Структурни деформитети кичме: сколиоза

By Цристиано Антонино On 29. јун 2023

Сколиоза је абнормална кривина кичме која се јавља током раста појединца у периоду пре пубертета

Већина случајева сколиозе је блага, али неки Спинална деформитети се погоршавају како дете толико расте да се временом могу развити у онеспособљавајући поремећај.

Посебно изражена кривина кичме може смањити количину простора у грудном кошу, што отежава правилно функционисање респираторног система.

Деца са благом сколиозом се пажљиво прате, обично серијским рендгенским снимцима, ради евентуалног погоршања. У многим случајевима, третман није потребан.

Нека деца ће морати да носе протезу како би спречила погоршање кривине, док ће друга можда требати операцију како би спречила да сколиоза изазива проблеме унутрашњим органима.

Сколиоза, шта је то

Сколиоза је структурни деформитет кичме, који се увија у три равни:

на фронталној равни манифестује се бочним савијањем,
на сагиталној равни се манифестује променом кривина,
на аксијалној равни се манифестује ротацијом.

Сколиоза се обично јавља током раста, погоршавајући се како кости сазревају.

Врхунац раста се јавља на почетку пубертета.

Ако је деформитет довољно наглашен, његова еволуција се не завршава растом: сколиоза преко 30°, а још чешће преко 50°, расте за око 1° годишње чак и када је пацијент одрастао.

Сколиоза, узроци и компликације

До данас, недвосмислен узрок сколиозе још није идентификован.

Стручњаци се слажу да је овај поремећај, барем делимично, узрокован наследним факторима, јер има тенденцију да се јавља у породицама.

Мање уобичајене врсте сколиозе могу бити узроковане

неуромишићна стања, као што су церебрална парализа или мишићна дистрофија,
урођене мане које утичу на развој костију кичме,
повреде или инфекције кичме.

Фактори ризика за развој најчешће врсте сколиозе су:

старост: знаци и симптоми обично почињу током брзог раста који се јавља непосредно пре пубертета,
пол: иако дечаци и девојчице имају исти ризик од развоја сколиозе, девојчице имају много већи ризик од погоршања кривуље и потребе за лечењем,
породична историја: сколиоза је понекад повезана са породичном историјом, иако се многи случајеви сколиозе код деце не могу пратити до других случајева унутар породичне јединице.

Већина људи са сколиозом показује благи облик стања, али код неких пацијената то може изазвати различите компликације:

оштећење плућа и срца: код тешке сколиозе, грудни кош може да промени физиолошку кардиореспираторну механику, отежавајући дисање и срчану контракцију,
проблеми са леђима: одрасли који су као деца имали сколиозу имају већу вероватноћу да развију хронични бол у леђима него људи који никада нису патили од тога,
изглед: када се сколиоза погорша, може изазвати приметне промене, укључујући неравне кукове и рамена, истакнута ребра и бочно померање струка и трупа. Појединци са сколиозом често постају свесни свог изгледа, са свим пратећим психолошким последицама.

Знаци и симптоми сколиозе могу укључивати

неједнака висина рамена
једна лопатица истакнутија од друге,
струк није паралелан са земљом,
један кук виши од другог.

Сколиоза: дијагноза

Сумња на сколиозу потврђује се физичким тестом, рендгенским снимком, ЦТ скенирањем или МР.

Крива се мери Цобб методом и класификује се по тежини према степенима угла деформације између горњег и доњег соматског екстремитета.

Дијагноза сколиозе се поставља када је угао, мерен на постероантериорном рендгенском снимку, већи од 10 степени.

Генерално, крива се сматра значајном ако је већа од 25-30 степени.

Криве које прелазе 45-50 степени сматрају се тешким и често захтевају агресивнији третман.

Стандардни тест који понекад користе педијатри је Адамов тест савијања унапред.

Током овог теста, пацијент се савија напред са спојеним стопалима и савија се за 90 степени у струку.

Из овог угла, испитивач може открити било какву асиметрију трупа или било какву абнормалну кривину кичме.

Ово је једноставан почетни скрининг тест који може открити потенцијалне проблеме, али не може тачно одредити тежину деформитета.

За тачну и позитивну дијагнозу потребни су сликовни тестови:

Рендген: традиционални рендгенски снимци могу показати структуру пршљенова и профил зглобова. Рендгенски снимци кичме се добијају ради тражења других потенцијалних узрока бола, односно инфекција, прелома, деформитета итд.
Компјутеризована томографија (ЦТ) може да покаже облик и величину кичменог канала, његов садржај и структуре око њега. Веома корисно за визуелизацију коштаних структура.
Магнетна резонанца (МРИ): дијагностички тест који производи тродимензионалне слике структура тела, користећи моћне магнете и наменски софтвер. Може показати кичмену мождину, нервне корене и околна подручја, као и увећање, дегенерацију и деформитете. Корисно за испитивање меких ткива.

Сколиоза код деце

Сколиоза код деце је класификована према узрасту:

1) Инфантилно (0 до 3 године),

2) малолетни (3 до 10 година),

3) Адолесцент (11 година и више, или од почетка пубертета до зрелости скелета).

Идиопатска сколиоза обухвата огромну већину случајева који се јављају током адолесценције.

