Ndihma e parë: trajtimi fillestar dhe spitalor i viktimave të mbytjes

By Cristiano Antonino On Qershor 13, 2022

Mbytja" ose "sindroma e mbytjes" në mjekësi i referohet një forme asfiksie akute nga një shkak mekanik i jashtëm i shkaktuar nga zënia e hapësirës alveolare pulmonare nga uji ose lëngu tjetër i futur përmes rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, të cilat janë zhytur plotësisht në një lëng të tillë.

Nëse asfiksia zgjat për një kohë të gjatë, zakonisht disa minuta, ndodh 'vdekja nga mbytja', pra vdekja për shkak të mbytjes nga zhytja, e lidhur përgjithësisht me hipoksi akute dhe dështim akut të barkushes së djathtë të zemrës.

Në disa raste jo fatale, mbytja mund të trajtohet me sukses me manovra specifike reanimuese

E RËNDËSISHME: Nëse një person i dashur ka qenë viktimë e mbytjes dhe nuk keni idenë se çfarë të bëni, së pari kontaktoni menjëherë shërbimet e urgjencës duke telefonuar numrin e vetëm të urgjencës.

Trajtimi fillestar i viktimave të mbytjes

Duhet të praktikohen manovrat e urgjencës dhe ndihma duhet të aktivizohet sa më shpejt të jetë e mundur duke telefonuar në numrin e urgjencës.

Ndërkohë, shpëtimtari duhet të pastrojë me kujdes rrugët e frymëmarrjes së subjektit dhe, në mungesë të aktivitetit spontan të frymëmarrjes, të fillojë ringjalljen gojë më gojë derisa pacienti të rifitojë frymëmarrjen e pavarur.

Kërkimi për një rrahje zemre duhet të kryhet pasi pacienti të jetë rikthyer në breg ose të ngrihet në një lundrues mjaft të madh për të akomoduar viktimën dhe shpëtimtarin.

Manovrat e ngjeshjes së gjoksit të kryera në ujë nuk janë mjaft efektive për të rivendosur rrjedhën.

Nëse aksidenti ka ndodhur në ujë të ftohtë, këshillohet që të kaloni disa sekonda shtesë duke kërkuar pulsime periferike, në mënyrë që të përjashtoni praninë e bradikardisë së theksuar ose aktivitetit veçanërisht të dobët kardiak.

Një masazh kardiak i kryer me nxitim mund të shkaktojë fibrilacion ventrikular dhe, në fakt, të përkeqësojë perfuzionin cerebral.

Manovra Heimlich nuk duhet të kryhet përveç nëse një pengesë e rrugëve ajrore të shkaktuar nga disa objekte bashkëekziston: viktimat e mbytur mund të gëlltisin sasi të konsiderueshme uji dhe manovra HeimIich mund të shkaktojë vjell, me aspiratë të mëvonshme, e cila mund të përkeqësojë situatën.

Koka dhe qafë nuk duhet të mobilizohet, veçanërisht nëse personi është mbytur pasi është zhytur në ujë të cekët.

Nëse një dëmtim i shtyllën kurrizore nëse dyshohet, është e nevojshme të imobilizohet pacienti përpara transportit për të shmangur dëmtimet e mëtejshme të mundshme, në disa raste të pakthyeshme dhe invaliduese, si ai që çon në paralizë.

Sa më shpejt të jetë e mundur, pacienti duhet të transportohet në spital.

Trajtimi spitalor i viktimave të mbytjes

Stafi i spitalit duhet të përgatisë të nevojshmen pajisje për intubacion (laringoskop, skalpelë të ndryshëm, kanula të kalibrave të ndryshëm, specila fleksibël, pincë Magill, shiringa për të kontrolluar kalueshmërinë e mëngëve dhe për t'i fryrë ato, aspirator, suva për rregullimin e kanulës endotrakeale, ventilator i përshtatshëm i 'valvulës së balonës-- maskë').

Duhet të ketë në dispozicion një komplet për hemogazanalizë arteriale dhe veshje të përshtatshme për të siguruar masat e nevojshme higjienike.

Trajtimi i viktimave të mbytjes bazohet në një ekzaminim klinik fillestar të shpejtë dhe në klasifikimin e mëvonshëm të ashpërsisë së gjendjes së pacientit.

