Овај чланак је објављен први пут Ургентна медицина

Др. Солис је хитни лекар са Хунтсвилле болничким системом у Хунствилле, АЛ, и повремени асистент на Универзитету Георгиа Регентс, где радиЛарри Меллицк, МД, који је снимио видео. Др. Меллицк је професор за хитну медицину и педијатрију на Универзитету Георгиа Регентс у Аугусти, бивши предавач за хитну медицину у Грузији Регентс Хеалтх Систем, и професор за хитну медицину и педијатрију у Медицинском центру Георгиа Регентс и Детској болници Грузије.

Када се суочи са кризом “не може да интубира, не може да оксигенише”, одлука да се крене на хируршки дисајни пут мора бити донета брзо и намерно. Хируршки крикотироидо-томија је дебатно бољи приступ у овим ситуацијама, али понекад може бити индицирана и крико-тироидотомија игле. Може бити лакше извести у малом детету, на пример, и иако је вероватно мање од идеалне у одрасле особе, брза игла црицотхироидотоми може обезбедити оксигенациони мост који ће спречити критично хипоксичног пацијента од хапшења све до дефинитивнијег дишног пута. је обезбеђен.

Црицотхироидотоми  са самим игличним катетером може бити лако изводити, али технички и логистички тежи део поступка остаје како испоручити кисеоник кроз КСНУМКСГ катетер. У одсуству одговарајућег перкутаног транстрахеалног подешавања оксигенације катетера, као што је Енк модулатор кисеоника или Рои Рапид-О₂ уређаји, описани су различити импровизовани сетупи. Све оне имају предности и недостатке, али главни недостатак је у томе што укључују састављање делова који нису дизајнирани да играју лепо једни с другима.

Ја објашњавам ову нову поставку која може бити ефикасна у пружању перкутане транстрахеалне оксигенације катетера у видео снимку објављеном наЕМН'с вебсите. (http://bit.ly/1EluCy0.) Систем који се састоји од усисних цеви великог отвора и меконијумског аспиратора, плус-или-минус зип кравата, повезан је са кристалним регулатором божићног дрвета. Максимална брзина протока се затим може поставити на регулатор кисеоника (обично КСНУМКС литара у минути годишње на максимум КСНУМКС литара у минути), са даљим регулисањем протока и испоруке удисања оклузијом бочног порта на меконијуму аспиратор. Велики пречник порта издисавања (исти бочни порт на меконијумском аспиратору) би требао омогућити адекватно издвајање, мада ће ограничавајући фактор вјероватно бити калибар катетера.

Тражио сам повратне информације ФОАМ заједнице на Твиттер, ИоуТубе и Гоогле+, а одељак ПХАРМ Подцаст коментара помогао је да се побољша концепт, уз неколико значајних промена. Вероватно је непотребно коришћење зип кравата за причвршћивање цеви на регулатор и на аспиратор. (Хвала, @кетаминх, @ТБаиЕДгуи, и @МикеСтеуервалд.) Систем који се раздваја под претјераним притиском може обезбедити додатни слој сигурности због пружања превеликог притиска пацијенту.

Друга велика промена дошла је на сугестију Сцотт Веингарт-а, МД (@емцрит), који је, као и многи други, био забринут за изводљивост повезивања домаће ЕТТ са мушким адаптером Луер Лоцк. Његово брилијантно решење је да користите мужичку Луер браву адаптером божићних стабала, који је комерцијално доступан и дизајниран за ту сврху (Мултипурпосе Тубинг Адаптер, Цоок Медицал;http://bit.ly/1KLe341.) Причврстите ЕТТ на крај божићног стабла и причврстите крај Луер браве у катетер. Меконијум аспиратор се затим може повезати са ЕТТ адаптером, као што је приказано у видео запису, а кисеоник се може испоручити тако што се окреће порт меконијумског аспиратора као што је описано.

Мултифункционални адаптер цеви од Цоок Медицал-а је мушка Луер брава универзалног конуса. (http://bit.ly/1KLe341.)

Предности овог подешавања су да су сви делови залиха и ништа не треба произвести; само се мора спојити у правом редоследу. Још једна предност мултифункционалног адаптера за цеви је та да, као и меконијумски аспиратор, има неколико употреба, јер се може користити за одвод текућине након парацентезе или торацентезе и за наводњавање кроз грудну тубу која је потребна за тешко хипотермичне пацијенте.

Моје препоруке, које се и даље проучавају и ревидирају, су:

НАСТАВИТЕ О МЕДИЦИНИ ЗА ВАНРЕДНЕ ВИЈЕСТЕ