misli prenašajo na druge ali da jim misli in impulze vsiljujejo zunanje sile.

Zablode pri shizofreniji so ponavadi bizarne, tj. neverjetne in ne izhajajo iz običajnih življenjskih izkušenj (npr. prepričanje, da je nekdo odstranil svoje notranje organe, ne da bi pustil brazgotino).

Halucinacije so čutne zaznave, ki jih ne zazna nihče drug.

Lahko so slušni, vidni, vohalni, okusni ali otipni, vendar so slušne halucinacije daleč najpogostejše.

Bolniki lahko slišijo glasove, ki komentirajo njihovo vedenje, se pogovarjajo med seboj ali dajejo kritične in boleče komentarje.

Zablode in halucinacije so lahko za bolnike zelo razdražljive.

Negativni simptomi (pomanjkljivosti) vključujejo

• Afektivno sploščenje: pacientov obraz je videti negiben, z majhnim očesnim stikom in pomanjkanjem izraza.
• Slab govor: bolnik malo govori in kratko odgovarja na vprašanja, kar ustvarja vtis notranje praznine.
• Anhedonija: pomanjkanje zanimanja za dejavnosti in povečanje afinalističnih aktivnosti.
• Asocialnost: pomanjkanje zanimanja za medčloveške odnose.

Negativni simptomi pogosto vodijo v nizko motivacijo in zmanjšanje namernosti in ciljev.

Neorganizirani simptomi, ki jih lahko štejemo za posebno vrsto pozitivnih simptomov, vključujejo

• Miselne motnje
• Bizarno vedenje

Razmišljanje je neorganizirano, ko pride do neskladnega in neciljnega govora, ki zdrsne z ene teme na drugo.

Govor se lahko giblje od blage neorganiziranosti do neskladnosti in nerazumljivosti.

Bizarno vedenje lahko vključuje otroško neumnost, vznemirjenost in neprimeren videz, higieno ali vedenje.

Katatonija je skrajno nenavadno vedenje, ki lahko vključuje ohranjanje toge drže in upiranje prizadevanjem za premikanje ali vključevanje v afinalistične, od dražljajev neodvisne motorične aktivnosti.

Kognitivni primanjkljaji vključujejo okvaro naslednjega:

• pozornost
• Hitrost obdelave
• Delovni ali deklarativni spomin
• Abstraktno razmišljanje
• Reševanje problema
• Razumevanje socialnih interakcij

Pacientovo razmišljanje je lahko togo in njegova sposobnost reševanja težav, razumevanja stališč drugih in učenja iz izkušenj je lahko oslabljena.

Resnost kognitivne motnje je glavni dejavnik splošne invalidnosti.

Podvrste shizofrenije

Nekateri strokovnjaki razvrščajo shizofrenijo v podtipe s primanjkljajem in brez pomanjkljivosti na podlagi prisotnosti in resnosti negativnih simptomov, kot so afektivni umik, pomanjkanje motivacije in zmanjšano načrtovanje.

Bolniki s podtipom primanjkljaja imajo prevladujoče negativne simptome, ki jih ni mogoče razložiti z drugimi dejavniki (npr. depresija, anksioznost, nenavdušujoče okolje, škodljivi učinki zdravil).

Tisti s podtipom brez pomanjkanja se lahko kažejo z blodnjami, halucinacijami in motnjami mišljenja, vendar so relativno brez negativnih simptomov.

Prej ugotovljeni podtipi shizofrenije (paranoični, neorganizirani, katatonični, rezidualni, nediferencirani) se niso izkazali za veljavne in zanesljive in se ne uporabljajo več.

Samomor

Približno 5-6 % bolnikov s shizofrenijo naredi samomor in približno 20 % jih poskuša narediti samomor; veliko več jih ima pomembne samomorilne misli.

Samomor je glavni vzrok prezgodnje smrti med shizofreniki in deloma pojasnjuje, zakaj motnja skrajša pričakovano življenjsko dobo v povprečju za 10 let.