Mbytja, skema e mëposhtme i referohet klasifikimit neurologjik pas mbytjes së Modell dhe Conn:

A) Kategoria A. Zgjohuni

Pacient i zgjuar, i ndërgjegjshëm dhe i orientuar

B) Kategoria B. Dulling

Zhurma e vetëdijes, pacienti është letargjik, por mund të zgjohet, përgjigje e qëllimshme ndaj stimujve të dhimbshëm
Pacienti nuk mund të zgjohet, duke iu përgjigjur në mënyrë jonormale stimujve të dhimbshëm

C) Kategoria C. Komatozë

C1 Përkulje e tipit Decerebrat ndaj stimujve të dhimbshëm
C2 Shtrirje e tipit Decerebrat ndaj stimujve të dhimbshëm
C3 Përgjigje e dobët ose e munguar ndaj stimujve të dhimbshëm

Duke u mbytur, le të shikojmë tani kategoritë e ndryshme individualisht

Kategoria A (Zgjohuni)

Këta pacientë janë në gjendje alarmi dhe kanë një Scale Glasgow Coma (GCS) prej 14, tregues i dëmtimit minimal hipoksik.

Megjithëse viktimat e kësaj kategorie janë kryesisht të shëndetshme, ato duhet të shtrohen në spital dhe të vendosen nën vëzhgim të vazhdueshëm për 12-24 orë për të lejuar ndërhyrjen e hershme në rast të përkeqësimit të papritur të funksionit pulmonar ose neurologjik, një përkeqësim që duhet parashikuar gjithmonë edhe në rasti i një subjekti në dukje krejtësisht të shëndetshëm.

Ekzaminimet duhet të përfshijnë:

një numër i plotë i gjakut,
përcaktimi i elektroliteve në serum dhe glukozës në gjak,
një radiografi gjoksi,
analiza e gazit të gjakut arterial,
testet e kulturës së pështymës,
përcaktimi i kohës së koagulimit.

Mund të jetë gjithashtu i nevojshëm ekzaminimi medikamento-toksikologjik.

Në rast të dyshimit për traumë të qafës, duhet të kryhet një skanim me rreze X dhe/ose CT të shtyllës kurrizore.

Në rastin e traumës së kokës ose frakturave, padyshim që imazhi duhet të hetojë edhe kafkën dhe frakturat.

Trajtimi i pacientëve që bëjnë pjesë në këtë kategori është kryesisht simptomatik.

Oksigjeni mund të administrohet, nëpërmjet kanulës ose maskës, për të mbajtur një PaO2 mbi 60 mmHg.

Spirometria mund të jetë e dobishme.

Aspirimi i mundshëm i trupave të huaj mund të konfirmohet me radiografi ose endoskopi të gjoksit.

Bronkospazma mund të trajtohet me barna β2-adrenergjike me aerosol.

Së fundi, është e rëndësishme të sigurohet akses venoz, i cili lejon kontrollin e ekuilibrit hidro-elektrolitik dhe ndërhyrjen e shpejtë në rast të një përkeqësimi të gjendjes klinike.

Një gjendje neurologjike e përkeqësuar mund të varet nga shumë faktorë, si:

hipoksemia, dytësore pas përkeqësimit të funksionit pulmonar;
rritje e presionit intrakranial (ICP), dytësore ndaj hipoksisë;
marrja e medikamenteve ose drogave para aksidentit;
sëmundjet e mëparshme metabolike, respiratore, koagulative dhe/ose kardiologjike.

Nëse gjendja klinike mbetet e qëndrueshme dhe nuk ka përkeqësim të funksionit neurologjik ose pulmonar brenda 12-24 orëve, pacienti përgjithësisht mund të shkarkohet, përveç në raste të rralla.

Rekomandohet fuqimisht një kontroll mjekësor brenda 2-3 ditëve.

Kategoria B (Përgjumje)

Këta pacientë janë në një gjendje të mërzitur, ose gjysmë të vetëdijes, por mund të zgjohen.

Rezultati i GCS është zakonisht midis 10 dhe 13, tregues i një episodi më të rëndë dhe të zgjatur të asfiksisë.

Ata i përgjigjen stimujve të dhimbshëm me lëvizje të qëllimshme, aktiviteti i frymëmarrjes dhe reflekset e pupilës janë normale.

Ata mund të jenë nervoz dhe agresivë.

Pas ringjalljes dhe vlerësimit fillestar në departamentin e urgjencës, këta pacientë duhet të shtrohen në një njësi të kujdesit intensiv (ICU), duke monitoruar me kujdes shfaqjen e çdo ndryshimi në funksionin neurologjik, pulmonar dhe/ose kardiovaskular.

