Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je med najpogostejšimi boleznimi v zahodnih državah: razširjenost je približno 10-20 % odrasle populacije.

Govorimo o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERB), kadar naraščajoča vsebnost kisline iz želodca v požiralnik povzroči simptome

Klinične manifestacije lahko razdelimo na tipične ali atipične simptome in jih zelo pogosto ni tako enostavno prepoznati.

Eden od teh je piskajoč kašelj.

Tipični in atipični simptomi gastroezofagealnega refluksa

Kot že omenjeno, obstajata dve različni vrsti kliničnih manifestacij refluksa:

• tipični simptomi, vključno z retrosternalnim izgorevanjem (zgaga) in regurgitacijo;
• atipični simptomi, ki so lahko ušesa-nos-grlo, pljučni (kronični kašelj ali astma) ali srčni (bolečine v prsih, ki niso povezane s srcem).

Piskajoč kašelj med atipičnimi simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni

Med netipične simptome, ki jih je težje diagnosticirati, je zaprt kašelj, ki zahteva ne le nasvet specialista, temveč tudi poseben diagnostični postopek.

V zvezi z zaprtim kašljem obstajata dve kategoriji bolnikov z različnimi simptomi:

• prvi se poleg tipičnih simptomov refluksa, to je zgaga (retrosternalna pekoč občutek) in regurgitacija, ki sta pogosti, pritožujejo tudi zaradi kašlja;
• slednji se pritožujejo le zaradi kašlja ob odsotnosti tipičnih simptomov GERB in se na žalost manj odzivajo na medicinsko terapijo z antacidi ali zaviralci protonske črpalke.

Vzroki

Najpogostejši vzrok za kronični kašelj, opredeljen kot trajajoč več kot 8 tednov, se tradicionalno pripisuje astmi ali RGE.

Vendar pa ni kliničnih značilnosti, ki bi nam omogočile, da bi kašelj, povezan z refluksom, razlikovali od kašlja zaradi drugih vzrokov, kot je kronični bronhitis od kajenja cigaret.

V literaturi poročajo, da ima več kot 25 % bolnikov s kroničnim kašljem tudi RGE.

Ko se pojavi refluksni kašelj

Refluksni kašelj se ponavadi pojavi ob določenem času dneva in v določenih situacijah

• po obroku in/ali ponoči;
• v ležečem položaju, ki spodbuja dvig kisline iz želodca proti požiralniku;
• kadar se zdi, da ni pogostega vzroka za to vrsto motnje (npr. prehladi).

Kako se kronični kašelj manifestira v povezavi z RGE

O diagnozi MRGE je treba razmisliti, ko bolnik poleg kroničnega kašlja kolateralno poroča o tipičnih simptomih refluksa.

Predlagana sta bila dva mehanizma povezave med RGE in kroničnim kašljem.

Najbolj intuitivna, po kateri lahko refluks kisline, ki doseže zgornji ezofagealni sfinkter, povzroči vdihavanje določenih mikrodelcev, ki lahko dosežejo grlo ali bronhije, s čimer se aktivira refleks kašlja za zaščito dihalnih poti.

Druga hipoteza temelji na skupnem embriološkem izvoru prebavnega in dihalnega trakta: majhen refluks lahko spodbudi ezofagobronhialni refleks, ki določa nastanek kašlja. Poleg tega lahko kašelj sam poslabša refluks, kar vodi v začarani krog (kašelj-refluks-refluks).

Ezofagogastroduodenoskopija za diagnozo MRGE

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) je zlati standard za oceno bolnikov z MRGE.

Omogoča oceno prisotnosti:

• erozivni ezofagitis;
• Barrettov požiralnik;
• stenoza požiralnika;
• diagnosticirati neoplazije požiralnika-želodca.

merjenje pH impedance požiralnika

Druga preiskava je pH impedanceometrija požiralnika, ki danes velja za najbolj zanesljivo metodo za identifikacijo gastroezofagealnega refluksa (GORD), saj omogoča prepoznavanje katere koli epizode in njene sestave (kisla, bazična, nevtralna), trajanja, lokacije in narave (trdna, tekoča). , plinasti) je treba opredeliti.

Prav diagnostični pregled omogoča oceno prisotnosti gastroezofagealnega refluksa tako, da se v požiralnik vstavi cevka in te dogodke beležijo 24 ur na prenosnem računalniku.

