Аутор: Марио Ругна, МедЕстКСНУМКС

У флуоресцентном пољу избора флуида у већини случајева су кристалоиди (Норма Салине или Лацтате Рингер).

Али, који је физиолошки утицај солинских раствора када се примењују у великим количинама (како то указују најновије АТЛС смјернице) за хипотензивне пацијенте са повредама?

Да ли је агресивна реакција флуида права стратегија?

Триада пост-трауматске смртоносне еволуције је:

• Хипотермија
• Ацидоза
• Коагулопатија

Агресивна реанимација течности са кристалоидима и посебно физиолошка раствора могу бити штетне на много начина:

1. Кристалоиди теже заменити већ формиране тровине и побољшавају крварење
2. Нормални салин производи хиперклоремску ацидозу погоршавајућу коагулацију и преципитацију бубрежне и имунолошке дисфункције
3. Кристаллоиди разблажују факторе коагулације и таложе систем коагулације (разблажујућа коагулопатија)
4. Кристалоиди брзо се померају у међуларном простору који погоршава процес СИРС-а и интерстицијски едем (едем мозга, едем зидова црева) са последичном хипертензијом

Дакле, која је савршена течност која се упија у трауму?

Савршена течност не постоји.

Балансирани физиолошки раствор и хипертонска физиолошка раствор су перспективни, али још увијек нема квалитетних доказа о њиховој корист на клиничке исходе.

Колоиди немају место у реанимацији тијесних пацијената.

Течност избора, у односу на стварне доказе и индикације, је Лацтате Рингер.

Више него на типу течности, пажња истраживача и клиничара је усмерена на стратегију за гурање у тим случајевима.

Хипотензивна реанимација, део реанимације контроле оштећења, тренутно је стратегија избора код пацијената са траумом крварења.

Примена рестриктивних течности је начин да се постигне овај циљ.

Циљни систолични БП мора бити различит у зависности од врсте трауме

• КСНУМКС-КСНУМКС ммХг за продорну трауму
• КСНУМКС-КСНУМКС ммХг за тупу трауму без ТБИ
• КСНУМКС-КСНУМКС ммХг за тупу трауму са ТБИ.

Још важније не одлажу дефинитиван третман.

АСАП дају крвне производе (ПРБЦ, ФФП итд.) Да би супротставили пост-трауму коагулопатију и послали пацијенте у ОР да би се утврдили узроци крварења

Следи колекција небитних ресурса о хемостатској реанимацији након трауме

• Актуелни проблеми у реанимацији флуида након трауме
• Ресусцитација флуида код пацијената са траумом - шта треба да знамо
• Проспективна, посматрачка, мултицентрична, главна трауматска трансфузија (ПРОММТТ)
• Хипотензивна реанимација
• Либерално против ограничене реанимације флуида
• Траума-индукована коагулопатија
• Ресусцитација флуида код болесника са траумом: кристалоиди против колоида
• Недавни развој догађаја у процени пацијента са вишеструким повредјеним траумом
• Мета-анализа садржаја ниско-хлоридног хормона у периоперативном и критичном реанимацијама