Qëndrimi i tyre në spital është përgjithësisht më i gjatë se sa për pacientët e kategorisë A.

Të gjitha testet diagnostike duhet të kryhen dhe të gjitha terapitë e diskutuara më sipër në seksionin për pacientët e kategorisë A.

Duhet të kryhet një kulturë e përditshme e gjakut, pështymës dhe, nëse është e mundur, mostrave të urinës.

Administrimi i vitaminës K mund të përmirësojë kohën e koagulimit.

Terapia me antibiotikë duhet të administrohet vetëm në prani të testeve pozitive të kulturës për florën bakteriale patogjene.

Gjendja neurologjike e pacientit gjithashtu mund të ndryshojë me shpejtësi dhe duhet të respektohet rutina normale për pacientët me lëndime në kokë.

Shfaqja e edemës pulmonare ose acidozës metabolike të patrajtueshme dhe nevoja për të zgjatur manovrat e ringjalljes (me përjashtim të pacientëve të nxjerrë nga uji shumë i ftohtë) zakonisht janë tregues i hipoksisë së rëndë.

Hipoksemia mund të bëhet refraktare ndaj rritjes së përqendrimeve të oksigjenit në ajrin e frymëzuar.

Për të mbajtur një PaO2 mbi 60 mmHg, mund të jetë i nevojshëm ventilimi i vazhdueshëm me presion pozitiv (CPAP) duke përdorur një maskë ose pajisje mekanike.

Ndonjëherë është e nevojshme të zvogëlohet marrja e lëngjeve, por osmolaliteti i plazmës nuk duhet të kalojë 320 mOsm/litër.

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Kategoria C (koma)

Gjendja neurologjike e këtyre pacientëve jashtëzakonisht kritikë është e tillë që nuk mund të zgjohen.

Rezultati GCS është më pak se 7.

Trajtimi në thelb duhet të drejtohet në mbajtjen normale të oksigjenimit, ventilimit, perfuzionit, presionit të gjakut, glicemisë dhe elektroliteve të serumit.

Studimet e kafshëve të vogla mbi ringjalljen cerebrale kanë ngritur shpresa të reja për shërimin e pacientëve në koma, të cilët kanë pësuar një insultim të rëndë anoksik.

Qëllimi i manovrave të ringjalljes cerebrale është të parandalojnë një rritje të ICP dhe të ruajnë neuronet vitale, por jofunksionale.

Trajtimi mund të përfshijë hipotermi, hiperventilim, bllokues të kanalit të kalciumit, barbiturate, relaksim ose paralizë të muskujve, etomidate, infuzion fluorokarbon.

Fatkeqësisht, rezultatet e manovrave të ringjalljes cerebrale janë të paqarta dhe është ende e diskutueshme se cila terapi preferohet.

Një problem serioz etik lidhet me dyshimin se reanimacioni cerebral nuk përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve, por thjesht vonon vdekjen e tyre duke rritur numrin e njerëzve në një gjendje vegjetative persistente.

Paragrafët e mëposhtëm bazohen në rekomandimet e Conn-it për ringjalljen e trurit.

Në këtë kontekst, prefiksi 'HYPER' përdoret në mënyrë jo rastësore, pasi pacientët me dëmtime të rënda të trurit janë shpesh

hiperhidratuar,
hiperpiretike,
hipereksitues,
hiperrigjide,
hiperventiluar.

Hiperhidrimi

Hiperhidrimi mund të kontribuojë në një rritje të ICP dhe fillimin e edemës pulmonare.

Në përpjekje për të parandaluar këtë, zakonisht administrohen diuretikë.

Monitorimi hemodinamik kryhet për të shmangur kufizimin e tepërt të lëngjeve, i cili mund të shkaktojë insuficiencë renale.

Doza të vogla dopamine (më pak se 5 μg/kg/min) stimulojnë receptorët e dopaminës renale, duke rritur perfuzionin e veshkave dhe në këtë mënyrë mund të stimulojnë formimin e urinës.

Sidoqoftë, diureza nuk duhet të detyrohet derisa osmolariteti i serumit të kalojë 320 mOsm/litër.

Kryerja e monitorimit hemodinamik invaziv kërkon vendosjen e një kateteri të arteries pulmonare, i cili lejon të regjistrohet presioni venoz qendror, presioni i arteries pulmonare dhe presioni i pykës pulmonare.