У зависности од тежине и старости детета, сколиоза се лечи пажљивим посматрањем, употребом протеза и/или операцијом.

Код деце са конгениталном сколиозом, позната је повећана инциденција других урођених аномалија.

Они су најчешће повезани са кичменом мождином (20 одсто), генито-уринарним системом (20 до 33 одсто) и срцем (10 до 15 одсто).

Важно је да се процена неуролошког, генито-уринарног и кардиоваскуларног система врши када се дијагностикује урођена сколиоза.

Сколиоза код одраслих

Сколиоза која се јавља или се дијагностикује у одраслом добу разликује се од сколиозе у детињству, пошто се основни узроци и циљеви лечења разликују код пацијената који су већ достигли зрелост скелета.

Већина одраслих особа са сколиозом може се поделити у следеће категорије

одрасли пацијенти са сколиозом који су хируршки лечени док су били тинејџери,
одрасли који нису били на лечењу када су били млађи,
одрасли са врстом сколиозе која се назива дегенеративна сколиоза.

Дегенеративна сколиоза се најчешће јавља у лумбалној кичми (доњи део леђа) и најчешће погађа особе старије од 65 година.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Често га прати спинална стеноза или сужење кичменог канала, што иритира нервне корене, нарушавајући њихово нормално функционисање.

Бол у леђима повезан са дегенеративном сколиозом обично почиње постепено и повезан је са активношћу.

Закривљеност кичме код овог облика сколиозе је често мања, па се операција препоручује само када конзервативне методе не успеју да ублаже бол повезан са овим стањем.

Који третмани су ефикасни у борби против сколиозе

Већина деце пати од благе сколиозе и вероватно неће требати лечење које укључује протезу или операцију.

Пацијенти са благом сколиозом се прате због промена у степену закривљености како расту.

Иако постоје смернице за лечење благих, умерених и тешких сциолиотских кривина, одлука о започињању лечења се увек доноси на индивидуалној основи, у консултацији са пацијентом.

Фактори које треба узети у обзир укључују:

пол: девојчице имају много већи ризик од напредовања него дечаци,
озбиљност криве: теже кривине ће се вероватније погоршати током времена,
тип кривине: двоструке криве, познате и као криве у облику слова С, имају тенденцију да се погоршавају чешће од кривих у облику слова Ц,
положај кривине: кривине које се налазе у средњем (грудном) делу кичме погоршавају се чешће од кривина у горњем или доњем делу кичме,
раст: ако су кости детета престале да расту, ризик од прогресије кривине је низак. То такође значи да протеза има већи ефекат код деце чије кости још увек расту.

Протеза за сколиозу

Ако кости детета још увек расту и он или она пати од умерене сколиозе, лекар може препоручити употребу протеза.

Ношење протеза неће излечити сколиозу или преокренути кривину, али ће обично спречити даље напредовање деформитета.

Најчешћи тип протеза је направљен од пластике и обликован је тако да пристаје телу и скоро је невидљив испод одеће.

Ефикасност протеза се повећава са бројем сати дневно током којих се носи.

Деца која носе протезе обично могу да учествују у већини активности и имају мало ограничења.

Ако је потребно, они могу скинути протезу за спорт или друге физичке активности.

Протеза се уклања када кости престану да расту.

Операција сколиозе

Тешка сколиоза обично напредује током времена, тако да лекар може предложити операцију како би се смањила тежина кичмене кривине и спречило њено погоршање.

Најчешћи тип операције за сколиозу је спинална фузија (или кичмена артродеза).

У фузији кичме, хирурзи повезују два или више пршљенова тако да не могу самостално да се крећу.

Између пршљенова стављају се комади кости или материјала сличних карактеристика

Металне шипке, куке, шрафови или жице углавном држе тај део кичме у одређеном положају док се стари и нови коштани материјал спајају.

Ако сколиоза брзо напредује у младости, хирурзи могу да уграде круту шипку која је подесива по дужини како би се прилагодила расту детета.

Овај штап је фиксиран на горњем и доњем делу кичмене кривине и обично се продужава сваких шест месеци.

Компликације операције кичме могу укључивати крварење, инфекцију, бол или оштећење нерва.

Ретко кост не успева да зарасте и може бити неопходна даља операција.

Иако вежбе физикалне терапије не могу зауставити напредовање или преокренути сколиозу, вежбање може побољшати опште здравље и благостање.

Ефекти сколиозе на живот пацијента

Суочавање са сколиозом је тешко за младу особу у већ компликованој животној фази.

Адолесценти се суочавају са физичким променама, као и са емоционалним и друштвеним изазовима.

Са дијагнозом сколиозе могу се јавити тешке емоције као што су бес, несигурност и страх.

Снажна и подржавајућа група вршњака може имати значајан утицај на прихватање сколиозе, старатељства или хируршког лечења код детета или адолесцената.

Стога је важно да родитељ подстакне своје дете да разговара са својим пријатељима и затражи њихову подршку.

Родитељи би требало да размисле о придруживању групи за подршку родитељима и деци са сколиозом.

Чланови групе за подршку могу пружити савете, пренети искуства из стварног живота и помоћи особи да ступи у контакт са другим људима који се суочавају са сличним изазовима.