Ултимативни водич за Тренделенбургов положај
Тренделенбургов положај, користан водич: позиционирање је императив за безбедност пацијената током хируршке процедуре
Правилно позиционирање пацијента зависи од врсте и дужине процедуре, приступа анестезији пацијенту, потребних уређаја и других фактора.
Док је у овом положају, пацијент лежи на леђима на хируршком столу, а глава му је нагнута надоле.
Ова позиција, употребом гравитације, омогућава хируршком тиму приступ трбушним органима пацијента померањем других органа у трбушној дупљи даље од хируршког места.
НАЈБОЉА НОСИЛА НА ТРЖИШТУ? ОНИ СУ НА ВАНРЕДНОМ ЕКСПО-у: ПОСЕТИТЕ СПЕНЦЕРСКИ ШТАНД
КОЈА ЈЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГОВА ПОЗИЦИЈА?
Ово је положај за пацијента на операционом столу, који се најчешће користи током операција доњег абдомена и централни венски катетер постављање.
У овом положају, пацијент лежи на столу са главом нагнутом испод стопала под углом од отприлике 16°. 1
Степен Тренделенбурга треба минимизирати што је више могуће, и ако је могуће, пацијент треба да се премести у леђни или обрнути положај. Положај Тренделенбург у утврђеним интервалима. 2
Због угла, овај положај омогућава пацијентовом трбушном органу да се помери према глави уз помоћ гравитације, побољшавајући хируршки приступ карличним органима.
У стрмом Тренделенбурговом положају, пацијент је нагнут под углом од 30 – 40 степени у положају са главом надоле.
Ова верзија се најчешће користи за роботске захвате карлице.
Ризици повезани са стрмим Тренделенбурговим положајем укључују измењену функцију плућа, едем дисајних путева, повећан интракранијални и интраокуларни притисак и повреду нерва.3
КАДА БИСТЕ СТАВИЛИ ПАЦИЈЕНТА У ТРЕНДЕЛЕНБУРШКИ ПОЛОЖАЈ?
Тренделенбургов положај се обично користи за операције доњег абдомена, укључујући колоректалне, гинеколошке и генитоуринарне процедуре, као и постављање централног венског катетера.
РАЗМАТРАЊА ЗА ТРЕНДЕЛЕНБУРГ ПОЗИЦИЈУ
Приликом позиционирања пацијента у Тренделенбургу, хируршко особље треба да узме у обзир различите факторе, укључујући факторе ризика, потенцијал за повреду и клиничке препоруке за репозицију.
Неуропатија брахијалног плексуса – Приближавање клавикуле и првог рида угрожава компресију субклавијских судова и брахијалног плексуса.
Протези за рамена су узрочници неуропатије брахијалног плексуса: гравитација повлачи тежину пацијента на нараменице, узрокујући да рамена попуштају притиску и телесна маса клизи између протеза.
Периоперативне компликације услед екстремног Тренделенбурговог позиционирања – Дуготрајно држање пацијента у Тренделенбургу може довести до ризика од разних повреда, укључујући трауму ока услед повећаног крвног притиска у глави укључујући абразију рожњаче, одвајање мрежњаче, исхемијску оптичку неуропатију, као и респираторни дистрес.
Клиничке препоруке за репозиционирање пацијената – Стрми Тренделенбург положај пацијента представља ризик од интраоперативне повреде. Превенција повреда почиње са свешћу.
Може се применити неколико ублажавања, укључујући; у анестезији примењеним кристалоидима да би се смањио ризик од неуралног едема, хирурзи би требало да користе најмању количину пнеумоперитонеума која је потребна за операцију и да користе најмању количину Тренделенбурга потребну за процедуру.
Сестрински тим треба да прати положај пацијента.
Друго временско ограничење које укључује проверу положаја пацијента и прилагођавање на основу физиолошког и физичког статуса пацијента предложено је за случајеве који трају дуже од 4 сата.
Стандардно је за медицинско особље да проверава безбедност положаја пацијента током случаја сваких сат времена када је то изводљиво.
Увођење пауза за проверу позиционирања и ослобађање Тренделенбурга чак и на кратке временске периоде може смањити ризик од најчешћих повреда задобијених док су пацијенти у овом положају.4
ТРЕНДЕЛЕНБУРГ ПОЗИЦИЈА ВС. ОБРНУТА ТРЕНДЕЛЕНБУРГ ПОЛОЖАЈ
Модификована верзија Тренделенбурга, обрнути Тренделенбург положај се користи за лапароскопске операције укључујући захвате жучне кесе, билијарног тракта и желуца, као и операције главе и врат операције.
У Тренделенбургу, глава пацијента је постављена надоле, а стопала постављена нагоре.
У обрнутом Тренделенбургу, њихова глава је подигнута, а стопала постављена на доле.
ЗАКЉУЧАК
Позиционирање пацијента за хируршки захват укључује смањење ризика од повреда и повећање удобности.
Ова позиција омогућава хирургу већи приступ карличним органима, што је корисно за процедуре као што су колоректална, гинеколошка и генитоуринарна хирургија.
Као и код свих хируршких положаја, ризици се морају проценити пре постављања пацијента у овај положај.
На пример, ризици за пацијента укључују смањени капацитет плућа, плућни волумен и плућну усаглашеност, накупљање вена према глави пацијента и клизање и смицање.
Тренделенбургов положај треба избегавати код екстремно гојазних пацијената.
Референце
1 Гхоми А, Крамер Ц, Аскари Р, Цхаван НР, Еинарссон ЈИ. Тренделенбургова позиција у гинеколошкој роботизованој хирургији. Ј Минимално инвазивна гинекологија. 2012;19(4):485-489. дои:10.1016/ј.јмиг.2012.03.019
2 Упутство за позиционирање пацијента. (2017). АОРН Јоурнал, 105(4), П8-П10. дои:10.1016/с0001-2092(17)30237-5
3 хттпс://ввв.апсф.орг/артицле/обесити-анд-роботиц-сургери/
4 Зиллиоук ЈМ, Крупски ТЛ. Позиционирање пацијената током минимално инвазивне хирургије: која је тренутна најбоља пракса? Робот Сург. 2017;4:69-76. Објављено 2017. јула 14. дои:10.2147/РСРР.С115239
Прочитајте такође:
Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид
Тренделенбург (анти-шок) позиција: шта је и када се препоручује
Носила у Великој Британији: Које су најчешће коришћене?
Да ли позиција за опоравак у првој помоћи заиста функционише?
Обрнути Тренделенбургов положај: шта је то и када се препоручује
Столице за евакуацију: Када интервенција не предвиђа никакву грешку, можете рачунати на клизање
Носила, вентилатори за плућа, столице за евакуацију: Спенцер производи на штанду на хитном сајму
Носила: Које се врсте најчешће користе у Бангладешу?