Антидепресиви: шта су, чему служе и које врсте постоје

By Цристиано Антонино On 21. јул 2022.

Антидепресиви су класа лекова, који припадају категорији психофармака, који се користе у лечењу различитих психијатријских стања.

Упркос свом имену, антидепресиви су се показали ефикасним не само у лечењу депресије, већ иу лечењу других стања као што су анксиозни поремећаји (генерализована анксиозност и напади панике), опсесивно компулзивни поремећај, поремећаји у исхрани, посттрауматски стресни поремећаји, неки сексуални поремећаји (као што је превремена ејакулација или патолошке парафилије) и неки поремећаји посредовани хормонима (као што су дисменореја, црвенило у постменопаузи или предменструални дисфорични поремећај).

Сами или заједно са антиконвулзивима (нпр. карбамазепин или валпроат), неки од ових лекова се могу користити за лечење поремећаја пажње и хиперактивности (АДХД) и злоупотребе супстанци.

Антидепресиви се понекад користе за лечење других не-психијатријски стања као што су мигрене, хронични бол, ноћна енуреза, фибромијалгије, поремећаји спавања или хркање.

Лекови који се најчешће повезују са овом класом су инхибитори моноамин оксидазе (МАОИ), трициклични антидепресиви (ТЦА), селективни инхибитори поновног узимања серотонина (ССРИ) и инхибитори поновног преузимања серотонин-норадреналина (СНРИ) и атипични (или друга генерација) антидепресива.

Њихова ефикасност, механизам деловања и нежељени ефекти се континуирано истражују, што их чини једном од најпроучаванијих класа лекова.

Врсте антидепресива

Постоје многа једињења одобрена за лечење депресије која се могу класификовати према њиховом основном механизму деловања, углавном на инхибиторе поновног преузимања моноамина (који блокирају процесе опоравка ових неуротрансмитера), инхибиторе деградације ензима (као што су МАОИ) и агонисте рецептора/ антагонисти (тј. лекови који могу да активирају или деактивирају одређене биолошке 'прекидаче').

Други лекови који су формално одобрени за друге поремећаје и који не спадају у категорију антидепресива такође имају антидепресивно дејство, али ограничења њихове употребе (нпр. због лошег профила нежељених ефеката, могућности злоупотребе, лоше дугорочне подношљивости) изазвали су контроверзе о њиховој употреби у ове сврхе и, штавише, рецепт за стања која нису званично одобрена увек представља ризик, упркос могућој супериорној ефикасности.

На пример, мале дозе антипсихотика и бензодиазепина могу се користити за лечење депресије (чак и поред антидепресива), иако употреба бензодиазепина може изазвати зависност и друге нежељене ефекте антипсихотика.

Опиоиди су коришћени за лечење тешке депресије до касних 1950-их, а амфетамини до средине 1960-их.

И опиоиди и амфетамини изазивају веома брз терапијски одговор, показујући резултате у року од двадесет четири до четрдесет осам сати, а њихови терапеутски индекси су већи од оних код трицикличних антидепресива.

У малој студији објављеној 1995. године, показало се да је опиоидни бупренорфин добар кандидат за лечење тешке депресије отпорне на лечење.

Недавно су друге супстанце које се злоупотребљавају, као што су кетамин или псилоцибин, које се користе на одговарајући начин, показале изражене и брзе антидепресивне ефекте и њихови деривати ће вероватно чинити основу будуће генерације лекова.

Неки екстракти природног порекла, који се често класификују као додатак исхрани, такође показују антидепресивни ефекат (иако је степен њиховог дејства понекад доведен у питање): нпр. екстракт кантариона се обично користи као антидепресив, посебно у Европи; показало се да неки пробиотици побољшавају симптоме анксиозности и депресије у клиничким испитивањима и на животињским моделима, наглашавајући везу између црева и менталног здравља; Ацетил л-карнитин је у једној студији показао брз ефекат у лечењу дистимије; Инозитол је у једној студији показао анксиолитички ефекат упоредив са флуоксетином; Аденозил метионин (САМе) је широко објављен као природна алтернатива антидепресивима; Никотин делује као антидепресив тако што стимулише ослобађање допамина и норадреналина и смањује осетљивост на никотинске рецепторе као резултат толеранције.

