Прелом костију: шта су сложени преломи?

By Цристиано Антонино On Може 3, 2023

Прелом кости је медицинско стање које укључује нарушавање интегритета кости. Може бити узроковано спољашњом траумом, или може бити узроковано основним болестима

Постоје и стрес фрактуре, односно повреда изазвана поновљеним микротраумама које доводе до функционалног преоптерећења појединих делова тела.

Могуће је разликовати различите врсте прелома на основу њихових карактеристика: сложени прелом, конкретно, је врста лезије у којој фрагменти остају поравнати у свом анатомском положају.

Лечење прелома и време зарастања у великој мери зависе од врсте и подручја укључених, као и порекла трауме и историје болести пацијента.

Веома је важно не потценити фрактуру кости и брзо интервенисати како би се обновио структурни и функционални интегритет захваћеног сегмента.

Шта је прелом костију и шта га узрокује?

У медицини термин фрактура означава делимични или потпуни прекид континуитета кости у телу; Прелом може бити трауматског или спонтаног порекла, као у случају оних услед одређених патологија, или микротраума изазваних понављањем одређених активности.

Фрагменти кости који настају услед прелома називају се пањеви прелома, док се пукотина настала између њих назива обод прелома.

У случају трауме, прелом се дешава када је ентитет трауматског догађаја такав да прелази границе отпора структуре кости.

Ударац може утицати на кост директно или индиректно: у првом случају прелом настаје на самом месту примене силе, док у случају индиректне трауме до прелома долази на одређеној удаљености.

На основу механизма повређивања у пореклу прелома, могуће је разликовати четири различита типа прелома кости:

Прелом флексије: јавља се када је пацијент подвргнут трауми која узрокује неприродну кривину кости до њеног лома, као што су преломи зглобова у случају удараца у зглобове, као што су лактови и колена, при чему се јављају феномени флексије који изазивају индиректан трауме костију руке или ноге.
Торзиони прелом: настаје када се кости подвргну наглим ротационим покретима, што се може десити, на пример, ако је стопало или шака блокирана.
Компресиони прелом: типичан за кичму и тела пршљенова, јавља се када се сунђерасто ткиво згњечи током трауме.
Прелом кидања: такође се назива авулзиона фрактура, може бити узрокована изненадним и насилним контракцијама мишића, које доводе до одвајања кости на месту уметања тетива захваћеног мишића.

Ако је интегритет кости нарушен патолошким процесима који утичу на њену чврстоћу, као у случају тумора костију и остеомијелитиса или у случају пацијената који пате од стања остеопеније, остеопорозе или остеогенесис имперфецта (која се назива и Лобштајнова болест), количина силе неопходан за стварање прелома се смањује: у овим случајевима говоримо о патолошким преломима.

Коначно, постоје преломи услед трајања или стреса, који могу настати када поновљене микротрауме делују током времена на иначе здраву кост.

Врсте прелома костију

Постоје различити начини класификације прелома, а главни су:

Сложени прелом или померени прелом: на основу могућег померања коштаних сегмената разликујемо сложене преломе, код којих пањеви остају поравнати, и померене преломе, код којих долази до померања сегмената костију из њиховог анатомског положаја; у зависности од померања пањева, померени прелом може бити бочни, угаони, уздужни или ротациони.
Затворени прелом или отворени прелом: на основу интегритета коже након трауме, разликујемо затворене преломе код којих кост остаје затворена унутар коже која је прекрива и отворене преломе, код којих сегменти кости раздиру кожу и вире споља. ; последњи тип прелома носи висок ризик од крварења, као и инфекције.
Потпуни прелом или непотпуни прелом: у зависности од захваћене површине разликујемо потпуне преломе код којих лезија захвата целу дебљину кости и непотпуне преломе који не утичу на цео пречник захваћене кости.
Стабилан прелом или нестабилан прелом: о стабилном прелому говоримо када у случају повреда не постоје силе које узрокују да пањеви заузму нетачан положај; када уместо тога сила, као што је снага мишића, спречава контакт између два сегмента кости, говоримо о нестабилном прелому.
Једноставан прелом или мултифрагментарни прелом: на основу броја произведених фрагмената кости разликујемо једноставне фрактуре, код којих два различита сегмента кости потичу из лезије, или мултифрагментарне фрактуре, код којих траума изазива формирање бројних фрагмената кости. . Такође говоримо о уситњеном прелому када више није могуће препознати број присутних фрагмената кости.

