Исхемијска болест срца: хронична, дефиниција, симптоми, последице

By Цристиано Антонино On 4. август 2022

Термин „исхемијска болест срца“, такође назван „исхемија миокарда“, односи се на разноврсну групу патологија којима је заједничко недовољно снабдевање крвљу миокарда, односно срчаног мишића.

Најчешћи узрок је атеросклероза, коју карактерише присуство плакова са високим садржајем холестерола (атерома), али се исхемијска болест срца може јавити у било којој патологији или стању које је у стању да потпуно или делимично омета, хронично или акутно, проток крви унутар коронарне артерије, оне које снабдевају миокард.

Исхемијска болест срца има различите клиничке манифестације као што су стабилна и нестабилна ангина пекторис и инфаркт миокарда.

Како настаје исхемија?

Активност срца карактерише равнотежа између потребе срчаног мишића за кисеоником и протока крви.

Заиста, срце је орган који користи велике количине кисеоника за свој метаболизам и, као што знамо, непрекидна срчана активност је неопходна за наш опстанак.

У присуству патологија или стања која мењају ову равнотежу, може доћи до акутног или хроничног, трајног или пролазног смањења снабдевања кисеоником (хипоксија или аноксија) и других хранљивих материја садржаних у крви, што такође може неповратно оштетити срце. мишића, смањујући његову функционалност (срчана инсуфицијенција).

Изненадна опструкција коронарних артерија може довести до инфаркта миокарда са високим ризиком од застоја циркулације и смрти пацијента ако се коронарна циркулација брзо не обнови.

Који су узроци исхемијске болести срца?

Прави се разлика између узрока исхемијске болести срца и предиспонирајућих фактора, познатијих као кардиоваскуларни фактори ризика.

Најчешћи узроци исхемијске болести срца су:

Атеросклероза, болест која захвата зидове крвних судова кроз формирање плакова са липидним или фиброзним садржајем, који еволуирају ка прогресивном смањењу лумена или ка улцерацији и наглом формирању угрушка који прекрива место повреде. Атеросклероза коронарних артерија је најчешћи узрок ангине и инфаркта миокарда.
Спазми коронарних артерија, релативно неуобичајено стање које доводи до изненадне и привремене контракције (грча) мишића зида артерије, са смањеним или ометаним протоком крви.

Који су фактори ризика за исхемијску болест срца?

Кардиоваскуларни фактори ризика од исхемије миокарда су:

гојазност;
пушење цигарета;
хиперхолестеролемија или повећан ниво холестерола у крви, што пропорционално повећава ризик од атеросклерозе;
хипертензија: висок крвни притисак може имати различите узроке и утиче на велики део популације старије од 50 година. Повезан је са повећаном вероватноћом развоја атеросклерозе и њених компликација;
дијабетес, који заједно са хипертензијом и хиперхолестеролемијом чини метаболички синдром, слика високог ризика срчане исхемије;
стрес;
стационарни начин живота;
генетска предиспозиција.

Који су симптоми исхемијске болести срца?

знојење;
кратак дах;
несвестица;
мучнина и повраћање;
бол у грудима (ангина пекторис или ангинозни бол), са притиском и болом у грудима, који може зрачити у врат и вилица. Такође се може јавити у левој руци или у пределу стомака, понекад се мешајући са симптомима сличним тривијалној тежини у стомаку.

Како спречити исхемијску болест срца?

Превенција је најважније оружје против исхемијске болести срца.

Заснива се на здравом начину живота, који је исти као и онај који мора да се придржава свако ко има срчане проблеме.

Пре свега, потребно је избегавати пушење и пратити исхрану са мало масти и богатом воћем, поврћем и интегралним житарицама.

Прилике психофизичког стреса треба ограничити или минимизирати и дати предност редовној физичкој активности која одговара пацијенту.

Треба кориговати све факторе кардиоваскуларног ризика који се могу исправити.

Дијагноза исхемијске болести срца

Дијагноза исхемијске болести срца захтева инструменталне прегледе који укључују:

