Хемолитичка, холестатска, опструктивна, неонатална жутица: преглед

By Цристиано Антонино On 7. јун 2023

Жутица у медицини је знак који карактерише жућкаста промена боје коже, склера и слузокоже узрокована превисоким нивоом билирубина, односно билирубина у крви.

Да би жутица била видљива, ниво билирубина мора бити већи од 2.5 мг/дЛ.

Блага жутица (суб-утерус), која се може уочити прегледом склера под природним светлом, обично се може открити када су вредности билирубина у серуму између 1.5 – 2.5 мг/дЛ.

Жутица је парафизиолошко стање код новорођенчади, док је код одраслих често знак патологије.

Билирубин настаје катаболизмом хема (молекула садржаног у хемоглобину) и присутан је у људском телу у два облика: индиректном облику, који се нормално налази у циркулацији и преноси га албумин плазме; и директан облик, у коме је билирубин коњугован са глукуронском киселином, што је индикација да је глукоронски коњугован у јетри и да је постао хидрофилан, погодан за елиминацију жучи.

Идентификовање који од два облика билирубина је присутан у вишку даје индикацију узрока жутице.

Жутицу не треба мешати са сличним обликом жућкасте промене боје коже који се назива „каротенодерма” или „псеудожутица”.

Хемолитичка жутица (са некоњугованом или индиректном хипербилирубинемијом)

То је због повећане производње билирубина и/или неспособности јетре да изврши процес коњугације са глукуронском киселином.

Производња билирубина се повећава током хемолизе, односно појачаног уништавања црвених крвних зрнаца.

Ово се дешава код одређених болести крви:

повећан оксидативни стрес у спрези са недостатком ензима црвених крвних зрнаца (као што је недостатак Г6П-ДХ, глукоза-6-фосфат дехидрогеназа, опште познат као 'фавизам');
трансфузија некомпатибилне крви;
аутоимуна хемолитичка анемија;
неонатална хемолиза имунизацијом у првој трудноћи Рх- мајки које поново затрудне Рх+ децу;
Гилбертов синдром или Цриглер-Најјар синдром.

Холестатска жутица (са коњугованом или директном хипербилирубинемијом)

То је због холестазе, стања у коме се билирубин нормално производи и одлази да надокнади жуч, али наилази на препреку и не може да путује нормалним путем који би га одвео у црева и тако био елиминисан са фецесом.

Ово доводи до других симптома и знакова који коегзистирају код ових врста жутице:

урин боје марсале (или боје кокса); ово је због чињенице да директни билирубин, који је растворљив у води (за разлику од индиректног билирубина), једном у циркулацији може да се елиминише са урином, дајући му карактеристичну боју
хипоколичне или ахоличне фекалије. Због чињенице да боју столици нормално дају жучни пигменти, који у овој ситуацији не доспевају у црева
свраб. У ствари, жучне соли су такође присутне у жучи, које имају тенденцију да се таложе у кожи када циркулишу, дајући интензиван свраб.

Далеко најчешћи узрок холестатске жутице је камен у жучи, када се камен заглави у жучном каналу што узрокује опструкцију одлива жучи, а самим тим и жутицу.

Иако су хипоколична столица и билирубинурија карактеристични за холестатску жутицу, могу се јавити и код других неопструктивних интрахепатичних болести и стога нису довољни знаци за дијагнозу.

Главни узроци опструктивне жутице су:

неоплазме билијарног тракта и црева;
камење;
папилитис;
оддитес;
хронични панкреатитис;
цисте;
неоплазме екстрахепатичног билијарног тракта;
компресије од спољашњих абнормалних маса, као што је карцином главе панкреаса;
Дубин-Јохнсонов синдром;
Ротор синдром.

Новорођеначка жутица

Неонатална жутица се обично сматра физиолошком и узрокована је појачаном хемокатерезом, односно деструкцијом хематозних ћелија, тако да није подржана капацитетом јетре јер је јетра још незрела.

Примећује се код приближно 50% терминске деце и 80% недоношчади.

Јавља се другог/трећег дана и може трајати до 8 дана код новорођенчади и до 14 дана код недоношчади.

Нивои билирубина се обично смирују без икакве интервенције.

