Пнеумоторакс и хемоторакс: траума грудног коша и његове последице

By Цристиано Антонино On 7. септембар 2022

Пнеумоторакс и хемоторакс су скупове абнормалног материјала (ваздуха и крви, респективно) унутар грудног коша (грудне) шупљине, у простору који нормално заузима ткиво плућа.

Оне су уобичајене компликације тупе или продорне трауме грудног коша.

Овај одељак ће прегледати типове, узроке и основно лечење пнеумоторакса и хемоторакса на нивоу ЕМТ.

пнеумотхорак

Пнеумоторакс има три јединствене презентације; једноставан, отворен и напет.

Сваки укључује прилив ваздуха у нормално затворену грудну шупљину, што резултира смањењем способности захваћеног плућа да се прошири.

Три подтипа имају јединствене елементе својих презентација, управљања и очекиваног исхода.

ЈЕДНОСТАВНИ ПНЕУМОТОРАКС:

Јавља се када рупа у висцералној плеури дозвољава ваздуху да изађе из плућа и да се скупи у плеуралном простору, односно, рупа у слузници изнад плућа.

Рупе у плеури се углавном јављају као последица прелома ребра које директно раздире плеуру или када пукне мехур код пацијента са емфиземом.

ПОСЕТИТЕ СПЕНЦЕРОВЕ ШТАНДОВЕ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

„Синдром папирне кесе“:

Тупа траума која се јавља када пацијент задржава дах при пуној инспирацији такође може да „искочи“ плеуру као балон док алвеоларни притисак расте изнад онога што плеура може да садржи, тј. алвеоларну руптуру.

Лечење једноставног пнеумоторакса генерално захтева само давање кисеоника путем не-ребреатхера @ 12 до 15 ЛПМ, пошто пацијенти имају само мању диспнеју.

Да би се искључиле друге компликације трауме, потребно је обезбедити ИВ приступ, пацијенте треба ставити на кардиомониторе, пулсну оксиметрију и у ретким случајевима када је потребна вентилација са позитивним притиском, праћење ЦО2 на крају плиме.

ОТВОРЕНИ ПНЕУМОТОРАКС:

Појављује се када рупа у зиду грудног коша и плеури дозвољава да се ваздух сакупља у плеуралном простору, обично рупа већа од величине никла.

Ове ране су скоро искључиво секундарне у односу на пенетрирајућу трауму и често се називају „усисне ране у грудима“ због звукова које праве када се крв која излази из циркулације меша са ваздухом који се увлачи у рану док пацијент удише.

Ове ране имају високу стопу конверзије у тензиони пнеумоторакс и/или хемоторакс.

Хемостазу је можда немогуће одржати због немогућности притиска на унутрашњу површину ране.

Ово често резултира симптомима благе до тешке хеморагије поред очекиваних симптома лоше вентилације.

Лечење отвореног пнеумоторакса је фокусирано на постављање „оклузивног завоја“.

Постављањем завоја, лепљењем траком са три стране и остављањем једног краја отвореним за ваздух, стварате једносмерни вентил који затвара груди при удисању, али дозвољава акумулираном ваздуху и крви да напусте плућа при издисању.

Ваздух се и даље може акумулирати ако је оштећена и висцерална плеура плућа, а привремено подизање завоја са ране омогућиће декомпресију било каквог пнеумоторакса који се развија.

Пнеумоторакс може брзо напредовати, што захтева да ставите руку у рукавици преко ране док се не може ставити оклузивни завој.

Остатак лечења је сличан отвореном пнеумотораксу, индиковани су кисеоник преко не-ребреатхера, срчани монитори, пулсна оксиметрија и праћење ЦО2 на крају плиме.

Честа поновна процена за развој тензионог пнеумоторакса (хипотензија, ЈВД и смањени звукови даха) и губитка крви (главобоља, хладни екстремитети, дијафореза и слаб пулс) је најважнија.

ТЕНЗИОНИ ПНЕУМОТОРАКС:

То је права хитна ситуација и резултат је рупе у плућима или зиду грудног коша која делује као једносмерни вентил, омогућавајући ваздуху да уђе у грудни кош уз инспирацију и спречавајући га да изађе са издисајем.

БРЗИ САВЕТИ: Карактеристични знаци тензионог пнеумоторакса су:

Југулар Виен дистентион (ЈВД)
Хипер-резонанца на једној страни
Тахикардија
Хипотензија

Тензијски пнеумоторакс је прогресивно стање које се погоршава како сваки удах повећава притисак у грудима, додатно испухујући плућа.

Како притисак расте, медијастинум се гура на супротну страну.

Медијастинална девијација и притисак раде заједно на смањењу венског повратка у срце, драматично смањујући предоптерећење и доводећи до дистензије врат вене, слаб пулс и хипотензија.

На крају, драматично померање медијастинума доводи до одступања трахеје од захваћене стране.

Ова комбинација увреда кардио-респираторног система доводи до драматичне хипоксије и опструктивног шока.

Лечење тензионог пнеумоторакса почиње његовом идентификацијом, не треба се ослањати на класични симптом девијације трахеје јер је то веома касни налаз.

Прогресивни компромис циркулације у комбинацији са неједнаким плућним звуковима на прегледу би требало да подстакне разматрање тензионог пнеумоторакса и његовог примарног третмана на терену, декомпресије иглом.

У зависности од ваше надлежности, декомпресија игле може бити доступна пружаоцима услуга обучених у ЕМТ, АЕМТ или Болничар нивоу.

Обезбеђивање 100% кисеоника преко маске без ребреатхера или маске са вентилом за врећу је индиковано без обзира на доступност декомпресије игле.