Tveganje je lahko še posebej veliko za mlade s shizofrenijo in motnjami zaradi zlorabe substanc.

Tveganje se poveča tudi pri bolnikih, ki imajo simptome depresije ali občutke brezupnosti, ki so brezposelni ali so pravkar imeli psihotično epizodo ali so bili odpuščeni iz bolnišnice.

Bolniki s poznim nastopom in dobrim premorbidnim delovanjem, bolniki z najboljšo prognozo remisije, so tudi tisti z največjim tveganjem za samomor.

Ker ti bolniki ohranijo sposobnost doživljanja trpljenja in stiske, je bolj verjetno, da bodo delovali iz obupa, ki izhaja iz realističnega prepoznavanja učinkov njihove motnje.

Nasilje

Shizofrenija je skromen dejavnik tveganja za nasilno vedenje.

Grožnje z nasiljem in agresivnimi izbruhi so veliko pogostejše kot resno nevarno vedenje.

Pravzaprav so ljudje s shizofrenijo na splošno manj nasilni kot ljudje brez shizofrenije.

Bolniki, ki se bodo najverjetneje zatekali k nasilju, so tisti z motnjami pri uživanju substanc, tisti z blodnjami preganjanja ali prevladujočimi halucinacijami in tisti, ki ne jemljejo predpisanih zdravil.

Zelo redko bo hudo depresivna, izolirana, paranoična oseba napadla ali ubila osebo, za katero meni, da je edini vir svojih težav (npr. avtoriteta, slavna osebnost, zakonec).

Reference simptomov

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Sindrom oslabljene psihoze v DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Diagnoza shizofrenije

• Klinična merila (Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje, peta izdaja [DSM-5])
• Gre za kombinacijo anamneze, simptomov in znakov

Prej ko je diagnoza postavljena in zdravljena, boljši je izid.

Ni dokončnih testov za shizofrenijo.

Diagnoza temelji na celoviti oceni anamneze, simptomov in znakov.

Informacije, pridobljene iz stranskih virov, kot so družinski člani, prijatelji, učitelji in sodelavci, so pogosto pomembne.

V skladu z DSM-5 diagnoza shizofrenije zahteva oba naslednja pogoja:

• ≥ 2 značilna simptoma (blodnje, halucinacije, neorganiziran govor, neorganizirano vedenje, negativni simptomi) v pomembnem obdobju vsaj 6 mesecev (simptomi morajo vključevati vsaj enega od prvih 3)
• Prodromalni ali oslabljeni znaki bolezni z zmanjšanim socialnim, poklicnim ali samooskrbnim delovanjem, ki se kažejo v obdobju 6 mesecev, vključno z vsaj 1 mesecem aktivnih simptomov

Diferencialna diagnoza

Psihozo zaradi drugih motenj ali motenj pri uživanju snovi je treba izključiti z anamnezo in kliničnimi preiskavami, vključno z laboratorijskimi preiskavami in študijo nevroslikovanja.

Čeprav imajo nekateri bolniki s shizofrenijo pri radiološkem pregledu strukturne možganske nepravilnosti, te nepravilnosti niso dovolj specifične, da bi imele diagnostično vrednost.

Druge duševne motnje s podobnimi simptomi vključujejo nekatere klinične slike, ki jih je mogoče povezati s shizofrenijo:

• Kratka psihotična motnja
• Deluzijska motnja
• shizoafektivno motnjo
• shizotipska osebnostna motnja

Poleg tega lahko motnje razpoloženja pri nekaterih posameznikih povzročijo psihozo.

Nevropsihološki testi, slikanje možganov, elektroencefalografija in drugi testi delovanja možganov (npr. sledenje očesu) ne pomagajo razlikovati med glavnimi psihotičnimi motnjami.

Začetne raziskave (1) pa kažejo, da je mogoče rezultate takšnih testov uporabiti za združevanje bolnikov v 3 različne biotipe psihoze, ki ne ustrezajo trenutnim kliničnim diagnostičnim kategorijam.

