Акутни и хронични апендицитис: узроци, симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 16. август 2023

Израз „запаљење слепог црева“ се у медицинској области односи на упалу – акутну или хроничну – вермиформног слепог црева (који се такође назива и слепог црева или само „слепо црево“), тј. тубуларне формације која чини део дебелог црева (тачније његовог проксимални сегмент, назван 'цецум')

Дифузија апендицитиса

Апендицитис је један од најчешћих и најзначајнијих узрока јаког и изненадног болова у стомаку широм света.

Тренутно у свету има око 16 милиона случајева годишње, што резултира око 70,000 смртних случајева.

Узроци и фактори ризика од апендицитиса

Упала слепог црева је узрокована опструкцијом шупљине слепог црева, која може бити последица копролита, упале вирусног порекла у лимфоидном ткиву, паразита, камена у жучи, неоплазме или других узрока.

Апендицитис је најчешће узрокован калцификацијом фекалија.

Упаљено лимфоидно ткиво од вирусне инфекције, паразита, камена у жучи или неоплазме такође може изазвати опструкцију у великом броју случајева.

Опструкција доводи до повећаног притиска у слепом цреву, смањеног дотока крви у ткива слепог црева и прекомерног раста бактерија у њему, што је директан узрок упале.

Комбинација упале, смањеног протока крви у слепом цреву и његовог дистензије изазива повреду ткива и некрозу (смрт).

Ако се овај процес не лечи, слепо црево може да експлодира ослобађајући бактерије у трбушну дупљу, што доводи до јаких болова у стомаку и појаве компликација.

Симптоми и знаци апендицитиса

Најчешћи симптоми укључују:

бол у десном доњем квадранту стомака,
мучнина,
повраћање,
анорексија (смањење апетита).

Грозница обично није веома висока са вредностима око 38 °Ц.

Могу бити присутни и дијареја и затвор.

Међутим, око 40% случајева не показује ове типичне симптоме.

Бол је обично локализован на епигастричном или мезогастричном месту, који се затим локализује на десну илијачну јаму, али понекад је бол локализован и на местима која су још удаљенија и може да имитира десну билијарну или бубрежну колику (узлазни ретроцекални апендикс) или бешику или гинеколошка патологија (карлични додатак).

Озбиљне компликације које могу настати ако слепог црева пукне су перитонитис и сепса.

Дијагноза апендицитиса се у великој мери заснива на знацима и симптомима пацијента

У многим случајевима довољна је тачна анамнеза и прецизан објективни тест да лекар укаже на дијагнозу упале слепог црева.

Типично код пацијената је нејасан бол у епигастричној локацији који је касније локализован на илео-цекалну локацију и праћен анорексијом, мучнином и повраћањем који осликавају акутни напад.

Лабораторијски тестови и технике снимања могу бити корисни у потврђивању дијагнозе, али овде бих желео да нагласим колико је семеиотика важна у брзој дијагнози апендицитиса.

Проналажење бола у одређеним тачкама или позитивност одређених маневара може пружити важне индикације.

С тим у вези, подсетимо се неких маневара који су корисни у дијагнози:

Блумберг маневар. Овај маневар се састоји од лаганог ослањања прстију шаке на пацијентов трбушни зид, постепеног потапања (прва фаза), а затим од наглог подизања (друга фаза). Назива се позитивним ако је бол који пацијент осећа током прве фазе маневра скроман, ау другој се појачава и постаје насилан.
Ровсинг манеувре. Помоћу прстију и длана врши се притисак на стомак на нивоу леве илијачне јаме. Затим се рука прогресивно помера нагоре да би се стиснула силазно дебело црево. Ако маневар изазива бол у десној илијачној јами, каже се да је позитиван и да је непостојан знак акутног апендицитиса.
Псоас манеувре. Пацијент лежи у левом декубитусу (или, алтернативно, склон), а иде се на хиперекстензију бутине на куку, са укоченим коленом, стављајући под напетост псоас (чија је нормална функција савијање бутине). Овај маневар изазива бол ако постоји апендицитис, а посебно је индикација ретроцекалне локализације слепог црева.
МцБурнеиева поента. Притисак на МцБурнеиевој тачки је болан у случајевима акутног упала слепог црева.

Лабораторијска испитивања

Код апендицитиса постоји истовремена промена неколико лабораторијских параметара.

Конкретно, мора бити присутна значајна неутрофилна леукоцитоза.

Величина вредности, која може да се креће од 10-19,000, међутим, не одражава увек тежину клиничке слике, док вредности > 20,000 могу указивати на перитонитис као последицу перфорације органа.

Дијагностичко снимање

Два најчешћа имиџ теста за потврду апендицитиса су ултразвук абдомена и компјутерска томографија (ЦТ).

Користан је и директни рендгенски снимак абдомена или МРИ.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Показало се да је ЦТ прецизнији од ултразвука у откривању акутног упала слепог црева, међутим, може бити пожељнији као први сликовни тест код деце и трудница јер не носи ризике повезане са излагањем јонизујућем зрачењу као код ЦТ.

Ендоскопске и радиографске технике са контрастним средством су генерално искључене због ризика од перфорације запаљеног слепог црева (али и цекума).

Диференцијална дијагноза игра кључну улогу у случајевима сумње на апендицитис

Од акутног апендицитиса који иде на операцију, само у око 50% случајева постоји објективан интраоперативни налаз и хистолошка потврда.

У осталим случајевима хирург нађе бело слепо црево (тј. без знакова упале) и само у веома малом делу, рачунато на око 10-20%, може да уђе у траг патологији која је покренула слику апендикуларног типа.

Ризици

Озбиљне компликације које могу настати ако слепог црева пукне и бактерије процуре у абдомен су перитонитис и сепса.

Лечење

Типичан третман за акутни апендицитис је хируршко уклањање слепог црева, које се може извести кроз отворени рез у абдомену (лапаротомија) или лапароскопски (мање инвазивно, са дужим хируршким временом, али краћим постоперативним временом опоравка).

Хируршка интервенција смањује ризик од нежељених ефеката повезаних са руптуром слепог црева.

Антибиотици могу бити подједнако ефикасни у неким случајевима неруптурираног апендицитиса.