Поред тога, када лезија оштети и околне структуре као што су крвни судови и нерви, говоримо о компликованом прелому; фрактура такође може изазвати повреде мишића, тетива, лигамената, васкуларних, нервних, висцералних или кожних повреда.

Преломи се такође могу класификовати према току и оријентацији прелома костију

У овом случају могуће је разликовати:

Попречни преломи: линија прелома је постављена под правим углом у односу на уздужну осу кости.
Коси преломи: такође се називају преломи кљуна, у овом случају лезија прелази уздужну осу кости под углом мањим од 90°.
Уздужни преломи: Раван прелома је паралелна са уздужном осом кости.
Спирални преломи: типични за торзионе фрактуре, у овим случајевима лезију карактерише спирални ток који се вијуга око кости.

Симптоми и компликације

Симптоми пацијената који пате од сложене фрактуре костију могу бити прилично варијабилни и зависе од врсте прелома, тежине оштећења и локације лезија.

Неки од главних симптома укључују:

Јак бол, услед стреса на (ноцицептивним) нервним завршецима.
Смањена покретљивост, мање или више изражена у зависности од врсте и локације прелома.
Функционална импотенција, односно потпуна или делимична немогућност коришћења дела захваћеног лезијом.
Хематом или оток, због отицања ткива и мишића који окружују прелом.
Екхимоза, која је крварење у поткожном ткиву због могућег пуцања крвних судова.
Трауматски шок.
Крварење, посебно у случају отворених прелома.

Пацијенти такође често осећају умор, низак крвни притисак и лупање срца због бола изазваног преломом.

Када пацијент доживи прелом веома је важно да се благовремено интервенише одговарајућим мерама, како би се у потпуности повратила функционалност захваћеног подручја.

У ствари, фрактура кости, ако се не лечи адекватно, може довести до озбиљних компликација

Неке од чешћих компликација могу бити:

Масна емболија, односно масне честице могу ући у крвоток и представљати препреку циркулацији крви, што доводи до плућних и неуролошких компликација. Масна емболија се обично јавља између 12 и 72 сата након повреде.
Јављају се венска тромбоза или емболија, односно тромбоемболијске појаве које могу да пређу у крвоток и доспеју у срце или плућа.
Повреда нерва, сензорна или моторна парализа може доћи ако је нерв стиснут едемом или фрагментом кости;
Деформитет сегмента тела који је задобио прелом.

Дијагноза и лечење

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

У многим случајевима, дијагноза сложеног прелома може бити тренутна, у ствари, довољна је пажљива процена повређеног дела палпацијом и анализа покретљивости коштаних пањева.

Међутим, увек је неопходно спровести даља истраживања као што су рендгенски снимци, ЦТ скенирање и МРИ да би се тачно одредио тип и локација лезије.

Лечење сложеног прелома костију укључује, пре свега, имобилизација захваћеног подручја коришћењем спољашњих протеза као што су гипси и удлаге, или коришћењем унутрашњих синтетичких средстава као што су металне плоче, интрамедуларни ексери и шрафови, како би се избегло даље оштећење, смањио бол и избегло крварење.

Фазе зарастања

Процес зарастања сложеног прелома може трајати различито у зависности од старости пацијента, врсте прелома, обима оштећења и захваћене области.

Ако је сломљена кост правилно поравната и мирна, након првих 1-2 месеца настаје меко ткиво за зарастање које се зове гранулационо ткиво.

Касније је замењено другим тврђим, али привременим ткивом, званим калус окоштавања, које расте око прелома и спаја се са пањевима.

Коначно, жуљевито ткиво се трансформише у кост захваљујући деловању остеобласта и таложењу калцијума и фосфата.

Неуспех прелома да се споји и зарасте се назива псеудартроза. У овом случају су фрагменти костију и даље покретни између њих, јер су уједињени влакнастим или хрскавичним ткивом; да би се ово стање решило могуће је прибегавати ултразвучној терапији, трансплантацији коштаног графта или терапији матичним ћелијама.

Након консолидације прелома, можда ће бити потребно вратити снагу и покретљивост мишића у захваћеном подручју уз помоћ физиотерапијских третмана.