Деца са неонаталном жутицом лече се излагањем интензивној плавој светлости (фототерапија).

Неонатална жутица може изазвати трајна оштећења када њена концентрација прелази 20-25 мг/дл, односно у случају керниктеруса јер билирубин има токсично дејство на централни нервни систем.

Лечење жутице

Док се неонатална жутица сматра псеудофизиолошким обликом који је реверзибилан неколико дана након рођења, те стога није посебно опасно стање, жутица која се манифестује у одраслом добу је алармантнија и генерално је показатељ текуће болести која може бити мање или више озбиљна. и лечиво.

Одојчад која манифестује жутицу углавном се не подвргава никаквом третману; само у неким случајевима млади пацијенти су изложени фототерапији.

Само у ретким околностима неонатална жутица се сматра патолошком; на пример, када се појави већ првог дана живота, када концентрација директног билирубина пређе 1.5-2 мг/дл, или када стање траје дуже од две недеље.

У проблематичним случајевима могу се применити интравенске дозе албумина да би се спречило таложење билирубина у ткивима, а понекад и фенобарбитала.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Жутица која се јавља у одраслом добу - као што је раније поменуто - је проблематичнија.

У случају жутице, препоручује се да се подвргну свим неопходним истраживањима како би се изоловао основни узрок: пошто етиологија може бити веома разнолика, не постоји јединствен лек за сву жутицу и тек када се идентификује основни узрок може се одредити специфична терапија бити администриран.

Терапије могу бити веома разноврсне и укључују пажљиво чекање, промену навика у исхрани (у случају камена у жучи или у случају псеудо-изговарања), један или више лекова и операцију (нпр. у случају рака панкреаса).

Следе најчешће коришћене класе лекова у лечењу жутице

Фенобарбитал (нпр. Луминал, Гарденал, Пхеноба ФН): овај лек припада класи антиконвулзива и такође се користи за лечење патолошке жутице код новорођенчади и деце млађе од 12 година. Као смерница, препоручује се доза од 3-8 мг/кг дневно, по могућности подељена у 2-3 дозе. Не прелазите 12 мг/кг дневно. Консултујте свог лекара.
Албумин (нпр. Албум.Ум.Иммуно, Албутеин, Албитал): доступан као раствор за интравенозно убризгавање, албумин се користи у терапији за лечење жутице, посебно неонаталне жутице. Лек је индикован да омета акумулацију билирубина у ткивима. Дозирање и трајање лечења су искључива одговорност лекара.

Лекови који се користе у терапији за лечење жутице зависне од жучног камена

Хенодеоксихолна киселина: ово је најважнија жучна киселина коју производи јетра. Активни састојак се користи у терапији за помоћ при растварању жучних каменаца, такође у контексту жутице; третман са овим леком је у стању да делимично или потпуно раствори камен у жучи (који се састоји од холестерола), чиме се решава жутица зависна од жучног камена. Консултујте свог лекара за дозу и начин примене.
Урсодеоксихолна киселина или урсодиол (нпр. Урсобил ХТ, Урсодес АГЕ, Литурсол): примена ових лекова се показала као посебно погодна за растварање камена холестерола у жучној кеси, такође у контексту жутице. Препоручена доза је следећа: 8-12 мг/кг пер ос дневно, као појединачна доза, увече или у две подељене дозе; продужити терапију до две године (терапија одржавања: 250 мг дневно). Поштовање начина узимања лека је неопходно за лечење болести (каменца) и елиминисање нежељених ефеката (у овом случају жутице).

Лекови који се користе у терапији жутице зависне од мононуклеозе

Ацикловир (нпр. Ацицловир, Ксересе, Зовирак): у одређеним случајевима мононуклеозе, вероватно повезане са жутицом, лекар прописује ову супстанцу, лек избора за лечење херпес симплекса.
Ибупрофен (нпр. Бруфен, Момент, Субитене) лек је антиинфламаторни/аналгетик (НСАИЛ): препоручује се узимање 200 до 400 мг активног састојка пер ос (таблете, шумеће кесице) сваких 4 до 6 сати, као потребна. У неким случајевима, аналгетик се такође може применити интравенозно (400 до 800 мг сваких 6 сати, по потреби).