Nekatere osebnostne motnje (zlasti shizotipska motnja) povzročajo podobne simptome kot pri shizofreniji, čeprav so običajno blažje in ne vključujejo psihoze.

Referenca za diagnozo

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identifikacija različnih biotipov psihoz z uporabo biomarkerjev, ki temeljijo na možganih. Am J Psihiatrija 173 (4): 373-384, 2016.

Prognoza shizofrenije

Študije, ki izhajajo iz pobude RAISE (okrevanje po začetni epizodi shizofrenije), so pokazale, da boljši je izid (1).

V prvih 5 letih po pojavu simptomov se lahko delovanje poslabša, socialne in delovne veščine pa odpovejo, s postopnim zanemarjanjem samooskrbe.

Negativni simptomi lahko postanejo hujši in kognitivno delovanje se lahko poslabša.

Od takrat naprej se stopnja invalidnosti nagiba k stabilizaciji.

Nekateri dokazi kažejo, da se resnost bolezni lahko zmanjša v poznejšem življenju, zlasti pri ženskah.

Pri bolnikih s hudimi negativnimi simptomi in kognitivno disfunkcijo se lahko pojavijo spontane motnje gibanja, tudi če ne jemljejo antipsihotikov.

Shizofrenija je lahko povezana z drugimi duševnimi motnjami.

Če je povezana s pomembnimi obsesivno-kompulzivnimi simptomi, je prognoza še posebej slaba; če je povezana s simptomi mejne osebnostne motnje, je prognoza boljša.

Približno 80 % ljudi s shizofrenijo v nekem trenutku svojega življenja doživi eno ali več epizod velike depresije.

Prvo leto po diagnozi je prognoza tesno povezana z upoštevanjem predpisane psihofarmakološke terapije in izogibanjem rekreacijskim drogam.

Na splošno ena tretjina bolnikov doseže znatno in trajno izboljšanje; ena tretjina kaže nekaj izboljšanja, vendar z občasnimi recidivi in ​​preostalo invalidnostjo; tretjina pa ostane hudo in trajno nezmožna.

Le približno 15 % vseh bolnikov se popolnoma vrne na predmorbidno raven delovanja.

Dejavniki, povezani z ugodno prognozo, vključujejo

• Dobro premorbidno delovanje (npr. dober študent, dobra delovna zgodovina)
• Pozen začetek in/ali nenaden začetek
• Pozitivna družinska anamneza motenj razpoloženja, razen shizofrenije
• Minimalni kognitivni primanjkljaji
• Malo negativnih simptomov
• Krajše trajanje nezdravljene psihoze

Dejavniki, povezani s slabo prognozo, vključujejo

• Mlada starost
• Slabo premorbidno delovanje
• Pozitivna družinska anamneza shizofrenije
• Številni negativni simptomi
• Daljše trajanje nezdravljene psihoze

Moški imajo slabšo prognozo kot ženske; ženske se bolje odzivajo na zdravljenje z antipsihotiki.

Uporaba substanc je pomemben problem pri mnogih ljudeh s shizofrenijo.

Obstajajo dokazi, da je uporaba marihuane in drugih halucinogenov zelo moteča za bolnike s shizofrenijo in jo je treba močno odsvetovati in, če je prisotna, jo agresivno zdraviti.

Komorbidnost zaradi uživanja substanc je pomemben napovedovalec slabega izida in lahko povzroči slabo upoštevanje zdravil, ponavljajoče se recidive, pogoste hospitalizacije, poslabšanje delovanja in izgubo socialne podpore ter celo brezdomstvo.

Referenčne napovedi

Dvig: Okrevanje po začetni epizodi shizofrenije - raziskovalni projekt Nacionalnega inštituta za Duševno zdravje (NIMH)

Zdravljenje shizofrenije

• Antipsihotično zdravilo
• Rehabilitacija, vključno s kognitivno sanacijo, socialnimi in podpornimi storitvami
• Psihoterapija, usmerjena v trening odpornosti

Čas med pojavom psihotičnih simptomov in začetnim zdravljenjem je povezan s hitrostjo odziva na začetno zdravljenje in kakovostjo odziva na zdravljenje.