Pregled omogoča, da

• ugotoviti prisotnost kislega in nekislinskega gastroezofagealnega refluksa,
• posredno oceniti motorično funkcijo požiralnika;
• ugotoviti, ali obstaja povezava med bolnikovimi simptomi in morebitnim refluksom.

Konzervativno zdravljenje refluksnega kašlja

Ker je refluksni kašelj simptom, je njegovo zdravljenje sestavljeno iz zdravljenja patologije, ki ga je povzročila, to je gastroezofagealne refluksne bolezni.

Pri odraslih s piskajočim kašljem, ki ga lahko pripišemo refluksu, je priporočljivo izboljšati življenjski slog z nekaj preprostimi ukrepi:

• spremenite prehrano, da izgubite težo (pri bolnikih s prekomerno telesno težo/debelimi je večja verjetnost za razvoj MRGE)
• prenehajte kaditi;
• obrnite posteljo navzgor in se izogibajte spanju vsaj 3 ure po obroku;
• jejte počasi in veliko žvečite;
• izogibajte se tesnim oblačilom.

Zdravljenje z zdravili

Med zdravili, ki se najpogosteje uporabljajo za boj proti gastroezofagealni refluksni bolezni, so

• zaviralci protonske črpalke, ki lahko zmanjšajo izločanje kisline iz želodca z zaviranjem delovanja protonske črpalke, ki se nahaja na parietalnih celicah želodčne sluznice;
• antacidi, ki nevtralizirajo prekomerno kislo okolje v želodcu. Njihovo delovanje pa je zelo kratko (nekaj ur) in ne vplivajo na izločanje želodčne kisline;
• prokinetiki: olajšajo praznjenje želodca tako, da skrajšajo čas zadrževanja hrane v želodcu. Pogosto se uporabljajo v kombinaciji z zdravili, ki vplivajo na izločanje želodčne kisline.

Poleg izvajanja teh previdnostnih ukrepov je treba poudariti, da pri osebah z zaprtim kašljem in RGE, ki ne kažejo zgage in regurgitacije, PPI (zaviralci protonske črpalke) pogosto niso odločilni.

Dejansko je simptomatsko zdravljenje z antitusičnimi zdravili, ki so običajno indicirani za suh kašelj, na splošno neučinkovito v primerih refluksnega kašlja.

Surgery

V primerih, ko kljub zdravljenju simptomi vztrajajo in močno vplivajo na kakovost bolnikovega življenja, se lahko razmisli o kirurški strategiji.

Ta je sestavljen iz minimalno invazivne laparoskopske operacije, ki se lahko izvede z različnimi tehnikami, prilagojenimi pacientu, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov, ki povzročajo refluks, kot je prisotnost hiatalne kile.

Gre res za operacijo po meri, pri kateri se pacientu ponudi najprimernejši poseg za njegovo klinično stanje: na primer namestitev LINX-a ali namestitev antirefluksne plastike.

Nedavna študija, ki je ovrednotila razrešitev atipičnih simptomov s kirurško tehniko, je pokazala, da je operacija povezana z veliko verjetnostjo uspeha, zlasti pri piskajočem kašlju (približno 83 %).

Poudarja se, da je pred posegom nujno izključiti vsa druga patološka stanja, ki bi lahko bila vzrok za kronični kašelj.

Dihalni sistem bomo nato preiskali s specialističnim pljučnim pregledom, ORL pregledom, RTG prsnega koša in morebitno spirometrijo.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Ezofagitis: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Astma, bolezen, ki vam vzame sapo

Gastroezofagealni refluks: vzroki, simptomi, testi za diagnozo in zdravljenje

Globalna strategija za obvladovanje in preprečevanje astme

Pediatrija: "Astma ima lahko "zaščitno" delovanje proti Covidu

Ahalazija požiralnika, zdravljenje je endoskopsko

Ahalazija požiralnika: simptomi in kako jo zdraviti

Eozinofilni ezofagitis: kaj je to, kakšni so simptomi in kako ga zdraviti

Gastroezofagealni refluks: vzroki, simptomi, testi za diagnozo in zdravljenje

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS): benigno stanje, ki ga je treba nadzorovati

Dolga Covid, študija nevrogastroenterologije in gibljivosti: Glavni simptomi so driska in astenija

vir:

GSD