Главни антидепресиви

У следећој табели наводимо главне класе антидепресива са њиховим одговарајућим активним састојцима:

ТЦА (трициклични антидепресиви)
Имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, доксепин, досулепин, тримипрамин, нортриптилин,
МАОИ (инхибитори моноамин оксидазе)
Транилципромин, Фенелзин, Изокарбоксазид, Моклобемид
ССРИ (селективни инхибитори поновног преузимања серотонина)
Циталопрам, Есциталопрам, Пароксетин, Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин
НаРИ (инхибитори поновног преузимања норадреналина)
Ребоксетин
СНРИ (инхибитори поновног преузимања серотонина-норадреналина)
Венлафаксин, Дулоксетин
НДРИ (инхибитори поновног узимања норадреналина-допамина)
Бупропион
други

Миртазапин, Тразодон, Агомелатин, Тианептин, Сулпирид\Амилсуприд, Миансерин

Критеријуми за прописивање антидепресива

Тренутно није могуће утврдити која одређена промена у функционисању мозга је узрок депресивног поремећаја код датог пацијента, тако да није могуће предвидети који лек ће бити најефикаснији у лечењу тог стања.

Различити антидепресиви су показали приближно упоредиву способност да доведу до смањења симптома (у случају тешког и упорног поремећаја) и да спрече депресивне релапсе (у поређењу са плацебом) док показују значајне разлике у суштини у профилу нуспојава и секундарних ефеката. (активација, седација, анксиолиза итд.).

На основу овога, избор антидепресива се углавном заснива на процени његовог профила нежељених ефеката и подношљивости за датог пацијента, због чега избор обично пада на ССРИ\СНРИ.

С тим у вези, СОПСИ (Италијанско друштво за психопатологију) је 2003. године спровело истраживање на узорку од 750 италијанских психијатара, који су добили 28 питања са вишеструким избором који су истраживали област дијагнозе и фармаколошког лечења депресивних поремећаја.

Међу различитим аспектима које је истраживање истражило, један посебан аспект који је процењен био је критеријум за избор између ССРИ и лека који делује на норадреналин.

Према резултатима, преписивање ССРИ антидепресива би било пожељно на сликама које карактерише изражена анксиозност и узнемиреност, док би норадренергички лекови били индикованији на меланхоличним сликама и код избегавајућих и пасивних преморбидних личности.

Лечење се обично продужава неколико недеља пре него што се може проценити његова ефикасност (која се јавља и повећава током првих неколико недеља лечења) и ако нема значајног побољшања, терапијско прилагођавање (промена дозе или прелазак на други лек) може се одлучити да следи метод покушаја и грешке.

Протокол који се може користити може бити онај који сугеришу резултати испитивања СТАР*Д (Секуенцед Треатмент Алтернативес то Релиеве Депрессион), једне од највећих студија спроведених на ову тему.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Неки аутори и институције критикују употребу ССРИ\СНРИ као третмана прве линије за депресију због лошег односа ефикасности и нежељених ефеката.

Селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ)

Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) су класа антидепресива која се сматра тренутним стандардом за фармаколошки третман депресије јер их карактерише повољан профил нежељених ефеката и ниска токсичност.

Могући узрок (или пратећи узрок) депресије је неадекватна количина серотонина, неуротрансмитера који се такође користи у мозгу за пренос сигнала између неурона.

Верује се да ССРИ делују тако што повећавају концентрацију серотонина у синапсама спречавајући његово поновно преузимање (биолошки процес преузимања и рециклирања неуротрансмитера).

Први који су открили ССРИ, флуоксетин, били су Клаус Шмигел и Брајан Молој из Ели Лили.

Ова класа лекова укључује:

Циталопрам (Елопрам, Серопрам у Италији; Целека у САД)
Есциталопрам (Ципралек, Ентацт у Италији; Лекапро у САД)
Флуоксетин (Флуоксерен, генерички флуоксетин у Италији; Прозац у Италији и САД)
Флувоксамин (Думирокс, Феварин, Маверал, генерички Флувоксамин у Италији; Лувок у САД)
Пароксетин (Дапарок, Еутимил, Сереупин, Серокат, Стилиден, генерички пароксетин у Италији; Пакил у САД)
Сертралин (Татиг, генерички Сертралин у Италији; Золофт у Италији и САД)

Типично, ови антидепресиви имају мање нежељених ефеката од трицикличних или инхибитора моноамин оксидазе, иако се могу јавити нежељени ефекти као што су поспаност, сува уста, раздражљивост, анксиозност, несаница, смањен апетит и смањени нагон и сексуални капацитет.

Неки нежељени ефекти могу се смањити како се особа навикне на лек, али други нежељени ефекти могу бити упорни.

Иако су безбеднији од прве генерације антидепресива, ССРИ можда неће радити за многе пацијенте, са нижом ефикасношћу од претходних класа антидепресива.

Рад два истраживача довео је у питање везу између недостатка серотонина и симптома депресије, истичући да ефикасност лечења ССРИ не доказује такву везу.

Истраживања показују да ови лекови могу да ступају у интеракцију са факторима транскрипције познатим као 'гени сата', који могу играти улогу у стварању зависности од дрога (злоупотреба дрога) и могуће гојазности.