Pri zgodnjem zdravljenju se bolniki odzovejo hitreje in popolneje.

Brez stalne uporabe antipsihotikov po začetni epizodi ima 70 do 80 % bolnikov naslednjo epizodo v 12 mesecih.

Nenehna uporaba antipsihotikov lahko zmanjša stopnjo ponovitve po 1 letu na približno 30 % ali manj pri dolgodelujočih zdravilih.

Zdravljenje z zdravili se nadaljuje vsaj 1-2 leti po prvi epizodi.

Če so bolniki bolni dlje časa, se zdravilo daje več let.

Zgodnja diagnoza in multimodalno zdravljenje sta spremenila oskrbo bolnikov s psihotičnimi motnjami, kot je shizofrenija.

Usklajevanje specialistične oskrbe, vključno z usposabljanjem za odpornost, osebno in družinsko terapijo, obvladovanjem kognitivne disfunkcije in podprto zaposlitvijo, je pomemben prispevek k psihosocialnemu okrevanju.

Splošni cilji zdravljenja shizofrenije so

• Zmanjšanje resnosti psihotičnih simptomov
• Ohranite psihosocialno funkcijo
• Preprečevanje ponovitve simptomatskih epizod in s tem povezanih funkcionalnih okvar
• Zmanjšajte uporabo rekreacijskih substanc

Glavne sestavine zdravljenja so antipsihotična zdravila, rehabilitacija s socialno podpornimi službami in psihoterapija.

Ker je shizofrenija dolgotrajna, ponavljajoča se motnja, je poučevanje bolnikov o tehnikah samoobvladovanja pomemben splošni cilj. Zagotavljanje informacij o motnji (psihoedukacija) staršem mlajših bolnikov lahko zmanjša stopnjo ponovitve bolezni (1,2). (Glej tudi Praktična smernica Ameriškega psihiatričnega združenja za zdravljenje bolnikov s shizofrenijo, 2. izdaja).

Antipsihotiki so razdeljeni na običajne antipsihotike in antipsihotike 2. generacije glede na njihovo afiniteto in receptorsko aktivnost do specifičnega nevrotransmiterja.

Antipsihotiki druge generacije ponujajo nekatere prednosti tako v smislu diskretno večje učinkovitosti (čeprav nedavni dokazi vzbujajo dvom o prednosti antipsihotikov druge generacije kot razreda) kot pri zmanjšanju verjetnosti razvoja motenj nehotnega gibanja in s tem povezanih neželenih učinkov.

Vendar pa je tveganje za razvoj presnovnega sindroma (presežek trebušne maščobe, inzulinska rezistenca, dislipidemija in hipertenzija) večje pri antipsihotikih 2. generacije kot pri običajnih.

Več antipsihotikov v obeh razredih lahko povzroči sindrom dolgega intervala QT in na koncu poveča tveganje za smrtne aritmije; ta zdravila vključujejo tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon in ziprasidon.

Storitve rehabilitacije in socialne podpore

Programi usposabljanja za psihosocialne veščine in poklicne rehabilitacije mnogim pacientom pomagajo pri delu, nakupovanju in skrbi zase; vzdrževati dom; imeti medosebne odnose; in delo s strokovnjaki za duševno zdravje.

Posebej koristna je lahko podprta zaposlitev, pri kateri se pacienti postavijo v konkurenčno delovno situacijo in jim na kraju samem zagotovi mentorja, ki jim pomaga pri prilagajanju na delo.

Delovni mentor sčasoma služi le kot podpora pri reševanju problemov oziroma komunikaciji z drugimi zaposlenimi.

Podporne storitve omogočajo številnim bolnikom s shizofrenijo, da ostanejo v skupnosti.

