Zato je tukaj potrebna posebna navodila, ki se osredotočajo na nosečnice za posebne klinične izredne razmere.

V tem prispevku razpravljamo o dveh smernicah o upravljanje nosečih bolnikov s travmo in srčni zastoj pri nosečnicah, s poudarkom na vidikih priporočil za bolnišnično oskrbo.

Smernice za vodenje bolnika z nosečnostjo (Odprt dostop)

J Obstet Gynaecol lahko junija 2015; 37 (6): 553-571

Dihalna pot

• Vsako žensko v obdobju razmnoževanja s pomembnimi poškodbami je treba zanositi, dokler se ne dokaže drugače z dokončnim testom nosečnosti ali ultrazvokom. (III-C)
• Vstaviti je treba nazogasto cev v polzavesti ali nezavestni poškodovani nosečnici za preprečevanje aspiracije kisle želodčne vsebine (III-C)

Dihanje

• Za vzdrževanje je treba dodati kisik nasičenost mater s kisikom> 95% za zagotovitev ustrezne oksigenacije ploda. (II-1B)
• Če je potrebno, a torakostomsko cev je treba vstaviti v poškodovano nosečo žensko 1 ali 2 medbostne prostore, višje od običajno. (III-C)

Kroženje

• Zaradi negativnega vpliva na perfuzijo maternice, vazopresorje pri nosečnicah je treba uporabljati le za nespremenljivo hipotenzijo, ki se ne odziva na reanimacijo. (II-3B)
• Po sredini nosečnosti je treba nosečnico premakniti iz spodnje vene kave, da se poveča venski povratek in srčni izpust pri akutno poškodovani nosečnici. To je mogoče doseči z ročnim premikom (Lateral Uterus Displacement LUD) maternice ali levo stranskim nagibom (zastarelo ndr). Treba je paziti na zavarovanje hrbtenica vrvico (če je označeno ndr) pri uporabi levega bočnega nagiba. (II-1B)

Prenos v zdravstveno ustanovo

• Premestitev ali prevoz v porodnišnico (triaža porodne in porodne enote) priporočamo, kadar poškodbe ne ogrožajo ne življenja ne okončin in je plod sposoben preživetja (≥ 23 tednov) in urgenci ko je plod mlajši od 23 tednov gestacijske starosti ali se šteje za nesposobnega za preživetje. Če je poškodba glavna, je treba bolnika prenesti ali prevažati v enoto za poškodbe ali v nujno sobo, ne glede na gestacijsko starost. (III-B)

• Ker takojšnja carska rezesija je lahko najboljši način za optimizacijo stanja matere in ploda,ta operacija se mora optimalno pojaviti na mestu aretacije. Noseča
  bolnik s srčnim zaporom v bolnišnici se ne sme prevažati za carski rez. Vodenje bi moralo potekati na mestu aretacije (Razred I, raven dokazov C). Prevoz do objekta, ki lahko opravi carski rez, je lahko potreben, če je naveden (npr. Za izven bolnišničnega srčnega zastoja ali srčnega zastoja, ki se pojavi v bolnišnici, ki ni sposoben carske rezesije)

Problemi defibrilacije med nosečnostjo

• Enako trenutno priporočamo defibrilacijo protokol je treba uporabljati tako pri nosečnici kot pri nenoseči. Priporočena uporaba električnega šoka med nosečnostjo ni sprememba (Razred I, raven dokazov C).

Dihanje in upravljanje dihalnih poti v nosečnosti
Vodenje hipoksije

• Hipoksemijo je treba vedno upoštevati kot vzrok srčnega zastoja. Rezerve kisika so nižje in zahteve po presnovi so večje pri nosečih bolnikih v primerjavi z nepregnantnim pacientom; zato je morda potrebna zgodnja prezračevalna podpora (razred I, raven dokazov C).
• Endotrahealna intubacija mora opraviti izkušeni laringoskopist (razred I, raven dokazov C).
• Kricoidni tlak ni rutinsko priporočljiv (Razred III, raven dokazov C).
• Poleg klinične ocene je priporočena tudi kapografija kontinuirane valovne oblike kot najbolj zanesljiva metoda za potrditev in spremljanje pravilne namestitve ETT (razred I; stopnja dokazov C) in je pri intubiranih bolnikih smiselno razmisliti o spremljanju kakovosti CPR, optimizaciji kompresij v prsnem košu in zaznavanju ROSC (razred IIb; raven dokazov C). Ugotovitve, skladne z ustreznimi kompresijami prsnega koša ali ROSC, vključujejo naraščajočo raven ali stopnje Petco2> 10 mm Hg (razred IIa; stopnja dokazov C).
• Med napredno namestitvijo dihalnih poti je treba zmanjšati prekinitve kompresij v prsih (Razred I, raven dokazov C).

Arterična specifična terapija med srčnim zaustavitvijo

• No Zdravilo je treba zadržati zaradi skrbi za teratogenost ploda (Razred IIb, raven dokazov C).
• Fiziološke spremembe v nosečnosti lahko vplivajo na farmakologijo zdravil, vendar ni znanstvenih dokazov za spremembo trenutnih priporočil. Zato se med ACLS priporočajo običajna zdravila in odmerki (Razred IIb, raven dokazov C).

Epinefrin in vazopresin

• Upravljanje 1 mg epinefrin IV / IO vsak 3 do 5 minut med zadrževanjem srca pri odraslih je treba upoštevati. Glede na učinke vazopresina na maternico in ker sta obe zdravili enakovredni, bi moralo biti epinefrin prednostni učinek (razred IIb, raven dokazov C).

Ocena plodu med srcem

• Ocenjevanje ploda se ne sme izvajati med oživljanjem(Razred I, raven dokazov C).

Dobava srčnega zastoja durina

• Med prekinitvijo srca, če noseča ženska (z višino višine na ali nad popkom) ni dosegli ROSC z običajnimi ukrepi oživljanja z ročnim premikom maternice, je priporočljivo, da se pripravi na evakuacijo maternice, medtem ko se oživljanje nadaljuje (Razred I, raven dokazov C)
• PMCD (Peri Mortem carski rezi) je treba močno upoštevati pri vsaki materi, pri kateri ROSC po ≈4 minutah obnovitvenih prizadevanj ni dosežen (Razred IIa, raven dokazov C).
• Če preživetja matere ni mogoča (zaradi telesne poškodbe ali dolgotrajne brezdušnosti), je treba postopek začeti nemudoma; ekipa ne
  ni treba čakati, da začnete PMCD (Razred I, raven dokazov C).
• Če je maternični vrat razširjen in je glava zarodka na ustrezno nizki postaji (razred IIb, stopnja dokaza C)

Vzemite domače točke za oživljanje pri bolniku s poškodbo:

1. Uporaba mehanskih kompresorjev na prsnem košu ni priporočljiva.

2. Stalno LUD je treba izvesti med oživljanjem.

3. Pri električni terapiji ni potrebno spreminjati ravni energije.

4. Ni sprememb v času in odmerkih ACLS zdravil.

5. Ocenjevanje ploda ni indicirano med oživljanjem.

6. Peri Mortem carski rez (PMCD) je treba opraviti brez odlašanja in na mestu srčnega zastoja (prevoz ni indiciran) po 4 minutah neučinkovitih poskusov oživljanja.