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Електрокардиограм (ЕКГ): бележи електричну активност срца и омогућава откривање абнормалности које указују на исхемију миокарда. Холтер је продужено 24-часовно праћење ЕКГ-а: у случају сумње на ангину, омогућава снимање електрокардиограма у свакодневном животу, а посебно у оним контекстима у којима пацијент пријављује симптоме.
Тест стреса: преглед се састоји од снимања електрокардиограма док пацијент изводи физичку вежбу, углавном ходање на траци за трчање или педалирање на бициклу за вежбање. Тест се спроводи према унапред дефинисаним протоколима, у циљу процене функционалне резерве коронарне циркулације. Прекида се на почетку симптома, ЕКГ промена или повишеног крвног притиска или када се постигне максимална активност за тог пацијента у одсуству знакова и симптома који указују на исхемију.
Сцинтиграфија миокарда: ово је метода која се користи за процену исхемије при напору код пацијената чији електрокардиограм сам по себи не би био адекватно интерпретиран. Такође у овом случају, пацијент може обавити преглед на бициклу за вежбање или на траци за трчање. Електрокардиографско праћење је праћено интравенском применом радиоактивног трагача који је локализован у срчаном ткиву ако је доток крви у срце редовно. Радиоактивни трагач емитује сигнал који се може детектовати посебним уређајем, гама камером. Применом радиотрасера у условима мировања и на врхунцу активности, могуће је проценити да ли постоји недостатак сигнала у овом другом стању, што је знак да пацијент пати од исхемије при физичком напору. Преглед омогућава не само дијагнозу присуства исхемије, већ и давање прецизнијих информација о њеној локацији и обиму. Исти преглед се може обавити стварањем хипотетичке исхемије са ад хоц леком, а не стварном вежбом.
Ехокардиограм: ово је сликовни тест који визуализује структуре срца и функционисање његових покретних делова. Уређај додељује ултразвучни сноп до грудног коша, кроз сонду која лежи на његовој површини, и обрађује рефлектоване ултразвуке који се враћају на исту сонду након различите интеракције са различитим компонентама структуре срца (миокард, залисци, шупљине). Слике у реалном времену се такође могу прикупити током теста вежбања, у ком случају пружају вредне информације о способности срца да се правилно контрахује током физичке активности. Слично сцинтиграфији, ехокардиограм се такође може снимити након што је пацијенту примењен лек који може да изазове могућу исхемију (ЕЦО-стрес), што омогућава његову дијагнозу и процену њеног обима и локације.
Коронографија или коронарна ангиографија: ово је преглед који омогућава визуализацију коронарних артерија убризгавањем радионепропусног контрастног средства у њих. Преглед се обавља у посебној радиолошкој сали, у којој се поштују све неопходне мере стерилитета. Ињекција контраста у коронарне артерије укључује селективну катетеризацију артерије и напредовање катетера до извора истражених судова.
ЦТ скенирање срца или компјутерска томографија (ЦТ): је дијагностички имиџинг преглед за процену присуства калцификација услед атеросклеротских плакова у коронарним судовима, индиректног показатеља високог ризика од велике коронарне болести. Са струјом опрема, такође давањем интравенског контрастног средства, могуће је реконструисати коронарни лумен и добити информације о сваком критичном сужењу.
Снимање нуклеарне магнетне резонанце (НМР): производи детаљне слике структуре срца и крвних судова снимањем сигнала који емитују ћелије изложене интензивном магнетном пољу. Омогућава процену морфологије срчаних структура, срчане функције и било које промене у кретању зида које су секундарне фармаколошки изазване исхемије (МРИ срчаног стреса).

Лечење исхемијске болести срца

Лечење исхемијске болести срца има за циљ обнављање директног протока крви у срчани мишић.

Ово се може постићи специфичним лековима или операцијом коронарне реваскуларизације.

Фармаколошки третман мора да предложи кардиолог у сарадњи са лекаром који лечи и може укључивати, у зависности од профила ризика пацијента или тежине клиничких знакова:

Нитрати (нитроглицерин): ово је категорија лекова који се користе за промоцију вазодилатације коронарних артерија, чиме се омогућава повећан проток крви у срце.
Аспирин: научне студије су утврдиле да аспирин смањује вероватноћу срчаног удара. У ствари, антитромбоцитно дејство овог лека спречава настанак тромба. Исту акцију спроводе и други лекови против тромбоцита (тиклопидин, клопидогрел, прасугрел и тикагрелор), који се могу примењивати као алтернатива или у комбинацији са самим аспирином, у зависности од различитих клиничких стања.
Бета-блокатори: успоравају откуцаје срца и снижавају крвни притисак, помажући да се смањи рад срца, а тиме и потреба за кисеоником.
Статини: лекови за контролу холестерола који ограничавају његову производњу и акумулацију на зидовима артерија, успоравајући развој или напредовање атеросклерозе.
Блокатори калцијумских канала: они имају вазодилатацијско дејство на коронарне артерије, повећавајући проток крви у срце.

У присуству одређених облика исхемијске болести срца може бити неопходна интервентна терапија, која укључује неколико опција:

Перкутана коронарна ангиопластика, операција која укључује уметање малог балона обично повезаног са металном мрежастом структуром (стентом) у лумен коронарне артерије током ангиографије, који се надувава и шири при сужавању артерије. Ова процедура побољшава проток крви низводно, смањујући или елиминишући симптоме и исхемију.
Премосница коронарне артерије, хируршка процедура која укључује паковање васкуларних канала (венозног или артеријског порекла) који могу да 'заобиђу' тачку сужења коронарне артерије, чинећи тако горњи део да комуницира директно са низводним делом стенозе. Захват се изводи различитим оперативним техникама, са пацијентом у општој анестезији иу многим случајевима уз подршку вантелесне циркулације.