Čeprav lahko večina bolnikov živi samostojno, nekateri potrebujejo stanovanje pod nadzorom, kjer je prisoten član osebja, ki zagotavlja upoštevanje zdravil.

Programi zagotavljajo postopno raven nadzora v različnih bivalnih objektih, od 24-urne podpore do občasnih obiskov na domu.

Ti programi pomagajo spodbujati avtonomijo pacienta, hkrati pa zagotavljajo zadostno oskrbo, da se zmanjša možnost ponovitve bolezni in potreba po hospitalizaciji.

Programi intenzivnega skupnostnega zdravljenja zagotavljajo storitve na domu ali drugih bivalnih ustanovah za paciente in temeljijo na visokem razmerju med osebjem in bolnikom; ekipe za zdravljenje neposredno zagotavljajo vse ali skoraj vse potrebne storitve oskrbe.

V primeru hudih recidivov bo morda potrebna hospitalizacija ali krizno vodenje v okolju, ki je alternativno bolnišnici, in obvezna hospitalizacija, če bolnik predstavlja nevarnost zase ali za druge.

Kljub izboljšavam rehabilitacijskih in podpornih storitev v skupnosti majhen odstotek bolnikov, zlasti tistih s hudimi kognitivnimi primanjkljaji in tistih, ki se slabo odzivajo na zdravljenje z zdravili, potrebuje dolgotrajno institucionalizacijo ali drugo podporno oskrbo.

Kognitivna rehabilitacijska terapija je pri nekaterih bolnikih v pomoč.

Ta terapija je zasnovana tako, da izboljša nevrokognitivne funkcije (npr. pozornost, delovni spomin, izvršilne funkcije) in pomaga pacientom pri učenju ali ponovnem učenju opravljanja nalog.

Ta terapija lahko povzroči boljše počutje bolnika.

Psihoterapija

Cilj psihoterapije pri shizofreniji je razviti odnos sodelovanja med bolniki, družinskimi člani in zdravnikom, da se bolniki naučijo razumeti in obvladovati svojo bolezen, jemati zdravila, kot so predpisana, in učinkoviteje obvladovati stres.

Čeprav je individualna psihoterapija v kombinaciji s terapijo z zdravili običajen pristop, je na voljo le nekaj empiričnih smernic.

Najučinkovitejša psihoterapija je verjetno tista, ki se začne z ugotavljanjem temeljnih potreb pacienta glede socialnih storitev, zagotavlja podporo in informacije o naravi bolezni, spodbuja prilagodljive aktivnosti ter temelji na empatiji in globokem dinamičnem razumevanju shizofrenije.

Mnogi bolniki potrebujejo empatično psihološko podporo, da se prilagodijo pogosto kronični bolezni, ki lahko znatno omeji delovanje.

Poleg individualne psihoterapije je prišlo do pomembnega razvoja kognitivno-vedenjske terapije za shizofrenijo.

Na primer, ta terapija, izvedena v skupinskem ali individualnem okolju, se lahko osredotoči na načine za zmanjšanje blodnih misli.

Za bolnike, ki živijo v družinah, lahko družinske psiho-vzgojne intervencije zmanjšajo stopnjo ponovitve.

Podporne skupine in družinska združenja, kot je npr Nacionalna zveza za duševne bolezni, so pogosto v pomoč družinam.

Splošne reference zdravljenja

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Učinkovitost 42 farmakoloških strategij sočasnega zdravljenja, dodanih monoterapiji z antipsihotiki pri shizofreniji. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Raziskovalni antagonisti dopamina za zdravljenje shizofrenije. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Anksioznost: občutek nervoze, skrbi ali nemira

Gasilci / Piromanija in obsedenost z ognjem: profil in diagnoza tistih s to motnjo

Omahovanje pri vožnji: Govorimo o amaksofobiji, strahu pred vožnjo

Varnost reševalcev: stopnje PTSD (posttravmatske stresne motnje) pri gasilcih

vir:

MSD