Nëse presioni arterial është i paqëndrueshëm, ose nëse kryhen ABG të shumta, mund të jetë i nevojshëm edhe futja e një kateteri arterial.

Në vitet 1980, ICP u praktikua gjerësisht për të parandaluar ose kontrolluar fillimin e hipertensionit intrakranial.

Aktualisht, kjo procedurë aplikohet më shpesh te pacientët që bëjnë pjesë në kategoritë A dhe B dhe shfaqin shenja të përkeqësimit mendor dhe neurologjik.

Shpresohet që hiperventilimi dhe përdorimi i diuretikëve osmotikë dhe tiopental mund të reduktojë edemën cerebrale dytësore të ishemisë.

Fatkeqësisht, edhe kontrolli efektiv i ICP nuk garanton mbijetesë pa pasoja.

Hyperventilation

Pacientët që kanë nevojë për ventilim mekanik duhet të hiperventilohen, duke e mbajtur paC02 midis 25 dhe 30 mmHg.

Rezistenca vaskulare cerebrale kontrollohet nga toni arteriolar, i cili modifikohet nga ndryshimet në pH.

Meqenëse pH ndikohet nga vlerat e PaCO2, hiperventilimi shkakton vazokonstriksion dhe redukton vlerat e ICP.

Vëllimi i baticës mund të vendoset nga 10 në 15 ml/kg, me shpejtësinë e ventilimit të kërkuar për të nxitur reduktimin e dëshiruar të PaCO2.

Oksigjenimi i indeve është një qëllim i rëndësishëm në trajtimin e pacientëve me dëmtim më të rëndë të mushkërive.

Do të ishte optimale, por jo gjithmonë e mundur, të ruhej ngopja arteriale me oksigjen (SaO2) rreth 96% (PaO2 prej 100 mmHg).

Përdorimi i presionit pozitiv fund-ekspirator (PEEP) është një mjet i dobishëm për të siguruar oksigjenim adekuat (PaO2 mbi 60 mmHg).

Tek të rriturit dhe fëmijët më të rritur, vlerat e PEEP duhet të rriten me 5 cm H2O në të njëjtën kohë derisa të arrihet oksigjenimi adekuat.

Në pacientët më të rinj, rritjet e mëvonshme duhet të jenë më të vogla.

Hiperpireksia

Induksioni i hipotermisë (temperatura e trupit 30± 1°C ose më e ulët) është propozuar për pacientët me dëmtim të trurit dhe në koma, sepse mund të reduktojë kërkesat metabolike të trurit dhe ICP.

Hipotermia, e shkaktuar para ishemisë cerebrale, dihet se ka një efekt mbrojtës në tru.

Pavarësisht kësaj, kjo procedurë nuk përmirësoi gjendjen neurologjike të pacientëve të cilët tashmë i ishin nënshtruar hipoksisë cerebrale dhe, përkundrazi, mund të shkaktojë komplikime, të tilla si shtypja e përgjigjes normale imune, një zhvendosje majtas në kurbën e disociimit të hemoglobinës dhe aritmi kardiake. .

Nëse temperatura e trupit është e lartë, normotermia duhet të rikthehet, me dhënien e antipiretikëve dhe përdorimin e dyshekëve ftohës, pasi temperatura shkakton një rritje të konsumit të oksigjenit.

Hiper-ngacmueshmëri

Barbituratet besohet se reduktojnë ICP duke nxitur vazokonstriksion, duke shtypur aktivitetin konvulsiv dhe duke ngadalësuar metabolizmin cerebral.

Thiopental është ndoshta barbiturati i vetëm i aftë për të hequr radikalet e lira të oksigjenit.

Induksioni i një koma farmakologjike me barbiturate nuk është treguar se përmirëson mbijetesën ose evolucionin e kushteve neurologjike në viktimat e mbytjes me dëmtime të rënda të trurit dhe, përkundrazi, mund të theksojë paqëndrueshmërinë kardiovaskulare.

Për këto arsye, dhënia e barbiturateve nuk është më pjesë e trajtimit të rekomanduar; në vend të kësaj, këto barna përdoren për të kontrolluar krizat konvulsive.

Administrimi i steroideve është propozuar, në rastet e mbytjes së dështuar, me shpresën për të reduktuar ICP, por studimet e mëvonshme kanë treguar se ato janë joefektive.

Përveç kësaj, këto barna mund të ndërhyjnë në përgjigjen imune ndaj infeksioneve bakteriale, duke çuar në një incidencë më të lartë të sepsës.