Све пацијенте са сумњом на тензиони пнеумоторакс треба видети у одељењу хитне помоћи чак и ако декомпресија ублажава симптоме, јер је повратак напетости готово загарантован без даљег лечења.

Процедура декомпресије игле

Процедура декомпресије иглом је индикована кад год се на основу клиничких симптома сумња на тензиони пнеумоторакс, процедура за то је наведена у наставку.

Скупити Опрема-Велики (14 гауге или већи) ангиокат добро функционише. Неопходно је да користите најмање 3 ¼” дугу иглу.

Да би процедура била ефикасна, морате бити у могућности да направите пункцију у плеуралну шупљину.

Неки пацијенти могу имати дебео (2-3 цм) зид грудног коша.

На тржишту постоји неколико комерцијалних уређаја који су посебно дизајнирани за декомпресију иглом.

Већина укључује флаттер вентил или уређај за једносмерни вентил на себи.

Ови вентили делују тако да дозвољавају ваздуху да изађе, али не и да поново уђе у плеуралну шупљину.

Такође ради и прст изрезан од латекс рукавице или кондома.

Коришћење лепршавог вентила на игли није тако императив као коришћење довољно дугачке игле.

Вероватноћа да ће довољно ваздуха поново ући преко игле да заиста утиче на пацијента је мала.

Идентификујте оријентире – За извођење процедуре можете да користите 2. интеркостални (ИЦС) простор на средњоклавикуларној линији или 5.-6. ИЦС на предњој аксиларној линији.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Водите рачуна да забележите одговарајућу локацију и оријентире.

5. ИЦС је отприлике линија брадавица. Изаберите своју локацију и очистите подручје алкохолом или бетадином.

Убаците иглу у горњи део ребра.

Запамтите да нерв, вена и артерија пролазе на инфериорном аспекту.

Можете пробушити кожу држећи иглу окомито; Ако лагано ударите у „тунел“ ребра да бисте пробушили горњи део.

Како игла улази у плеурални простор, требало би да чујете шиштање или налет ваздуха док се ваздух под напоном ослобађа.

Причврстите иглу или уређај за зид грудног коша и, ако је доступан, причврстите лепршави вентил.

Предвидите постављање грудне цеви чим квалификовано особље и опрема буду доступни.

Наставите да пратите пацијента због диспнеје или повратка/погоршања симптома.

Ако се стање пацијента додатно погорша, размислите о понављању процедуре на другом месту.

Претходно постављена игла или уређај могли су да се згрушају.

Хемоторакс

Хемоторакс је пуњење плућа грудног коша крвљу, ово стање има и велике сличности и разлике од пнеумоторакса.

СЛИЧНОСТИ СА ПНЕУМОТОРАКСОМ:

Хемоторакс може бити последица било које повреде грудног коша, као и код пнеумоторакса, често је последица унутрашњих прелома ребара.

Убодне ране које резултирају отвореним пнеумотораксом могу се развити и у хемоторакс ако се акумулира више крви него ваздуха.

Симптоми хемоторакса су резултат померања плућног ткива крвљу, угрожавајући вентилациони капацитет.

Ако се дозволи да напредује, може се појавити тензиони хемоторакс, они су углавном идентични као тензиони пнеумоторакс.

Као и код пнеумоторакса, хипоксија, отежано дисање и смањени или одсутни звукови плућа на захваћеној страни су кључни симптоми.

РАЗЛИКЕ ОД ПНЕУМОТОРАКСА:

Већина пацијената који имају трауматски пнеумоторакс ће имати нешто крви у грудној шупљини, а разлика која га чини хемотораксом је присуство више крви него ваздуха у грудној шупљини.

Довољна количина крви у плућима (као што је из плућне хеморагије) такође се сматра хемотораксом.

Свако сакупљање крви које значајно помера вентилациони капацитет назива се хемотораксом.

Знаци и симптоми хемоторакса су засновани на стварности да густа течност испуњава простор који нормално заузимају плућа, а не ваздух.

Ово резултира грудима које су тупе за удараљке (хипо-резонантне), за разлику од тимпаничних (хипер-резонантних).

Губитак крви у грудну шупљину такође доводи до брзог развоја знакова и симптома значајног губитка крви: тахикардије, тахипнеје, хладне коже, дијафореза и на крају хипотензије.

ХЕМОТОРАКС: туп (хипорезонанца) до перкусије

Нема ЈВД (вене на врату су равне).

ПНЕУМОТОРАКС: тимпанијски (хиперрезонантни) до перкусионих

Осим ако нема хиповолемије, постоји ЈВД (надувене вратне вене).

Иако оба могу да помере медијастинум (душник), пнеумоторакс ће то прво урадити, јер би било потребно ПУНО крви да се створи довољно да створи напетост (што би, додуше, било веома касно – и веома лоше откриће: шок би дођи прво!).

Другим речима, ако сте тестирани на: пнеумо-вс хемоторакс и ако се помиње присуство или одсуство ЈВД, идите са

присуство = пнеумоторакс, и
одсуство = хемоторакс.

ЛЕЧЕЊЕ ХЕМОТОРАКСА: Две интравенске капи великог пречника

Лечење хемоторакса је слично пнеумотораксу по томе што је одржавање оксигенације пацијента генерално главна брига.

Уз оксигенацију, пазите на знаке поремећаја циркулације, јер грудна шупљина има довољан волумен да „сакрије“ довољно крви да доведе до хеморагичног шока код скоро сваког пацијента.

Запамтите принцип пермисивне хипотензије, јер прекомерна реанимација течности може да испере факторе згрушавања и да доведе до даљег крварења.